病因

1、尿中盐类结晶析出

如尿中含有大量磷酸盐、碳酸盐，在碱性尿液中可结晶析出沉淀，使尿呈灰白色。特别是在冬季或儿童尿在地面上，更易发生白色结晶体析出。如果怀疑尿中蛋白与盐类结晶混合存在时，可在尿中加入几滴醋酸并加热，盐类结晶可溶解，使尿液恢复澄清；如果是蛋白质，加酸后尿液仍然浑浊并可沉淀。

2、脓尿

严重尿路感染时，尿中有大量细菌、白细胞、脓细胞、红细胞等，致使尿液浑浊。

3、乳糜尿

指尿液中含有乳糜成分，肉眼观察呈乳白色状如牛奶，如静置时间较长可形成乳糜凝块。最常见的病因为丝虫病，有时可与血尿同时存在，称乳糜血尿。乳糜尿可通过定性试验来诊断：尿液标本中加入等量乙醚，充分震荡混匀后，取出乙醚层液体滴放于玻片上，加入苏丹Ⅲ染液，在显微镜下观察，可见到红色脂滴，同时下层尿液变清。

4、其他

尿标本放置时间太长，尿液被细菌污染也可引起尿液浑浊。因尿浑浊而求医者，常以为这是蛋白尿，其实蛋白尿并不会使尿液浑浊，犹如置蛋清于水中，可起泡沫，但仍是透明的。

常见疾病

尿路感染、膀胱癌、前列腺癌、直肠癌、淋巴瘤、肾盂肾炎、氮质血症、附睾炎、尿毒症、慢性肾小管性酸中毒、急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎、输尿管梗阻等。

急诊（120）指征

症状

尿液浑浊或伴发以下情况均须及时就医咨询：

1、伴持续尿频、尿急、尿痛、尿道口异常分泌物等；

2、伴排尿困难、尿中断、排尿减少等尿路梗阻表现；

3、伴发热、乏力、腹痛、腰痛等；

4、伴生殖部位红斑、丘疹、糜烂等皮肤损害；

5、伴高危性生活史，疑似性病者；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

1、患者可去泌尿外科或肾内科就诊治疗。

2、怀疑性病者，可以去性病科咨询。

患者可以问医生哪些问题

1、您尿液浑浊的症状出现多久了？

2、尿液是什么颜色？

3、尿液有异常气味吗？

4、除尿液浑浊外，您是否还有其他症状和体征，例如尿频、尿急、尿痛、血尿、腰痛、阴道异常流血等？

5、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

6、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查？医生的诊断是什么？

7、是否采取过治疗措施？治疗效果如何？

8、您既往是否有肾脏、膀胱、前列腺等感染？

9、您既往是否有盆腔炎症性疾病？

10、您是否有丝虫病？

11、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

12、您最近使用过哪些药物？

13、您的职业是什么？工作环境怎么样？

14、您是否有不洁性生活史？

诊断原则

急性肾盂肾炎病史可作为诊断的参考，但不能作为依据。因多数非梗阻性慢性肾盂肾炎患者，既往可无泌尿系感染病史，也无其他肾病史。常隐匿起病，氮质血症症状可为患者首发症状，诊断时应予注意。

鉴别诊断

1、相关疾病鉴别

（1）急性肾盂肾炎：突然发病，常有寒战或畏寒、高热（体温达39摄氏度以上），全身不适、头痛、乏力、食欲减退，有时恶心或呕吐等，伴有尿频尿急、尿痛等膀胱刺激症状，排尿量少，腰痛或下腹痛。

（2）慢性肾盂肾炎：患者通常无发热、全身不适、头痛等全身表现，尿频、尿急、尿痛等症状不如急性明显，当炎症广泛损害肾实质时，可因肾缺血而出现高血压（如头晕），也可因肾实质严重破坏而发展至尿毒症（少尿或无尿）。

（3）肾结核：患者可出现消瘦、乏力、潮热、盗汗、贫血及食欲减退、腰痛，伴有尿频、尿急、尿痛，尿频之后发生肉眼或镜下血尿，多为终末性血尿；脓尿，轻者尿液浑浊，重者呈洗米水样，可混有絮状物或血液。

（4）膀胱炎：女性多见，主要症状有尿频、尿急、夜尿增多、尿液浑浊或血尿，偶有气尿。

（5）输尿管梗阻：发生肾绞痛、无尿等。

2、尿液浑浊与其他症状尿鉴别

（1）尿液中有稠厚胶样物：精囊恶性肿瘤罕见。由于膀胱癌、前列腺癌、直肠癌及淋巴瘤等易侵及精囊，故临床上难以鉴别肿瘤是否原发于精囊。组织学上原发性精囊恶性肿瘤多为腺癌和肉瘤。临床症状，血精、间歇性血尿、尿频、尿液中有稠厚胶样物。肿块大时可引起排尿困难，甚至尿潴留。晚期出现里急后重和继发性附睾炎。大便带血提示肿瘤已侵及直肠。

