病因

人的大脑皮层存在语言中枢，是人类语言能力的生理基础。它的作用就是控制人类的语言行为，这个中枢一旦因脑外伤受损或因脑血管供血障碍而受到损害，人的语言行为便出现障碍。引起失语的病因很多，主要有以下几个方面：

1、一过性失语

（1）颈内动脉系统短暂性脑缺血发作

可引起一过性失语，持续数小时，椎基底动脉系统TIA引起构音困难。

（2）局灶性癫痫发作

（3）偏头痛

2、非一过性失语

（1）脑血管病

脑梗死（血栓形成、栓塞）、脑出血、脑血管畸形、多发性梗死性痴呆、高半胱氨酸症引起脑血管痉挛。

（2）脑占位性疾病

如脑瘤等。

（3）颅脑外伤

穿通伤等局灶损害累及言语中枢。

（4）脑部炎症

单纯疱疹性脑炎、脑脓肿、带状疱疹等。

（5）脑退行性病变

Alzheimer病、额颞叶痴呆、Creutzfeldt-Jakob病、Huntington病。

（6）其他

非酮症高渗性昏迷、低血糖症、CO中毒及原因不明的Landau-Kleffner综合征。

常见疾病

阿尔茨海默病、脑部肿瘤、肝性脑病、脑卒中、脑脓肿、脑栓塞、脑出血、失读症、运动性失语症、感觉性失语症、传导性失语、命名性失语、失写症等。

急诊（120）指征

突然出现失语，或伴有以下情况，均须紧急处理，必要时拨打急救电话：

1、剧烈头痛、呕吐；

2、偏瘫、感觉障碍、偏盲等；

3、意识模糊、昏迷等；

4、出现其他危急的情况。

症状

1、口语表达障碍，语量少，讲话费力，找词困难；

2、患者对别人和自己讲的话均不理解；

3、不能复述出在自发谈话时较易说出的词或句子；

4、命名障碍，可以描述出物品功能，但说不出物品的名称；

5、症状逐渐加重，严重影响正常交流；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊；病情平稳者，可到神经内科、神经外科就诊。

患者可以问医生哪些问题

对于失语的患者，医生可能会向其家属询问一些问题，或者通过书写、打字等方法进行沟通。可能问的问题有：

1、您的家人是什么时候开始出现失语的？是突然还是逐渐出现的？

2、您家人的口语理解和表达能力受损严重到什么程度？近期是否有加重的倾向？

3、您和您的家人平时怎么交流？

4、您的家人是否伴有头痛、嗜睡、智力减退？

5、您的家人既往是否有脑血管疾病，比如脑栓塞、脑出血等？

6、您的家人是否有颅内肿瘤、颅脑外伤、颅内感染病史？

7、您的家人之前有被诊断为额颞痴呆、阿尔茨海默病吗？

8、您的家人是否伴有其他疾病？

9、是否在其他医院就诊过？做过哪些检查、治疗？

诊断原则

根据病史、典型的临床表现及伴随症状结合头颅X线平片、脑血管造影、放射性核素脑扫描、头颅CT及MRI等检查可以明确诊断。

鉴别诊断

1、失语病因的鉴别

（1）脑脓肿

多有原发病灶感染史。发病急，往往有发热、畏寒、头痛、恶心、呕吐、乏力等全身中毒症状以及颅内压增高症状。如累及主侧半球，可出现各种失语。

（2）脑栓塞

常有短暂的意识障碍，伴有偏瘫、失语、偏身感觉障碍、偏盲等。

（3）脑出血

脑出血常见于高血压患者，通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，出现头痛、呕吐、血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰；重症者迅速转入意识模糊或昏迷。言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。

（4）颅内肿瘤

随肿瘤的进行性生长，临床出现逐渐增剧的头痛、呕吐等，并有进行性加重的局灶症状，额、顶、颞叶受累时可出现相应类型失语。多数患者起病初期的失语症状为暂时性发作，亦有与局部运动性癫痫伴同出现，或构成癫痫大发作先兆症状。CT和MRI可确诊。

