病因

病因不明。包含小脑、丘脑、脑干的环路受损，可能是原发性震颤的发病原因。其产生可能是外周肌梭传入和中枢自律性振荡器共同作用的结果。因为病理解剖没有特异性改变，异常振动的中枢神经系统“起搏器”的位置尚不清楚，因此推测中枢性振荡器被外周反射增强或抑制，调节震颤的产生和震颤幅度。

常见疾病

特发性震颤、姿势性震颤、帕金森病、小脑性震颤、精神心理性震颤等。

急诊（120）指征

症状

1、持续或反复出现头部震颤；

2、间断性不自主点头或摇头；

3、伴手部震颤、肢体震颤甚至全身性震颤等；

4、伴运动迟缓、笨拙，肌肉强直，姿势步态异常等；

5、伴辨距不良、对距离的判断不好等；

6、跟焦虑、恐惧等不良情绪有关；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、怀疑脑部及神经病变，可到神经内科就诊。

2、怀疑心理问题，可到精神心理科咨询。

患者可以问医生哪些问题

1、什么时候开始出现震颤？是持续存在，还是间断性的发作？

2、身体的其他部位是否也出现过震颤？

3、还有什么其他症状？

4、震颤在什么情况下加重？什么情况下会减轻？

5、以前有过类似情况吗？什么原因造成的？经何种处理恢复的？

6、平时的饮食情况是怎样的？是否存在偏食？

7、近期有没有受到什么刺激？是否存在压力大的情况？

8、得过什么病？服用过什么药物？

9、家人中是否有人出现过相似的情况？

诊断原则

根据详细病史、头部震颤典型的临床表现，结合CT、磁共振成像、肌电图、PET扫描等辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、特发性震颤

是一种常染色体显性遗传病，为最常见的锥体外系疾病，也是最常见的震颤病症，约60%病人有家族史。特发性震颤是单一症状性疾病，隐匿起病，缓慢发展，也可长期缓解。各组年龄均可发病，但多见于40岁以上的中、老年人，震颤是唯一临床症状，表现为姿势性或动作性震颤，常累及一只手或双手或头部，下肢较少受累，无全身或其他神经系统阳性体征，有的病例因震颤而妨碍手部完成精细动作如书写，喉部肌肉受累可影响发音。少量饮酒可使症状暂时缓解。

2、姿势性震颤

是本病的唯一临床表现。本病的震颤常见于手，其次为头部震颤。震颤在注意力集中、精神紧张、疲劳、饥饿时加重，多数病例在饮酒后暂时消失，次日加重。

3、帕金森病

具有静止性震颤、肌强直和运动迟缓的特征。帕金森病震颤主要为静止性震颤，可合并动作性震颤，手部搓丸样震颤和下肢静止性震颤是帕金森病的典型表现，除震颤外，帕金森病患者常伴有动作迟缓、肌强直、姿势步态异常等。

4、小脑性震颤

是典型的意向性震颤。主要为上肢和下肢的意向性震颤，常伴有小脑的其他体征，如共济失调、轮替运动异常、辨距不良等。

5、精神心理性震颤

多在有某些精神因素，如焦虑、紧张、恐惧时出现，与特发性震颤相比，其频率较快（8～12Hz），但幅度较小，有相应的心理学特点，去除诱发因素症状即可消失。

鉴别诊断

1、特发性震颤

是一种常染色体显性遗传病，为最常见的锥体外系疾病，也是最常见的震颤病症，约60%病人有家族史。特发性震颤是单一症状性疾病，隐匿起病，缓慢发展，也可长期缓解。各组年龄均可发病，但多见于40岁以上的中、老年人，震颤是唯一临床症状，表现为姿势性或动作性震颤，常累及一只手或双手或头部，下肢较少受累，无全身或其他神经系统阳性体征，有的病例因震颤而妨碍手部完成精细动作如书写，喉部肌肉受累可影响发音。少量饮酒可使症状暂时缓解。

2、姿势性震颤

是本病的唯一临床表现。本病的震颤常见于手，其次为头部震颤。震颤在注意力集中、精神紧张、疲劳、饥饿时加重，多数病例在饮酒后暂时消失，次日加重。

3、帕金森病

具有静止性震颤、肌强直和运动迟缓的特征。帕金森病震颤主要为静止性震颤，可合并动作性震颤，手部搓丸样震颤和下肢静止性震颤是帕金森病的典型表现，除震颤外，帕金森病患者常伴有动作迟缓、肌强直、姿势步态异常等。

4、小脑性震颤

是典型的意向性震颤。主要为上肢和下肢的意向性震颤，常伴有小脑的其他体征，如共济失调、轮替运动异常、辨距不良等。

5、精神心理性震颤

多在有某些精神因素，如焦虑、紧张、恐惧时出现，与特发性震颤相比，其频率较快（8～12Hz），但幅度较小，有相应的心理学特点，去除诱发因素症状即可消失。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。目前尚无有效治疗方法，可应用β受体阻滞剂、抗癫痫药物缓解症状。以下针对几种常见病给出治疗建议。

1、特发性震颤

本病药物治疗可选用普答洛尔、阿罗洛尔、扑酮、氯硝西浮、地西泮等，对少数症状严重，以一侧为主和药物治疗无效的患者可行丘脑毁损术、丘脑深部电刺激等方法治疗，亦可注射肉毒毒素A治疗。

2、帕金森病

治疗有内科保守治疗和外科手术治疗。内科保守治疗可用抗胆碱能药物，如多巴胺激动剂、左旋多巴、儿茶酚胺-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂、单胺氧化酶抑制剂、促多巴胺释放药物等。年轻患者通常先选择多巴胺激动剂，而年老患者则首选左旋多巴。外科手术治疗有立体定向脑深部电极植入术的立体定向脑内神经核团毁损术。

3、小脑性震颤

小脑性震颤的治疗效果不佳，治疗效果很大程度取决于原发病。普萘洛尔、地西泮、氯丙嗪对部分病人有效。卡马西平能改善姿位性和意向性震颤。昂丹司琼是选择性5-HT₃拮抗剂，可用于伴有恶心呕吐的眩晕及小脑性震颤，可以改善小脑性震颤。严重的意向性震颤能使病人丧失劳动力，生活不能自理，最后可选用立体定向丘脑腹外侧核毁损术，可以改善意向性和姿势性震颤。

日常