病因

1、疾病因素

（1）内分泌功能紊乱

主要是各种因素影响下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节，从而导致月经异常表现。某些职业，如长跑运动员容易发生闭经；青春期少女月经紊乱，往往是由下丘脑、垂体、卵巢功能发育不成熟导致；而更年期女性月经周期异常的原因则是卵巢功能减退；其他内分泌功能失调如甲状腺功能异常、肾上腺皮质功能异常、糖尿病等以及使用内分泌药物也可能发生月经紊乱。

（2）生殖器官的器质性病变

主要是子宫、卵巢、阴道等部位的炎症、肿瘤及发育异常等引起。常见于子宫内膜异位症、宫颈炎、宫颈息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫颈癌、阴道横隔、无孔处女膜等。

（3）全身系统性疾病

①某些血液病，最常见的是血小板减少性紫癜，其他如再生障碍性贫血、白血病等均因血小板质与量发生异常导致月经过多，经期延长。

②肝肾、高血压疾病可影响体内雌激素灭活及凝血因子的合成障碍，致使月经量增多。

③系统性红斑狼疮（SLE）由于损伤血管功能，或者因血液抗凝抗体作用而引起月经异常。

④结核病也常导致患者出现月经异常。

2、精神因素

突然或长期精神压抑、紧张、忧虑、情感变化或心理创伤等，都可能会影响下丘脑、垂体等部位功能出现异常，导致痛经、闭经等月经异常表现。

3、其他因素

寒冷刺激、不规律饮食（厌食、过度节食等）、体重下降、长期剧烈运动、过度劳累、吸烟饮酒及某些药物等均可能导致月经异常情况。

常见疾病

卵巢功能减退、甲状腺功能异常、肾上腺皮质功能异常、糖尿病、子宫内膜异位症、宫颈炎、宫颈息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫颈癌、阴道横隔、无孔处女膜、血小板减少性紫癜，再生障碍性贫血、白血病、肝肾、高血压疾病等。

急诊（120）指征

症状

1、月经频发，周期缩短，月经周期＜21天。

2、月经稀发，周期延长，月经周期≥35天。

3、月经量明显增多，经期延长，甚至出现头晕、乏力、昏厥等贫血表现。

4、月经量明显减少或每次月经仅出现点滴状出血。

5、经前、经期明显痛经表现。

6、不明原因闭经。

7、非经期阴道出血。

8、绝经后阴道出血。

9、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上若症状持续、或有加重趋势，须及时就医咨询。

就诊科室

1、怀疑生殖器官病变、性激素紊乱导致者，须于妇科就诊。

2、怀疑血液病引起者，须于血液内科就诊。

3、怀疑肝肾疾病、高血压或系统性红斑狼疮所致者，建议相应的到肝病科或消化内科、肾内科、心血管内科、风湿免疫科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候出现月经紊乱的？

2、您的月经紊乱是表现为月经量的异常，还是月经周期的改变，亦或是二者都有？

3、您的月经最短多久一次，最长多久一次？

4、您是否有痛经？是否伴有多毛、肥胖、贫血？

5、您上一次来月经是什么时候？

6、您月经初潮是什么时候来的？既往月经规律吗？

7、您最近压力大吗？是否长期处于紧张、忧虑状态？

8、您既往有妇科病史吗？是否做过妇科手术？

9、您是否还有其他疾病？

10、您平时喜欢吸烟、喝酒或喝咖啡吗？最近是否在减肥？

11、您是否经常剧烈运动、过度疲劳？

12、您是否已经结婚、生孩子？

诊断原则

根据典型月经异常表现，结合相关检查结果，一般不难诊断。可以通过以下指标初步衡量一下患者的月经是否正常：

1、月经的周期性

正常月经周期为28~35天，周期长短可因人而异，提前或错后7~10天可视为正常范围，但只要有规律，能“按时来按时走\"，一般都属于正常规律月经。如经常变化，则称为月经不规律。

2、月经出血量

一次月经的总失血量为经量，正常经量为30~50毫升，超过80毫升为月经过多，少于20毫升为月经过少。这就需要我们平时留意卫生巾的使用量，一般每天换3-5次卫生巾或纸，就算是正常。如果经血量过多，换一次卫生巾或纸很快就又湿透，甚至经血顺腿往下淌，每片卫生巾都是湿透的，就属于经量过多了。相反，每次月经一包都用不完，甚至出现点滴月经情况，则属经量过少。

3、月经出血持续时间

女性在月经期出血的时间一般为2~7天，月经经期超过8天为经期过长，经期短于2天称为经期过短，前者有可能导致贫血或感染。

4、月经的频率

每个女人来月经的间隔时间都不尽相同，一般为28~30天，但前后相差1周均属正常。临床上一般将35天以上才来一次月经，称月经稀发；而将短于21天就来一次月经的称为月经频发。

