病因

产后头痛的原因很多，有的是因为分娩时失血过多，致使头部失养；有的是由于护理不当，受风寒所致；还有的产后头痛可能是雌激素分泌改变带来的生理性头痛。

1、产褥期疾病

包括产褥感染、产后抑郁症、产褥期中暑等。

2、其他

如皮质静脉及静脉窦血栓形成、垂体卒中、产后贫血、睡眠不足等。

常见疾病

产褥感染、产后抑郁症、贫血、产褥期中暑、皮质静脉血栓形成、静脉窦血栓形成、垂体卒中。

急诊（120）指征

1、产后突然出现高热、谵妄、昏迷、无汗等表现；

2、产妇分娩后1～2天出现剧烈头痛、恶心、呕吐、精神和意识障碍等；

3、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、产后持续或反复头痛；

2、伴出血史以及虚弱、乏力、睑结膜苍白、面色苍白等贫血表现；

3、产后发热、腹痛、会阴部或下腹部疼痛疑似感染的表现；

4、伴情感低落、睡眠障碍、性格改变等精神心理异常；

5、伴多汗、口渴、乏力、胸闷等，考虑产褥期中暑的可能；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

出现以上表现须及时就医咨询。

就诊科室

产后头痛伴发危及生命的情况，请急诊科处理。病情平稳者，应根据伴随症状选择不同的科室。

1、怀疑产褥感染、贫血、中暑等，可就诊于妇产科。

2、怀疑产后抑郁症，可就诊于精神心理科。

患者可以问医生哪些问题

1、您头痛的症状何时开始？随着时间的推移，症状有加重吗？

2、您的症状在什么情况下出现？

3、您会用什么词来形容您头痛的感觉？

4、您是否存在症状加重或减轻的相关因素？

5、除此症状外，您是否还有其他症状和体征，例如发热、腹痛等？

6、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

7、您既往有高血压吗？如果有，是否采取了治疗措施？现在病情控制如何？

8、您最近使用过哪些药物？

9、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

10、您什么时候生产的？分娩方式是什么？

11、您分娩顺利吗？失血多少？

12、您的产后恶露，即产后血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出的具体情况是怎样的？有臭味吗？

13、您产后情绪怎么样？

14、您产后是否有受凉或感染？

诊断原则

根据病史、头痛的典型表现及伴随症状结合血常规、脑脊液、B超、头颅CT、MRI、脑电图等检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）产褥感染：产褥感染的患者可有发热、腹痛、异常恶露、会阴部或下腹部疼痛等表现，体格检查可有下腹部压痛。当感染播散出现脓毒血症和败血症时，可有头痛等症状。血常规可有白细胞计数增高等改变，通过分泌物、穿刺物等培养可明确感染及病原菌类型，B超、CT、MRI等影像学检查可了解感染形成的包块大小、脓肿的位置及情况等。

（2）产后抑郁症：产后抑郁症患者可有情感低落、兴趣和愉快感丧失、精力降低、自我评价和自信降低等表现，并可合并头痛、睡眠障碍、腰背痛、恶心等躯体症状。心理量表等可用于快速筛查。CT、MRI等检查可用于器质性病变的排查。

（3）贫血：患者可因分娩时出血过多出现贫血，可出现头痛、乏力、食欲减退等症状。血常规可有红细胞计数、血红蛋白含量等改变，可提示贫血的诊断。

（4）产褥期中暑：产褥期中暑可有头痛、多汗、口渴、乏力、胸闷等先兆，逐渐进展可出现高热、谵妄、昏迷、无汗等典型表现，可伴剧烈头痛、恶心、呕吐等。根据患者居家环境、症状多可诊断。

（5）产后高血压：产后出现头胀头痛，测量血压有助于诊断。

（6）产后脑静脉血栓形成：多发生于产后1周内，常在分娩后1～2天出现，病情进展迅速，临床症状重，常以剧烈头痛、恶心、呕吐起病，迅速出现精神和意识障碍，如果诊治不及时可出现脑疝、死亡。腰穿、CT、MRI和数字减影血管造影有助于诊断。

2、相关症状鉴别

产后痫证亦可出现头痛症状，但以抽搐为主，产前有子痫病史，因此临床上不难鉴别。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）产褥感染：产褥感染的患者可有发热、腹痛、异常恶露、会阴部或下腹部疼痛等表现，体格检查可有下腹部压痛。当感染播散出现脓毒血症和败血症时，可有头痛等症状。血常规可有白细胞计数增高等改变，通过分泌物、穿刺物等培养可明确感染及病原菌类型，B超、CT、MRI等影像学检查可了解感染形成的包块大小、脓肿的位置及情况等。

（2）产后抑郁症：产后抑郁症患者可有情感低落、兴趣和愉快感丧失、精力降低、自我评价和自信降低等表现，并可合并头痛、睡眠障碍、腰背痛、恶心等躯体症状。心理量表等可用于快速筛查。CT、MRI等检查可用于器质性病变的排查。

（3）贫血：患者可因分娩时出血过多出现贫血，可出现头痛、乏力、食欲减退等症状。血常规可有红细胞计数、血红蛋白含量等改变，可提示贫血的诊断。

（4）产褥期中暑：产褥期中暑可有头痛、多汗、口渴、乏力、胸闷等先兆，逐渐进展可出现高热、谵妄、昏迷、无汗等典型表现，可伴剧烈头痛、恶心、呕吐等。根据患者居家环境、症状多可诊断。

（5）产后高血压：产后出现头胀头痛，测量血压有助于诊断。

（6）产后脑静脉血栓形成：多发生于产后1周内，常在分娩后1～2天出现，病情进展迅速，临床症状重，常以剧烈头痛、恶心、呕吐起病，迅速出现精神和意识障碍，如果诊治不及时可出现脑疝、死亡。腰穿、CT、MRI和数字减影血管造影有助于诊断。

2、相关症状鉴别

产后痫证亦可出现头痛症状，但以抽搐为主，产前有子痫病史，因此临床上不难鉴别。

治疗方法

明确诊断，找到病因，积极治疗原发疾病。

1、产褥感染

应积极处理，切勿耽搁时机，否则病情加剧随时可致患者中毒性休克、多脏器功能衰竭而死亡。治疗原则是抗感染，辅以整体护理、局部病灶处理、手术或中药等治疗。

2、产后抑郁症

（1）心理治疗：包括支持性心理治疗、人际心理治疗、音乐疗法、焦点转移、行为调整法、倾诉宣泄法、角色交替法、自我鼓励法、自我实现法等。

（2）药物治疗：包括抗抑郁药物和激素等。

3、产褥期中暑

立即改变高温和不通气环境，迅速降温，及时纠正酸中毒和休克，补充水分及氯化钠。

首先应将患者置于阴凉、通风处，用冷水、乙醇等擦浴，快速物理降温。按摩四肢，促进肢体血液循环。已发生循环衰竭者慎用物理降温，以避免血管收缩加重循环衰竭。在降温的同时应积极纠正水、电解质紊乱，24小时补液量控制在2000～3000ml之间，并注意补充钾、钠盐。加强护理，注意体温、血压、心脏及肾脏情况。用地西泮、硫酸镁等抗惊厥、解痉。给予抗生素预防感染。出现心、脑、肾合并症时，应积极对症处理。心力衰竭用毛花甙丙等。呼吸衰竭用尼可刹米、洛贝林对症治疗。积极纠正水、电解质紊乱。

日常