病因

1、细菌感染

细菌感染以非特异性感染常见，常为局限性肿痛性淋巴结肿大。口腔、面部等处的急性炎症，常引起下颌淋巴结的肿大，多伴有疼痛。这种淋巴结的质地较软、活动度好，一般可随炎症的消失而逐渐恢复正常。

2、病毒感染

病毒感染常见有麻疹、风疹、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎可引起淋巴结肿大。有些淋巴结肿大具有重要的诊断价值，如风疹，常引起耳后、枕骨下和颈后淋巴结肿大。

3、淋巴结结核

淋巴结结核以颈部淋巴结肿大为多见。有的会破溃，有的不破溃，在临床上有时与淋巴瘤难于鉴别。确诊方法是多次、多部位地做淋巴结穿刺、涂片和活体组织检查，并寻找出结核原发病灶。结核菌素试验皮试阳性有提示诊断作用。

4、淋巴结转移癌

淋巴结转移癌肿大淋巴结质地很硬，无压痛，常相互粘连，不活动，特别是胃癌、食道癌发生淋巴结转移者，可触摸到左锁骨上的小淋巴结；对乳腺癌患者要经常触摸腋下淋巴结，以判断肿瘤是否转移。

5、白血病

白血病（尤其是淋巴细胞性白血病）的淋巴结肿大多为全身性的，但以颈部、腋下、腹股沟部最明显。除淋巴结肿大外，患者还常伴有贫血貌、持续发热，血象、骨髓象出现大量原始或幼稚细胞等表现。淋巴结肿大常范围较广，无压痛，无相互粘连，无破溃，常伴有肝脾肿大。需注意和淋巴结结核相鉴别。

6、淋巴瘤

淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的肿瘤，淋巴结肿大以颈部多见，淋巴结质地饱满韧实如橡皮，通常无压痛，活动度可，但是疾病晚期淋巴结相互融合者或淋巴结巨大者活动度差。淋巴瘤的诊断最终需要依据淋巴结活检才能确定。

7、结节病

结节病最易侵犯胸内器官和组织，特别是肺门淋巴结和肺脏，异常的胸部X线表现常是结节病的首要表现，约有90%以上的患者伴有胸片的改变。结节病肿大的淋巴结可有核桃大，质硬，永不软化，与皮肤无粘连，彼此也不互相粘连。结节病淋巴结肿大可发生于颈部、滑车上、腋窝等处淋巴结。淋巴结活检有确诊意义。本病结核菌素试验常呈阴性反应，可与淋巴结结核鉴别。淋巴结活检对鉴别淋巴结结核、恶性淋巴瘤及结节病有重要意义。

8、嗜酸性粒细胞增生淋巴肉芽肿

嗜酸性粒细胞增生淋巴肉芽肿的病因尚未明了。此病发病较缓，约半数有局部淋巴结肿大，常累及颈部、腋窝、滑车上、腹股沟等淋巴结群，可为单侧性或双侧性。局部淋巴结肿大为多数性，直径为1~3cm，互相游离，中等硬度，无压痛，也不化脓。嗜酸性粒细胞增生可累及腮腺。

9、组织细胞增生性坏死性淋巴结炎

本病是一种原因未明的非肿瘤性淋巴结肿大，需经淋巴结活检而确诊。淋巴结肿大伴有不同程度的压痛，多为颈部淋巴结；可有发热，淋巴结肿大程度与发热高低可能有一定关系。本病需经淋巴结活检排除结核病、淋巴瘤。

10、血管滤泡性淋巴结增生症

血管滤泡性淋巴结增生症是一种慢性淋巴组织增生性疾病，较少见，常有局部或全身性淋巴结显著肿大。该病临床诊断常较困难，主要依靠病理组织学的诊断。需要注意和淋巴瘤、血管免疫母细胞淋巴结病相鉴别。