5、血块

在正常情况下，月经是鲜红色或暗红色的，血中含有前列腺素及大量纤溶酶，由于纤溶酶对纤维蛋白的溶解作用，导致月经血不凝固，没有血块。月经期排出血块可能由于经血排出受阻，且血块通常在早晨刚起床或者久坐之后出现。一旦发生有血块的月经，常伴有痛经。中医认为月经有血块的女性多与血淤有关，常常有气滞血淤的表现，个别患者出现颜面色素沉着，直接影响容颜美观。

鉴别诊断

常见的月经失调症状原发病的鉴别：

1、子宫肌瘤

是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，常见于30~50岁妇女。常有经量增多及经期延长、下腹部包块、白带增多、下腹坠胀、腰酸背痛等症状。超声、核磁共振等检查有助于诊断。

2、子宫内膜异位症

是指子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位。患者可出现下腹痛、痛经、不孕、性交不适症状和经量增多、经期延长或月经淋漓不尽或经前期点滴出血等月经异常表现。此外，当子宫内膜异位到某部位时，还可导致相关部位的症状，如肠道内异症可出现腹痛、腹泻、便秘或周期性少量便血；膀胱内异症常在经期出现尿痛和尿频。腹腔镜检查是目前诊断的最佳办法。

3、多囊卵巢综合征（PCOS）

多于青春期起病，月经失调时主要症状，表现为月经稀发（周期35天~6个月）或闭经，有时也可出现不规则出血。生育期妇女可因排卵障碍出现不孕，患者还可因高雄激素可导致多毛、痤疮症状。还可存在肥胖、黑棘皮症表现。

4、急性子宫颈炎

宫颈炎妇科常见疾病之一，常因各种病原体感染引起。急性子宫颈炎大部分患者无症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感。此外，可出现经间期出血、性交后出血等症状。若合并尿路感染，可出现尿急、尿频、尿痛。子宫颈分泌物检查可见白细胞增多。

鉴别诊断

常见的月经失调症状原发病的鉴别：

1、子宫肌瘤

是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，常见于30~50岁妇女。常有经量增多及经期延长、下腹部包块、白带增多、下腹坠胀、腰酸背痛等症状。超声、核磁共振等检查有助于诊断。

2、子宫内膜异位症

是指子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位。患者可出现下腹痛、痛经、不孕、性交不适症状和经量增多、经期延长或月经淋漓不尽或经前期点滴出血等月经异常表现。此外，当子宫内膜异位到某部位时，还可导致相关部位的症状，如肠道内异症可出现腹痛、腹泻、便秘或周期性少量便血；膀胱内异症常在经期出现尿痛和尿频。腹腔镜检查是目前诊断的最佳办法。

3、多囊卵巢综合征（PCOS）

多于青春期起病，月经失调时主要症状，表现为月经稀发（周期35天~6个月）或闭经，有时也可出现不规则出血。生育期妇女可因排卵障碍出现不孕，患者还可因高雄激素可导致多毛、痤疮症状。还可存在肥胖、黑棘皮症表现。

4、急性子宫颈炎

宫颈炎妇科常见疾病之一，常因各种病原体感染引起。急性子宫颈炎大部分患者无症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感。此外，可出现经间期出血、性交后出血等症状。若合并尿路感染，可出现尿急、尿频、尿痛。子宫颈分泌物检查可见白细胞增多。

治疗方法

本症的治疗主要是针对不同的患者，进行个体化和针对性治疗。主要包括一般治疗和原发病治疗。

1、一般治疗

加强营养，改善全身情况，保持良好心态。若因经量过多出现贫血严重患者，可输血纠正贫血；痛经严重患者可在医生指导下使用止痛药；可适当使用止血药物来减少出血量；必要时可使用抗菌药物来预防感染。

2、原发病治疗

（1）子宫肌瘤

治疗应根据患者年龄、症状和生育要求，以及肌瘤的类型、大小、数目全面考虑。

①一般治疗：无症状时不需治疗，尤其是近绝经期妇女，可仅进行观察，出现症状考虑进一步治疗。

②药物治疗：适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者，常用促性腺激素释放激素类似物、米非司酮。

③手术治疗：包括肌瘤切除术、子宫切除术等，可经腹或阴道，在宫腔镜及腹腔镜下进行。

④其他治疗：还可使用高能聚焦超声、子宫动脉栓塞术等进行治疗。

（2）子宫内膜异位症

治疗的根本目的是缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发。主要包括药物治疗和手术治疗。

①药物治疗：目的是抑制卵巢功能，阻止内异症的发展，常用非甾体类抗炎药、避孕药、孕激素、孕激素受体拮抗剂、孕三烯酮等药物。

②手术治疗：治疗的目的是切除病灶、恢复解剖。手术方式有保留生育功能手术、保留卵巢功能手术和根治性手术。

（3）急性宫颈炎

主要是抗生素药物治疗，针对不同的病原体选择具有针对性疗效的药物。如单纯急性淋病奈瑟菌感染常用头孢曲松钠、头孢唑肟、头孢噻肟钠、头孢西丁、大观霉素等药物；沙眼衣原体感染使用四环素类药物（多西环素、米诺环素等）、大环内酯类药物（阿奇霉素、克拉霉素等）和喹诺酮类药物（氧氟沙星、左氧氟沙星等药物）。

日常