病因

滞产、头盆不称、骨盆狭窄、胎方位异常、炎症（如宫颈炎、非淋菌性尿道炎等）等为导致宫颈水肿的常见原因。下列变化与孕妇宫颈水肿发生关系密切：

1、在维持宫颈韧性上起重要作用的胶原纤维的数量大大减少，仅为非孕时的30%，且变得容易在胶原酶的作用下被降解，纤维束也变细、变短，排列疏松，间隙变宽，易于水钠潴留。

2、基质中透明质酸盐增加易致宫颈与水结合；硫酸软骨素的减少则使组织软化。

3、妊娠晚期宫颈血管明显扩张，宫颈组织中动脉血灌流量在子宫收缩时较静止期增加1.5～2.0倍。这些增加的血液灌流，如不能充分经静脉返流，势必造成宫颈水肿。

上述一系列变化使宫颈组织在分娩时易于发生水肿，加之分娩开始后宫颈又被挤压于骨盆与胎头之间，如果宫颈长时间被挤压或由于某些产科原因产妇过早加腹压，使腹腔内静脉压增高，宫颈静脉及淋巴回流障碍均可致宫颈水肿。

常见疾病

胎位异常、骨产道异常、宫颈炎、非淋菌性尿道炎、淋病奈瑟菌感染、子宫脱垂、宫颈癌、宫颈结核等。

急诊（120）指征

症状

宫颈水肿是通过妇科体格检查发现的，患者多因以下情况就医：

1、下腹部或腰骶部疼痛不适；

2、阴道分泌物颜色、气味异常，甚至有出血；

3、排尿异常，尿频、尿急、尿痛、排尿困难等；

4、有不洁性生活史或其配偶有感染史，疑似性病症状；

5、孕妇产检发现胎位异常、宫颈异常等；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您处于妊娠期吗？

2、您什么时候检查出宫颈水肿的？

3、除了宫颈水肿外，您还有其他症状或体征，例如阴道异常分泌物、异常流血等？

4、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

5、是否治疗？采用了哪些治疗措施？

6、您既往有过妇科相关疾病吗？

7、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

8、您最近使用过哪些药物？

9、您的家人有肿瘤、遗传相关疾病吗？

10、您的职业是什么？工作环境怎么样？

11、您的饮食习惯是怎样的？

12、是否注意阴部卫生？

13、最近有没有不洁性交史？

诊断原则

宫颈水肿的临床表现结合病史、专科检查、实验室检查、活组织病理检查及超声检查等进行诊断。

诊断应注意两个问题：

1、确定宫颈水肿的部位

宫颈水肿多发生在第一产程，疑有宫颈水肿时，应在严密消毒下作详细内诊检查。

2、确定引起水肿的原因

宫颈水肿可致难产，早期发现并及时处理对减少母婴围产期并发症极为重要。由于各种产科异常而致的宫颈水肿较多见，如不及时查出原因，以致失去最佳处理时机，给母婴带来不利的影响。滞产，头盆不称，骨盆狭窄，胎方位异常等是导致宫颈水肿的常见原因。故发现宫颈水肿后需重新评价分娩过程，逐一排除可致宫颈水肿的原因。

鉴别诊断

1、宫颈前唇水肿

指在分娩过程中，宫颈部分出现水肿的现象。分娩过程中，由于先露部对宫颈的压力不均匀和产妇过早屏气，导致宫颈水肿。也可因胎头俯屈不良，前顶部压迫宫颈影响其回缩，产生宫颈前唇水肿。

2、宫颈软

女性宫颈的软硬程度，可作胎儿是否可顺产的体征之一。

3、胎位异常

胎位异常者临床表现为协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢，持续性枕后位可引起肛门坠胀及排便感，发生宫颈水肿。检查可发现胎背偏向母体后方或侧方，前腹壁易触及胎儿肢体等改变，肛门或阴道检查有助于判断胎位。B超检查可根据抬头眼眶及枕部位置，探清抬头方位。

4、骨产道异常

骨产道异常可有异常胎先露、胎位异常、产程进展缓慢等表现，如胎儿持续压迫宫颈则可引起宫颈水肿。如怀疑有骨产道异常，可通过产科检查进行骨盆测量，明确诊断。

5、宫颈炎

宫颈炎患者可有阴道分泌物增多、尿频、尿急、尿痛、下腹部或腰骶部疼痛等症状。妇科检查可见宫颈充血、水肿，有明显触痛或接触性出血，宫颈管有脓性分泌物等。血常规可提示感染，病原体检测则可明确诊断。必要时可行宫颈刮片、宫颈活检等同宫颈癌等疾病进行鉴别。

6、非淋菌性尿道炎

非淋菌性尿道炎患者多有不洁性生活史或其配偶有感染史，可有尿道刺痒、尿急、尿痛、排尿困难、阴道分泌物异常及下腹不适等症状。体格检查可发现宫颈充血、水肿，触之易出血。尿常规提示有泌尿道感染，病原体检测可排除淋病奈瑟菌感染，并明确感染的病原体类型。

7、宫颈实体肿块

宫颈实体肿块可有月经改变或压迫症状等，妇科检查能够在脱出的实体肿块表面找到宫颈口为子宫脱垂，而不是宫颈实体肿块。

8、宫颈过长

多发生于未产妇，宫颈过长出生即有，阴道前后壁无脱垂，不合并阴道壁膨出。阴道穹窿部较深，宫体仍在盆腔内，仅宫颈管及宫颈阴道道极道延长。

鉴别诊断

1、宫颈前唇水肿

指在分娩过程中，宫颈部分出现水肿的现象。分娩过程中，由于先露部对宫颈的压力不均匀和产妇过早屏气，导致宫颈水肿。也可因胎头俯屈不良，前顶部压迫宫颈影响其回缩，产生宫颈前唇水肿。