11、其他

淋巴结的肿大还可见于系统性红斑狼疮、脂膜炎等结缔组织疾病，以及变态反应及毒虫蜇伤、药物因素等。

常见疾病

淋巴结炎、淋巴结结核、获得性免疫缺陷综合征、丝虫病、淋巴结转移癌、白血病、淋巴瘤、结节病、嗜酸性粒细胞增生淋巴肉芽肿、组织细胞增生性坏死性淋巴结炎、血管滤泡性淋巴结增生症、系统性红斑狼疮、脂膜炎等。

急诊（120）指征

症状

检查发现局部淋巴结肿大，或伴有以下情况，应及时就医咨询。

1、淋巴结肿大处皮肤红肿、有压痛、破溃等；

2、该处淋巴结逐渐增大，或持久不退；

3、伴邻近部位发现异常肿块；

4、伴多个部位淋巴结肿大；

5、伴发热、咽喉痛、头痛、乏力等；

6、有结核病史或结核病人密切接触史，伴有低热、盗汗、消瘦等，应警惕淋巴结结核；

7、有肺癌、乳腺癌等恶性疾病史；

8、使用一些药物后，出现淋巴结肿大；

9、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您这种情况出现多久了？

2、您都有哪些部位的淋巴结肿大？

3、您肿大的淋巴结有压痛吗？

4、您目前有什么不适吗？？

5、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

6、您以前有没有出现过类似的症状？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、您有结核吗？有接触结核患者吗？

9、您有血液病吗？

诊断原则

通过详细询问患者的病史，仔细的触诊检查，结合症状及相关的辅助检查，可以明确诊断。

鉴别诊断

引起局部淋巴结肿大的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、急性单纯性淋巴结炎

急性感染的淋巴结有触痛、非对称性增大，相互融合，呈中等硬度，在重度炎症时表皮可潮红，且有自发痛。淋巴结肿大呈严格的局限性，有时可见淋巴管炎所致的线状皮肤潮红，自原发皮肤损害的部位走向局部肿大的淋巴结；枕部及耳后淋巴结炎时常由于头皮感染引起；腹股沟淋巴结炎常由于腿部外伤感染或脚癣感染引起，也可由于外生殖器感染引起；长期卧床病人的腹股沟淋巴结炎，可为静脉炎的首发症状；疼痛性颌下淋巴结炎提示咽部或口腔急性炎症（扁桃体炎、咽炎、齿龈炎、口炎等）；化脓性细菌感染引起的淋巴结肿大可有化脓现象。

2、淋巴瘤

恶性淋巴瘤是指原发于淋巴结或淋巴结外淋巴组织的恶性肿瘤，由淋巴组织中的淋巴细胞和组织细胞发生恶变所形成。临床上以无痛性进行性淋巴结肿大为主要表现，恶性淋巴瘤分为两大类，即非霍奇金氏淋巴瘤和霍奇金氏病。非霍奇金氏淋巴瘤的患者主要表现进行性无痛性淋巴结肿大，以代表淋巴结起病为多，颈部淋巴结最常见。其次为腋下和腹股沟淋巴结。早期分散，晚期融合成块，质硬如橡皮胶，无压痛。病变可从一个或一组淋巴结开始逐渐发展侵犯其他淋巴结，也可开始即为多发性。

3、嗜酸性淋巴肉芽肿

本病病因未明，可能是低度感染引起的一种过敏性反应。起病缓慢，呈良性经过，多见于青壮年男性。往往表现为局部或全身浅表淋巴结肿大，常累及颈、腋窝、滑车上、腹股沟等淋巴结群，可为单例或双侧；局部淋巴结肿大约1~3cm，互相游离，中等硬度，无压痛，也不化脓。嗜酸粒细胞增生可累及腮腺。此病特点：①肉芽肿累及腮腺与局部或全身浅表淋巴结；②常有皮肤干燥，色素沉着，脱皮，萎缩等皮肤病变；③血象呈轻或中度嗜酸粒细胞增多，一般无贫血；④病理组织特点为淋巴组织增生，有大量嗜酸粒细胞、淋巴细胞及少量组织细胞构成肉芽肿，其中有淋巴滤泡增生和小血管炎；肿大的淋巴结和骨髓有同样变化。

