病因

1、肠道炎症

（1）细菌性痢疾

其特点是以脓为主间带少许血液。

（2）阿米巴痢疾

以血为主间带脓液，常呈果酱色，且以粪便腥臭为特点。

（3）肠结核

一般是脓血相混或脓血便交替出现，且有便秘和腹泻交替发生的特点。

（4）血吸虫病

脓血便常见于慢性期，并有地区流行。

（5）溃疡型结肠炎

以大量反复的脓血便为特点。

（6）克隆氏病

大便呈糊状，常间歇性发作。

（7）肠道憩室和憩室炎

脓血相混，随着局部炎症的轻重而间断发作。

（8）其他

如放射性肠炎、缺铁性肠炎等虽亦可见脓血便但临床较少见。

2、肿瘤类

结肠癌、直肠癌多因肿瘤继发炎症、出血黏膜糜烂而发生脓血便。常易误诊为炎症性脓血便（如痢疾等）。

3、其他

如出血性小肠炎、过敏性结肠炎、各种药物中毒及尿毒症等亦可导致脓血便。

常见疾病

痢疾、溃疡性结肠炎、结肠结核、结肠阿米巴病等。

急诊（120）指征

1、突发腹痛、腹泻，腹泻次数可达数十次，伴有里急后重、畏寒、发热、食欲不振等，常见于细菌性痢疾；

2、出现其它危急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、反复或持续排脓血便，粪便中混杂有脓血或脓血样黏液；

2、伴腹痛、腹泻、里急后重（感觉很想排便却不能排出）等；

3、伴下腹部肿块；

4、伴大便多恶臭难闻，体重明显下降、形体消瘦、乏力、贫血等；

5、出现其它严重、持续或进展性症状。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您出现脓血便的情况多久了？随着时间的推移有加重的情况吗？

2、您有便秘的情况吗？排便频率大概是多少？每次排便大概要多久？

3、您的大便是以脓液为主兼有血液还是血液为主兼有脓液？您大便中的血液是鲜红色还是暗红色？是否有臭秽难闻的气味？

4、您除了排脓血便以外还有其他症状吗，如腹痛、腹泻、发热、恶心、呕吐、短期内体重明显下降？

5、您最近接触过痢疾患者吗？

6、您的家属中有结直肠恶性肿瘤或溃疡性结肠炎的患者吗？

7、您平时有吸烟、饮酒的嗜好吗？吸烟、饮酒多长时间了？每天的量大概是多少？

8、您平时喜食油腻或辛辣刺激性的食物吗？会经常熬夜吗？

9、您近期生活工作顺利吗？压力大不大？

诊断原则

根据临床表现，结合相关检查进行诊断。

鉴别诊断

1、痢疾

患者有腹痛、腹泻、黏液脓血便及里急后重者，应考虑为痢疾，大便常规检查及大便培养可协助诊断。但对久治不愈的慢性腹泻病人，应行钡灌肠检查或纤维结肠镜检查，以排除结肠肿瘤的可能。

2、溃疡性结肠炎

腹泻、便血或黏液血便反复发作，伴有厌食、低蛋白血症，是溃疡性结肠炎病人的常见症状，纤维结肠镜检查及钡灌肠有助于本病的诊断。但对久治不愈的病人再行钡灌肠及纤维结肠镜检查是必要的。结直肠癌的症状与溃疡性结肠炎的症状十分相似，应高度警惕避免误诊。

3、结肠结核

结肠结核病人除有黏液血便外，常有消瘦、低热、盗汗等结核的常见症状，可协助诊断。X线钡灌肠或纤维结肠镜检查有助于诊断。

4、结肠阿米巴病

果酱样大便伴臭味，左下腹或右下腹有轻压痛，粪便找到阿米巴滋养体或结肠镜黏膜活检可确定结肠阿米巴病的诊断。

鉴别诊断

1、痢疾

患者有腹痛、腹泻、黏液脓血便及里急后重者，应考虑为痢疾，大便常规检查及大便培养可协助诊断。但对久治不愈的慢性腹泻病人，应行钡灌肠检查或纤维结肠镜检查，以排除结肠肿瘤的可能。

2、溃疡性结肠炎

腹泻、便血或黏液血便反复发作，伴有厌食、低蛋白血症，是溃疡性结肠炎病人的常见症状，纤维结肠镜检查及钡灌肠有助于本病的诊断。但对久治不愈的病人再行钡灌肠及纤维结肠镜检查是必要的。结直肠癌的症状与溃疡性结肠炎的症状十分相似，应高度警惕避免误诊。

3、结肠结核

结肠结核病人除有黏液血便外，常有消瘦、低热、盗汗等结核的常见症状，可协助诊断。X线钡灌肠或纤维结肠镜检查有助于诊断。

4、结肠阿米巴病

果酱样大便伴臭味，左下腹或右下腹有轻压痛，粪便找到阿米巴滋养体或结肠镜黏膜活检可确定结肠阿米巴病的诊断。

治疗方法

首先应明确病因，治疗原发病。

1、痢疾

对症给予降温、补液、止痛等治疗。中毒性菌痢应控制高热、抗休克、防治脑水肿与呼吸衰竭。

2、溃疡性结肠炎

（1）一般治疗：卧床休息和全身支持治疗 包括液体和电解质平衡，尤其是钾的补充，低血钾者应予纠正。同时要注意蛋白质的补充，改善全身营养状况，必要时应给予全胃肠道外营养支持，有贫血者可予输血，胃肠道摄入时应尽量避免牛奶和乳制品。

（2）药物治疗： ①柳氮磺胺吡啶、水杨酸制剂是主要治疗药物，如艾迪莎、美沙拉嗪等。②皮质类固醇常用药为强的松或地塞米松。③免疫抑制剂。④中药治疗

（3）必要时外科手术治疗。

3、结肠结核

（1）抗结核药物治疗，药物的选择、用法、疗程同肺结核。

（2）对症治疗，腹痛可用抗胆碱能药物。摄入不足或腹泻严重者应注意纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱。对不完全性肠梗阻患者，需进行胃肠减压。

（3）必要时手术治疗。

4、结肠阿米巴病

主要是药物治疗，必要时手术治疗。

日常