病因

造成脑缺血的病因是复杂的，有些是原发的神经系统疾患，另一些是全身疾患，如动脉粥样硬化、心脏病、凝血异常、非动脉硬化性血管病变等，影响神经组织。归纳起来有颅内外动脉狭窄或闭塞、脑动脉栓塞、血流动力学因素、血液学因素等。

1、颅内外动脉狭窄或闭塞

脑由两侧颈内动脉和椎动脉供血，两侧颈内动脉供血约占脑的总供血量的80%~90%，椎动脉占10%~20%，当其中1条动脉发生足以影响血流量的狭窄或闭塞时，若是侧支循环良好，可以不发生临床缺血症状。如果侧支循环不良，或有多条动脉发生足以影响血流量的狭窄时，则会使局部或全脑的脑血流（CBF）减少。当CBF减少到发生脑缺血的临界水平以下时，就会产生脑缺血症状。

动脉粥样硬化是引起颅内外动脉狭窄或闭塞的主要原因。高血压、糖尿病、高脂血症和吸烟等起到加速血管壁动脉硬化改变。

2、脑动脉栓塞

动脉粥样硬化斑块除可造成动脉管腔狭窄以外，在斑块上的溃疡面上常附有血小板凝块、附壁血栓和胆固醇碎片。这些附着物被血流冲刷脱落后形成栓子，被血流带入颅内动脉，堵塞远侧动脉造成脑栓塞，使供血区缺血。

最常见的栓子来源是颈内动脉起始部的动脉粥样硬化斑块，被认为是引起短暂性脑缺血发作（TIA）最常见的原因。动脉栓塞另一个主要原因是心源性栓子造成的栓塞，患有风湿性心瓣膜病、亚急性细菌性心内膜炎、先天性心脏病、人工瓣膜和心脏手术、扩张性心肌病、心窦动脉瘤或心肌梗塞等形成的栓子可随血流进入脑内造成栓塞。少见的栓子如脓毒性栓子、脂肪栓子、空气栓子等也可造成脑栓塞。新生物和各种异物也是潜在的栓子。

3、血流动力学因素

短暂的低血压可引发脑缺血，如果已有脑血管的严重狭窄或多条脑动脉狭窄，使脑血流处于少血状态时，轻度的血压降低即可引发脑缺血，如心肌梗死、严重心律失常、休克、颈动脉窦过敏、体位性低血压、锁骨下动脉盗血综合征等。

4、血液学因素

血液成分方面的改变，可影响血流和输送营养，这些变化可促进脑缺血的发生。口服避孕药物、妊娠、产妇、手术后或血小板增多症引起的血液高凝状态；红细胞增多症、镰状细胞贫血、巨球蛋白血症引起的血黏稠度增高均可发生脑缺血。

5、其他

溺水、窒息、呼吸衰竭等也可引起脑缺血。

常见疾病

急诊（120）指征

1、身体一侧突然麻木、无力，伴视力下降、言语不清甚至无法说话；

2、突发剧烈头痛、头昏、眩晕，甚至出现意识障碍、昏迷、大小便失禁；

3、出现其他危急的情况。

以上均须紧急处理，及时送往急诊科，必要时拨打急救电话。

症状

1、反复或持续性头痛、头晕、头昏；

2、肢体麻木或无力；

3、耳鸣、视物模糊等；

4、长期睡眠异常，如入睡困难、早醒等；

5、情绪低落、神情淡漠、反应迟钝、行动迟缓等；

6、曾出现过短暂的昏迷；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您都有什么症状？出现这些症状多长时间了？

2、您的症状是反复出现，还是持续存在？

3、随着时间的推移，您的症状有加重吗？

4、您以前出现过类似的情况吗？是什么原因引起的？

5、您有糖尿病、高血压、高脂血症吗？目前在服用什么药物？

6、您既往是否有心脏病，比如扩张性心肌病？

7、您是否还有其他基础疾病？

8、您吸烟吗？吸烟多久了？每天吸多少？

9、您平时喝酒吗？

10、来本院之前，您是否到其他医院就诊过？做过哪些检查、接受过什么治疗？

诊断原则

鉴别诊断

1、脑缺血相关疾病的鉴别

（1）短暂性脑缺血发作（TIA）：是脑缺血所致的短暂性神经功能障碍。短暂性脑缺血发作常有身体一侧突然麻木、无力，突发视力下降、突发言语障碍、突然跌倒等症状。症状常在数分钟内消失。

（2）缺血性脑卒中（脑梗死）：指因脑部血液供应障碍、缺血缺氧导致局限性脑组织坏死。常见症状有头痛、头昏、头晕、恶心呕吐、失语，甚至出现昏迷、肢体偏瘫、一侧感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。多数患者的病情经过几个小时，甚至几天内可达高峰。如果有较大面积脑梗死、缺血，可影响间脑和脑干的功能，起病后不久可出现意识障碍，甚至发生脑疝、死亡。