鉴别诊断

引起局部淋巴结肿大的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、急性单纯性淋巴结炎

急性感染的淋巴结有触痛、非对称性增大，相互融合，呈中等硬度，在重度炎症时表皮可潮红，且有自发痛。淋巴结肿大呈严格的局限性，有时可见淋巴管炎所致的线状皮肤潮红，自原发皮肤损害的部位走向局部肿大的淋巴结；枕部及耳后淋巴结炎时常由于头皮感染引起；腹股沟淋巴结炎常由于腿部外伤感染或脚癣感染引起，也可由于外生殖器感染引起；长期卧床病人的腹股沟淋巴结炎，可为静脉炎的首发症状；疼痛性颌下淋巴结炎提示咽部或口腔急性炎症（扁桃体炎、咽炎、齿龈炎、口炎等）；化脓性细菌感染引起的淋巴结肿大可有化脓现象。

2、淋巴瘤

恶性淋巴瘤是指原发于淋巴结或淋巴结外淋巴组织的恶性肿瘤，由淋巴组织中的淋巴细胞和组织细胞发生恶变所形成。临床上以无痛性进行性淋巴结肿大为主要表现，恶性淋巴瘤分为两大类，即非霍奇金氏淋巴瘤和霍奇金氏病。非霍奇金氏淋巴瘤的患者主要表现进行性无痛性淋巴结肿大，以代表淋巴结起病为多，颈部淋巴结最常见。其次为腋下和腹股沟淋巴结。早期分散，晚期融合成块，质硬如橡皮胶，无压痛。病变可从一个或一组淋巴结开始逐渐发展侵犯其他淋巴结，也可开始即为多发性。

3、嗜酸性淋巴肉芽肿

本病病因未明，可能是低度感染引起的一种过敏性反应。起病缓慢，呈良性经过，多见于青壮年男性。往往表现为局部或全身浅表淋巴结肿大，常累及颈、腋窝、滑车上、腹股沟等淋巴结群，可为单例或双侧；局部淋巴结肿大约1~3cm，互相游离，中等硬度，无压痛，也不化脓。嗜酸粒细胞增生可累及腮腺。此病特点：①肉芽肿累及腮腺与局部或全身浅表淋巴结；②常有皮肤干燥，色素沉着，脱皮，萎缩等皮肤病变；③血象呈轻或中度嗜酸粒细胞增多，一般无贫血；④病理组织特点为淋巴组织增生，有大量嗜酸粒细胞、淋巴细胞及少量组织细胞构成肉芽肿，其中有淋巴滤泡增生和小血管炎；肿大的淋巴结和骨髓有同样变化。

治疗方法

局部淋巴结肿大的患者需要明确病因，针对原发病进行治疗。常见原发病的治疗如下：

1、淋巴结炎

急性淋巴结炎主要针对原发病灶的及时处理；抗生素的应用；注意休息；局部形成脓肿及时切开引流。慢性淋巴结炎通常无需特殊治疗。

2、淋巴瘤

（1）放射治疗

某些类型的淋巴瘤早期可以单纯放疗，也可用于化疗后巩固治疗及移植时辅助治疗。

（2）化学药物治疗

淋巴瘤化疗多采用联合化疗，可以结合靶向治疗药物和生物制剂。近年来，淋巴瘤的化疗方案得到了很大改进，很多类型淋巴瘤的生存期都得到了很大提高。

（3）骨髓移植

对60岁以下患者，能耐受大剂量化疗的中高危患者，可考虑进行自体造血干细胞移植。部分复发或骨髓侵犯的年轻患者还可考虑异基因造血干细胞移植。

（4）手术治疗

仅限于活组织检查或并发症处理；合并脾功能亢进而无禁忌证，有切脾指征者可以切脾，以提高血象，为以后化疗创造有利条件。

3、嗜酸性淋巴肉芽肿

本病对放射线中等敏感，手术、化疗及激素治疗对本病皆有一定效果，但一般主张应以放射治疗为首选，因本病为良性疾病，故放射治疗剂量不宜过高。

日常