病因

1、泌尿系统内阻塞

（1）先天性畸形：如输尿管或后尿道瓣膜和尿道狭窄等。

（2）异物：如尿道结石、肾结石、输尿管结石、血凝块、肾乳头坏死脱落等。

（3）肿瘤：如肾盂肿瘤、肾盏肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、肾细胞癌。

（4）炎症：如输尿管炎和尿道炎、肾盂肾炎等。

2、泌尿系统外压迫

（1）膀胱和输尿管邻近组织的肿瘤，如前列腺癌、子宫体及子宫颈癌、后腹膜肿瘤等。

（2）良性前列腺肥大。

（3）泌尿道周围组织的炎症和后腹膜纤维化。

（4）肾下垂伴输尿管扭曲。

（5）妊娠子宫。

3、功能紊乱、神经性功能紊乱

如脊髓损伤引起膀胱麻痹，其他如输尿管、膀胱及尿道的功能紊乱性阻塞。

常见疾病

尿结石、输尿管结石、肾结石、慢性肾盂肾炎、肾细胞癌、输尿管狭窄、输尿管炎、尿道炎、肾盂肾炎、前列腺癌、子宫颈癌、子宫体癌、后腹膜肿瘤、前列腺肥大、后腹膜纤维化、肾下垂伴输尿管扭曲、脊髓损伤、膀胱麻痹等。

急诊（120）指征

症状

肾盂扩张多通过影像学检查发现，患者多因以下情况就医咨询：

1、反复或持续性腰背部酸痛或隐痛；

2、伴尿频、尿急、尿痛、排尿困难等；

3、伴血尿、尿液浑浊等；

4、伴腰部、腹部肿块；

5、伴发热、乏力、消瘦、食欲减退等；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、你发现这个情况多久了？

2、您是如何发现的？

3、您目前有什么不适吗？

4、您有腰痛吗？有排尿异常吗？

5、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

6、您以前有没有出现过类似的症状？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、您之前有查出过泌尿系结石吗？

9、您有尿路感染吗？

10、您有前列腺增生吗？

诊断原则

影像学检查提示肾盂扩张后，需结合病史、症状、实验室检查、影像学检查寻找病因，并依据组织病理检查进一步明确诊断。

鉴别诊断

1、肾结石

肾结石患者的症状与结石的大小、性状、部位等有关，可有肾区疼痛、血尿、尿量减少等症状，合并感染时可出现发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等，部分患者可排出结石。尿常规可了解有无出血、感染等，肾功能检查可了解有无肾脏损伤。B超可发现占位病变，了解有无肾积水；X线片、CT则可为诊断提供影像学依据，结合造影检查可评估肾脏功能。

2、慢性肾盂肾炎

慢性肾盂肾炎患者可有多尿、夜尿增多、乏力、低热等症状。尿常规发现白细胞增多、检出细菌等可提示有泌尿系统感染；尿液培养则可为诊断提供依据，明确病原菌；肾功能检查可用于了解肾脏损伤情况。B超等影像学检查可发现肾盂扩张等改变，多用于病情及治疗效果的评估。

3、肾细胞癌

肾细胞癌患者最常见的症状为腰痛和血尿，还可因转移等出现转移部位的症状。血常规、尿常规、肾功能等实验室检查多用于评估患者肾脏及整体情况。影像学检查可发现肿瘤，其中CT、MRI可了解肿瘤位置、大小、与周围组织间关系及有无淋巴结转移等，X线片多用于了解有无肺、骨转移。组织病理检查可明确诊断。

4、输尿管结石

输尿管结石多表现为急性绞痛，少数出现钝性腰痛或腹痛。疼痛部位及放射范围根据结石梗阻部位而有所不同，上段输尿管梗阻时，疼痛位于腰部或上腹部，并沿输尿管行径放射至同侧睾丸或阴唇和大腿内侧。当输尿管中段梗阻时，和上段结石症状相似，但以下腹部疼痛较为明显。下段结石放射至膀胱、阴唇或阴囊。当结石位于输尿管膀胱壁段或输尿管开口处，常伴有膀胱刺激症状及尿道、阴茎头部放射痛。输尿管结石急性绞痛发作时，可见肉眼血尿，一般认为，首先出现输尿管绞痛而后出现血尿的患者应首先考虑输尿管结石。