（3）烟雾病：是原发性颈内动脉末端狭窄、闭塞及脑底出现异常血管扩张网所致的脑缺血性或出血性疾病。儿童患者以反复发作的TIA或缺血性脑卒中为主，常见偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等症状，部分患者有智能减退和癫痫发作。

（4）慢性脑供血不足：由于慢性脑灌注下降引起的脑功能障碍。起病隐袭，症状持续时间长，患者可能有一种或多种不适，如头痛、头晕、全身疲乏感等，多不伴有神经系统局灶体征，部分患者可有肢体麻木或无力、耳鸣、听力下降、视力下降、大小便控制能力下降等。绝大多数患者可出现不同程度的睡眠异常，如入睡困难、多梦、早醒、再入睡困难、日间思睡、夜间失眠等。还可出现情绪改变（如情绪低落、烦躁、神情淡漠、对新鲜事物不感兴趣）、认知障碍（如反应迟钝、注意力下降、行动迟缓）等。

2、其他

（1）脑出血：脑出血是由脑动脉破裂而导致的周围组织局限性出血，其症状和脑缺血相似，但通常由于情绪激动、费劲用力时突然发病，且病情变化快、进展比较迅速、危害严重。

（2）梅尼埃病：眩晕发作持久时间较长，伴有耳鸣，多次发作后听力减退，没有脑部功能异常，无其他神经系统定位体征。

（3）局灶性癫痫：表现为身体某一部分有节律的抽动，持续数秒，意识清楚。如一侧的口角、眼睑、手指或脚趾的抽动，一侧肢体的痉挛抽搐等。尚有视幻觉、眩晕发作等。发作期脑电图变化常显示局灶性痫样放电。

鉴别诊断

1、脑缺血相关疾病的鉴别

（1）短暂性脑缺血发作（TIA）：是脑缺血所致的短暂性神经功能障碍。短暂性脑缺血发作常有身体一侧突然麻木、无力，突发视力下降、突发言语障碍、突然跌倒等症状。症状常在数分钟内消失。

（2）缺血性脑卒中（脑梗死）：指因脑部血液供应障碍、缺血缺氧导致局限性脑组织坏死。常见症状有头痛、头昏、头晕、恶心呕吐、失语，甚至出现昏迷、肢体偏瘫、一侧感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。多数患者的病情经过几个小时，甚至几天内可达高峰。如果有较大面积脑梗死、缺血，可影响间脑和脑干的功能，起病后不久可出现意识障碍，甚至发生脑疝、死亡。

（3）烟雾病：是原发性颈内动脉末端狭窄、闭塞及脑底出现异常血管扩张网所致的脑缺血性或出血性疾病。儿童患者以反复发作的TIA或缺血性脑卒中为主，常见偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等症状，部分患者有智能减退和癫痫发作。

（4）慢性脑供血不足：由于慢性脑灌注下降引起的脑功能障碍。起病隐袭，症状持续时间长，患者可能有一种或多种不适，如头痛、头晕、全身疲乏感等，多不伴有神经系统局灶体征，部分患者可有肢体麻木或无力、耳鸣、听力下降、视力下降、大小便控制能力下降等。绝大多数患者可出现不同程度的睡眠异常，如入睡困难、多梦、早醒、再入睡困难、日间思睡、夜间失眠等。还可出现情绪改变（如情绪低落、烦躁、神情淡漠、对新鲜事物不感兴趣）、认知障碍（如反应迟钝、注意力下降、行动迟缓）等。

2、其他

（1）脑出血：脑出血是由脑动脉破裂而导致的周围组织局限性出血，其症状和脑缺血相似，但通常由于情绪激动、费劲用力时突然发病，且病情变化快、进展比较迅速、危害严重。

（2）梅尼埃病：眩晕发作持久时间较长，伴有耳鸣，多次发作后听力减退，没有脑部功能异常，无其他神经系统定位体征。

（3）局灶性癫痫：表现为身体某一部分有节律的抽动，持续数秒，意识清楚。如一侧的口角、眼睑、手指或脚趾的抽动，一侧肢体的痉挛抽搐等。尚有视幻觉、眩晕发作等。发作期脑电图变化常显示局灶性痫样放电。

治疗方法

1、急性期治疗

缺血性脑卒中（脑梗死）患者急性期可通过静脉溶栓、支架介入等治疗，恢复脑血管的通畅和血流的供应。

2、一般治疗

（1）纠正不良的生活及饮食习惯：戒烟、戒酒、保持健康的体重。多吃水果、蔬菜、高纤维食物。

（2）积极控制危险因素：积极治疗高血压、糖尿病、高血脂症等疾病，将血压、血糖、血脂控制在一个合理的水平。

3、药物治疗

（1）抗血小板药物：常用药物包括阿司匹林、氯吡格雷、双嘧达莫等。

（2）抗凝药物：常用的口服抗凝药有华法林、利伐沙班、达比加群酯。用药过程中用密切观察有无出血倾向。

（3）改善脑循环药物：如脑益嗪、氟桂利嗪等。

4、外科治疗

如果检查显示头颈部血管过于狭窄，可能需要手术治疗。

日常