2、失语类型的鉴别

（1）失读症

无视力障碍，看到原来认识的文字符号却读不出字音，亦不知其意义，多伴有失写、失算、体象障碍、空间失认等。单纯性失读症其他语言功能正常，可自动发言、复述口语、理解口语，但不能理解文字，亦不能抄写。

（2）运动性失语症

运动性失语症也称表达性失语症、口语性失语症、皮质运动性失语等。症状特点为患者能理解他人语言，构音器官的活动并无障碍，有的虽能发音但不能构成语言。

（3）感觉性失语症

又称感受性失语，特点为患者听觉正常，但不能听懂他人评议的意义，虽有说话能力，但词汇、语法错误紊乱，常答非所问，讲话内容无法使人真正了解，但常能正确模仿他人语言。

鉴别诊断

1、失语病因的鉴别

（1）脑脓肿

多有原发病灶感染史。发病急，往往有发热、畏寒、头痛、恶心、呕吐、乏力等全身中毒症状以及颅内压增高症状。如累及主侧半球，可出现各种失语。

（2）脑栓塞

常有短暂的意识障碍，伴有偏瘫、失语、偏身感觉障碍、偏盲等。

（3）脑出血

脑出血常见于高血压患者，通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，出现头痛、呕吐、血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰；重症者迅速转入意识模糊或昏迷。言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。

（4）颅内肿瘤

随肿瘤的进行性生长，临床出现逐渐增剧的头痛、呕吐等，并有进行性加重的局灶症状，额、顶、颞叶受累时可出现相应类型失语。多数患者起病初期的失语症状为暂时性发作，亦有与局部运动性癫痫伴同出现，或构成癫痫大发作先兆症状。CT和MRI可确诊。

2、失语类型的鉴别

（1）失读症

无视力障碍，看到原来认识的文字符号却读不出字音，亦不知其意义，多伴有失写、失算、体象障碍、空间失认等。单纯性失读症其他语言功能正常，可自动发言、复述口语、理解口语，但不能理解文字，亦不能抄写。

（2）运动性失语症

运动性失语症也称表达性失语症、口语性失语症、皮质运动性失语等。症状特点为患者能理解他人语言，构音器官的活动并无障碍，有的虽能发音但不能构成语言。

（3）感觉性失语症

又称感受性失语，特点为患者听觉正常，但不能听懂他人评议的意义，虽有说话能力，但词汇、语法错误紊乱，常答非所问，讲话内容无法使人真正了解，但常能正确模仿他人语言。

治疗方法

1、原发病治疗

（1）脑栓塞

①一般治疗：急性期应卧床休息，保持呼吸道的通畅和心脏功能；注意营养状况，保持水和电解质的平衡。

②对症治疗：出现颅高压者可给予脱水剂减轻脑水肿，防止脑疝形成，以降低病死率。常用高渗脱水剂有甘露醇、甘油果糖等，也可用利尿剂如速尿等；血压明显升高者可适当给予降压治疗。

③外科治疗：颈动脉内膜切除术( CEA ) 对防治脑栓塞也有一定的疗效。对伴有重度颈动脉狭窄（即狭窄> 70% ）者可酌情予CEA，不推荐发病24 小时内紧急CEA 治疗；脑水肿明显时，采用颅骨开窗减压或切除部分坏死组织对大面积脑梗死可能挽救生命。

④介入治疗：包括颅内外血管经皮腔内血管成形术( PTA ) 及血管内支架置入( CAS) ，或与溶栓治疗结合。对伴有颈动脉狭窄>70% 者, 可考虑行血管内介入治疗术。

（2）脑出血

①一般治疗：卧床休息2～4周，保持安静，避免情绪激动和血压升高。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔变化和意识改变。

②对症治疗：明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂；便秘者可选用缓泻剂；出现颅高压者可给予脱水剂减轻脑水肿。

③外科治疗：病情危重致颅内压过高出现脑疝，内科保守治疗效果不佳时，应及时进行外科手术治疗。

2、康复治疗

需要由语言病理学家、神经心理学家和神经病学家参与制定和实施，采取失语的康复治疗。如言语构音训练，语句表达训练，听理解训练，阅读理解训练，书写训练，完全性失语患者代偿手段的训练。

日常