5、膀胱癌

大部分患者以血尿就诊。间歇性无痛性肉眼血尿为其典型和常见症状，早期膀胱癌较少出现尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛），因肿瘤较大，或膀胱肿瘤发生于膀胱颈部，或血块形成，可造成尿流梗阻，排尿困难，晚期时可有盆地组织浸润或远处转移，可出现相应症状，当肿瘤浸润输尿管引起梗阻时可引起肾积水、肾功能不全。

鉴别诊断

1、肾结石

肾结石患者的症状与结石的大小、性状、部位等有关，可有肾区疼痛、血尿、尿量减少等症状，合并感染时可出现发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等，部分患者可排出结石。尿常规可了解有无出血、感染等，肾功能检查可了解有无肾脏损伤。B超可发现占位病变，了解有无肾积水；X线片、CT则可为诊断提供影像学依据，结合造影检查可评估肾脏功能。

2、慢性肾盂肾炎

慢性肾盂肾炎患者可有多尿、夜尿增多、乏力、低热等症状。尿常规发现白细胞增多、检出细菌等可提示有泌尿系统感染；尿液培养则可为诊断提供依据，明确病原菌；肾功能检查可用于了解肾脏损伤情况。B超等影像学检查可发现肾盂扩张等改变，多用于病情及治疗效果的评估。

3、肾细胞癌

肾细胞癌患者最常见的症状为腰痛和血尿，还可因转移等出现转移部位的症状。血常规、尿常规、肾功能等实验室检查多用于评估患者肾脏及整体情况。影像学检查可发现肿瘤，其中CT、MRI可了解肿瘤位置、大小、与周围组织间关系及有无淋巴结转移等，X线片多用于了解有无肺、骨转移。组织病理检查可明确诊断。

4、输尿管结石

输尿管结石多表现为急性绞痛，少数出现钝性腰痛或腹痛。疼痛部位及放射范围根据结石梗阻部位而有所不同，上段输尿管梗阻时，疼痛位于腰部或上腹部，并沿输尿管行径放射至同侧睾丸或阴唇和大腿内侧。当输尿管中段梗阻时，和上段结石症状相似，但以下腹部疼痛较为明显。下段结石放射至膀胱、阴唇或阴囊。当结石位于输尿管膀胱壁段或输尿管开口处，常伴有膀胱刺激症状及尿道、阴茎头部放射痛。输尿管结石急性绞痛发作时，可见肉眼血尿，一般认为，首先出现输尿管绞痛而后出现血尿的患者应首先考虑输尿管结石。

5、膀胱癌

大部分患者以血尿就诊。间歇性无痛性肉眼血尿为其典型和常见症状，早期膀胱癌较少出现尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛），因肿瘤较大，或膀胱肿瘤发生于膀胱颈部，或血块形成，可造成尿流梗阻，排尿困难，晚期时可有盆地组织浸润或远处转移，可出现相应症状，当肿瘤浸润输尿管引起梗阻时可引起肾积水、肾功能不全。

治疗方法

明确诊断，找出病因，积极治疗原发病。

1、肾结石的治疗

首先应对症治疗。如绞痛发作时用止痛药物，若发现合并感染或梗阻，应根据具体情况先行控制感染，必要时行输尿管插管或肾盂造瘘，保证尿液引流通畅，以利控制感染，防止肾功能损害。同时积极寻找病因，按照不同成分和病因制定治疗和预防方案，从根本上解决问题，尽量防止结石复发。

2、慢性肾盂肾炎的治疗

（1）全身支持疗法：注意休息，加强营养，增强抵抗力。

（2）加强抗菌药物治疗：炎症急性活动时同急性肾盂肾炎，彻底地控制菌尿和反复发作，抗生素的选择应根据抗生素敏感试验结果，选用最有效和毒性小的抗生素，疗程应适当延长至4～6周，可联合用药。

（3）寻找并去除可逆因素：如尿路梗阻、结石、畸形，尿流不畅，下尿路炎症，膀胱输尿管反流等。

3、肾细胞癌的治疗

主要包括手术治疗、细胞因子免疫治疗、分子靶向治疗、放疗和化疗等。

日常