（2）尿液呈黑色：尿液呈黑色是黑尿热的主要症状之一，患者的尿液呈黑色，故称黑尿热，黑尿热是一种急性血管溶血，并引起血红蛋白尿和溶血性黄疸，重者发生急性肾功能不全。

（3）酮尿：严重饥饿或未经治疗的糖尿病患者血糖浓度低导致糖异生加强，脂肪酸氧化加速产生大量乙酰-CoA，而葡萄糖异生使草酰乙酸耗尽，而后者又是乙酰-CoA进入柠檬酸循环所必需，由此乙酰-CoA转向酮体方向。最终血液和尿液中出现大量的酮体。

（4）尿液臭味：如有泌尿系感染，尿液会变浑浊、恶臭。

鉴别诊断

1、相关疾病鉴别

（1）急性肾盂肾炎：突然发病，常有寒战或畏寒、高热（体温达39摄氏度以上），全身不适、头痛、乏力、食欲减退，有时恶心或呕吐等，伴有尿频尿急、尿痛等膀胱刺激症状，排尿量少，腰痛或下腹痛。

（2）慢性肾盂肾炎：患者通常无发热、全身不适、头痛等全身表现，尿频、尿急、尿痛等症状不如急性明显，当炎症广泛损害肾实质时，可因肾缺血而出现高血压（如头晕），也可因肾实质严重破坏而发展至尿毒症（少尿或无尿）。

（3）肾结核：患者可出现消瘦、乏力、潮热、盗汗、贫血及食欲减退、腰痛，伴有尿频、尿急、尿痛，尿频之后发生肉眼或镜下血尿，多为终末性血尿；脓尿，轻者尿液浑浊，重者呈洗米水样，可混有絮状物或血液。

（4）膀胱炎：女性多见，主要症状有尿频、尿急、夜尿增多、尿液浑浊或血尿，偶有气尿。

（5）输尿管梗阻：发生肾绞痛、无尿等。

2、尿液浑浊与其他症状尿鉴别

（1）尿液中有稠厚胶样物：精囊恶性肿瘤罕见。由于膀胱癌、前列腺癌、直肠癌及淋巴瘤等易侵及精囊，故临床上难以鉴别肿瘤是否原发于精囊。组织学上原发性精囊恶性肿瘤多为腺癌和肉瘤。临床症状，血精、间歇性血尿、尿频、尿液中有稠厚胶样物。肿块大时可引起排尿困难，甚至尿潴留。晚期出现里急后重和继发性附睾炎。大便带血提示肿瘤已侵及直肠。

（2）尿液呈黑色：尿液呈黑色是黑尿热的主要症状之一，患者的尿液呈黑色，故称黑尿热，黑尿热是一种急性血管溶血，并引起血红蛋白尿和溶血性黄疸，重者发生急性肾功能不全。

（3）酮尿：严重饥饿或未经治疗的糖尿病患者血糖浓度低导致糖异生加强，脂肪酸氧化加速产生大量乙酰-CoA，而葡萄糖异生使草酰乙酸耗尽，而后者又是乙酰-CoA进入柠檬酸循环所必需，由此乙酰-CoA转向酮体方向。最终血液和尿液中出现大量的酮体。

（4）尿液臭味：如有泌尿系感染，尿液会变浑浊、恶臭。

治疗方法

1、乳糜尿

（1）若血液检查证明有丝虫病，应予药物治疗。

（2）发作期间应取头低脚高位卧床休息，并给予低脂肪、高蛋白、高维生素饮食。

（3）乳糜块引起尿道梗阻时，可经膀胱镜冲洗。

（4）1％～2％硝酸银溶液5ml灌洗肾盂，保留2～3min后再以生理盐水冲洗，间隔1～2周施行1次。

（5）治疗上硝酸银灌注等治疗方法效果不理想，目前公认的手术方法是肾蒂淋巴管结扎术，尤其对病情较重者效果明显。反复发作病情严重、且经上述治疗无效者，可施行手术治疗，包括肾蒂周围淋巴管剥脱结扎术、腰干淋巴管-精索内静脉（或卵巢静脉）吻合术。

2、脓尿

明确诊断，找到病因，针对引起脓尿的原发疾病进行治疗。

日常