病因

肺泡通气不足常见原因如下：

1、呼吸中枢抑制

如颅脑损伤、脑炎、脑血管意外、麻醉药或镇静剂用量过大、吸入过量二氧化碳等均可抑制呼吸中枢使肺通气功能不足。

2、呼吸肌麻痹

可见于急性脊髓灰质炎、传染性多发性神经根炎、重症肌无力、有机磷中毒、重症低钾血症或家族性周期性麻痹等。

3、呼吸道阻塞

见于喉痉挛、喉头水肿、吸入异物等，这些是引起上呼吸道阻塞或狭窄，而下呼吸道狭窄或阻塞多见于肺部疾患。

4、肺部疾患

广泛的肺组织病变，如成人呼吸窘迫综合征、急性心源性肺水肿、严重支气管哮喘和肺炎。以及慢性阻塞性肺疾患（肺气肿）等，均可致肺泡通气障碍。

5、胸廓病变

严重气胸、大量胸腔积液和胸廓畸形等，亦可严重影响肺泡通气功能，使二氧化碳排出受阻，引起呼吸性酸中毒。

常见疾病

颅脑损伤、脑炎、脑血管意外、急性脊髓灰质炎、传染性多发性神经根炎、重症肌无力、有机磷中毒、重症低钾血症、家族性周期性麻痹、喉痉挛、喉头水肿、吸入异物、成人呼吸窘迫综合征、急性心源性肺水肿、严重支气管哮喘、肺炎、肺气肿、严重气胸、大量胸腔积液、胸廓畸形等。

急诊（120）指征

1、突发呼吸急促、呼吸困难、发绀；

2、突然出现头痛、视野模糊、烦躁不安，甚至震颤、意识模糊、谵妄、昏迷等神经系统症状；

3、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

症状

就诊科室

急诊科

患者可以问医生哪些问题

1、具体都有哪些不适症状？

2、什么时候出现的这些症状？持续了多久？

3、是否患有基础疾病？是否有慢阻肺？

4、之前是否住过院？都接受过哪些治疗？

5、是否用过机械通气治疗？

6、在家进行过氧疗吗？具体情况如何？

7、平时是否服用过什么药物？使用过氨茶碱等茶碱类药物吗？

8、有没有对什么药物过敏？

9、亲属中是否曾有人出现过类似情况？

诊断原则

详细询问病史，呼吸性酸中毒的病因可以是中枢的病变，胸廓和呼吸肌的障碍，但在临床最多见的仍为肺的病变，因此，在询问病史中应注意肺及有关通气功能障碍、肺弥散功能障碍、通气和血流比例失调等障碍的存在，以及吸烟，哮喘等历史。呼吸性酸中毒必然是在呼吸衰竭或呼吸功能不全的基础上产生。因此，呼吸性酸中毒的患者其呼吸代偿已经充分动员或耗竭，并已发生失代偿、功能不全或衰竭。

鉴别诊断

呼吸性酸中毒除了需要鉴别急性和慢性以及在慢性呼吸性酸中毒基础上合并急性呼吸性酸中毒以外，还需要与代谢性酸碱平衡紊乱以及合并代谢性酸碱中毒的混合性酸碱平衡紊乱相鉴别。一般通过血气检测结合病因分析诊断并不困难，但是机体内酸碱是不断变化的，正常情况下酸碱维持动态平衡，疾病情况下影响酸碱变化的因素更为复杂，如病理改变、药物与治疗措施、机体代偿能力的变化等等，特别是呼吸性酸中毒其发展和变化很快，因此在一些情况下也可发生呼吸性酸中毒的诊断和鉴别诊断的困难。由于呼吸性酸中毒机体的代偿形式主要是肾脏泌H⁺和重吸收HCO₃^-增加，特别是慢性高碳酸血症的患者血液中PCO₂增高，HCO₃^-亦明显增高。当采取任何增强通气的有效治疗后，PaCO₂可以迅速降低而HCO₃^-不可能迅速降低，结果导致高碳酸血症后的代谢性碱中毒，即由呼吸性酸中毒转变为代谢性碱中毒。

此外还需要根据呼吸性酸中毒的病史及病因学的分析，判定导致呼吸性酸中毒发生的主要原因。这方面的鉴别将有助于临床正确治疗的选择。

鉴别诊断

呼吸性酸中毒除了需要鉴别急性和慢性以及在慢性呼吸性酸中毒基础上合并急性呼吸性酸中毒以外，还需要与代谢性酸碱平衡紊乱以及合并代谢性酸碱中毒的混合性酸碱平衡紊乱相鉴别。一般通过血气检测结合病因分析诊断并不困难，但是机体内酸碱是不断变化的，正常情况下酸碱维持动态平衡，疾病情况下影响酸碱变化的因素更为复杂，如病理改变、药物与治疗措施、机体代偿能力的变化等等，特别是呼吸性酸中毒其发展和变化很快，因此在一些情况下也可发生呼吸性酸中毒的诊断和鉴别诊断的困难。由于呼吸性酸中毒机体的代偿形式主要是肾脏泌H⁺和重吸收HCO₃^-增加，特别是慢性高碳酸血症的患者血液中PCO₂增高，HCO₃^-亦明显增高。当采取任何增强通气的有效治疗后，PaCO₂可以迅速降低而HCO₃^-不可能迅速降低，结果导致高碳酸血症后的代谢性碱中毒，即由呼吸性酸中毒转变为代谢性碱中毒。

此外还需要根据呼吸性酸中毒的病史及病因学的分析，判定导致呼吸性酸中毒发生的主要原因。这方面的鉴别将有助于临床正确治疗的选择。

治疗方法

消除病因，控制感染，解除气管痉挛，保持呼吸道通畅。必要时做气管插管进行人工呼吸，改善通气功能。吸入CO₂浓度过高者，应尽快脱离高浓度CO₂环境。

2、纠正酸中毒

呼吸性酸中毒时，一般不主张应用碱性药物，对严重呼吸性酸中毒的患者，可谨慎给予不含钠的有机碱（三羟甲基氨基甲烷，THAM）可避免因补碱过多而引起代谢性碱中毒。

3、给氧

日常