2、宫颈软

女性宫颈的软硬程度，可作胎儿是否可顺产的体征之一。

3、胎位异常

胎位异常者临床表现为协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢，持续性枕后位可引起肛门坠胀及排便感，发生宫颈水肿。检查可发现胎背偏向母体后方或侧方，前腹壁易触及胎儿肢体等改变，肛门或阴道检查有助于判断胎位。B超检查可根据抬头眼眶及枕部位置，探清抬头方位。

4、骨产道异常

骨产道异常可有异常胎先露、胎位异常、产程进展缓慢等表现，如胎儿持续压迫宫颈则可引起宫颈水肿。如怀疑有骨产道异常，可通过产科检查进行骨盆测量，明确诊断。

5、宫颈炎

宫颈炎患者可有阴道分泌物增多、尿频、尿急、尿痛、下腹部或腰骶部疼痛等症状。妇科检查可见宫颈充血、水肿，有明显触痛或接触性出血，宫颈管有脓性分泌物等。血常规可提示感染，病原体检测则可明确诊断。必要时可行宫颈刮片、宫颈活检等同宫颈癌等疾病进行鉴别。

6、非淋菌性尿道炎

非淋菌性尿道炎患者多有不洁性生活史或其配偶有感染史，可有尿道刺痒、尿急、尿痛、排尿困难、阴道分泌物异常及下腹不适等症状。体格检查可发现宫颈充血、水肿，触之易出血。尿常规提示有泌尿道感染，病原体检测可排除淋病奈瑟菌感染，并明确感染的病原体类型。

7、宫颈实体肿块

宫颈实体肿块可有月经改变或压迫症状等，妇科检查能够在脱出的实体肿块表面找到宫颈口为子宫脱垂，而不是宫颈实体肿块。

8、宫颈过长

多发生于未产妇，宫颈过长出生即有，阴道前后壁无脱垂，不合并阴道壁膨出。阴道穹窿部较深，宫体仍在盆腔内，仅宫颈管及宫颈阴道道极道延长。

治疗方法

积极治疗原发病，如选择合适的抗生素进行抗感染治疗等。因分娩引起的宫颈水肿，可选用利多卡因、阿托品等药物治疗以缓解。

分娩引起宫颈水肿的处理如下：

1、常规处理

如无骨盆狭窄、头盆不称和胎方位异常，仅仅因宫颈水肿致宫颈开大缓慢、产程延长者可作如下处理：

（1）普鲁卡因加阿托品于水肿的宫颈多点注射。普鲁卡因可改善水肿部位的神经营养，阿托品可解除血管痉挛。

（2）如宫口开大8cm以上，可在阵缩间歇时轻轻扩张并上推水肿宫颈，使之超过胎头，如产力较好，胎头可逐渐下降，经阴道自然分娩。

（3）高龄初产或精神过度紧张的产妇，宫口常不易扩张或开大不充分，产妇因过早屏气用力而致宫颈水肿，此时病人可使用硫酸脱氢表雄酮（商品名蒂洛安），加速宫颈扩张，预防宫颈水肿。蒂洛安是一种宫颈熟化剂促宫颈软化，使宫口易于扩张。

2、合并其他产科异常的处理

发现宫颈水肿后首先要寻找引起宫颈水肿的原因，如检查胎方位是否有异常、胎儿大小、是否有头盆不称、骨盆狭窄及胎先露下降是否顺利等等，并作及时处理，切不可只对症处理水肿的宫颈，以致延误了产科异常的处理时机。常见的可致宫颈水肿的产科异常有：

（1）持续性枕后位：正式临产后经充分试产，胎儿枕部持续位于母体骨盆后方称为持续性枕后位。由于胎头持续压迫直肠，使产妇在宫口开大仅3～5cm时即有坠胀感而不自主地屏气加腹压，使盆腔内压力增加，宫颈静脉回流障碍致宫颈水肿。如宫颈水肿不消失，或虽消失但胎头仍不衔接，或胎头衔接但被阻滞于S⁺²或S⁺²以上时，以剖宫产结束分娩为宜，不要再继续试产。如宫颈水肿经处理后消失，宫口开全，先露≥S⁺³时，可试行徒手将枕部转向前，产钳助娩，但操作要轻柔，避免损伤宫颈。

（2）胎头高直位：胎头的矢状缝位于骨盆入口前后径时称胎头高直位。胎头枕骨位于母体骨盆耻骨联合后方为高直前位，位于母体骨盆骶岬前称高直后位。由于胎头位置异常使其入盆和下降困难，长时间嵌于骨盆入口处的胎头及宫颈血液回流受阻而发生水肿。胎头高直后位几乎均需剖宫产，胎头高直前位大部分也要经剖宫产分娩，故当宫口开大<8cm出现宫颈水肿时，不宜继续试产，宜剖宫产结束分娩。宫口开大8cm以上，无头盆不称，胎儿较小，宫颈水肿处理后消失者，可试从阴道分娩。

（3）前不均倾位：系指胎头矢状缝与骨盆入口横径一致而前顶骨先入盆。由于前顶骨紧压于耻骨联合后方可致膀胱、尿道及宫颈前唇水肿。后不均倾位时胎头压迫直肠，产妇过早加腹压使整个宫颈水肿。已确诊前不均倾位并伴宫颈水肿者均不宜再试产，应行剖宫产。

（4）头盆不称、骨盆狭窄伴有宫颈水肿者均应行剖宫产。

日常