病因

1、机械性窒息

指因机械作用引起呼吸障碍。

（1）呼吸道内阻塞引发窒息

①异物堵塞呼吸孔道（如口鼻）。

②急性喉炎，喉水肿。

③异物、花生米、纽扣等误入呼吸道。

④呕吐物、咯血块、脓性黏痰及溺水后的泥沙等堵住气管。

⑤下颌骨颏部粉碎性骨折或双发骨折时，由于口底肌群的牵拉，可使舌后坠而阻塞呼吸道。上颌骨骨折时，骨折段向下后方移位，也可阻塞咽腔而引起窒息。

（2）呼吸道受压引发窒息

如缢、绞、扼颈项部，喉及气管周围组织的外伤，颈部的肿瘤、脓肿，皮下气肿、水肿、血肿。

（3）胸部外伤或疾病引发窒息

如气胸、血胸、肋骨骨折等。

2、中毒性窒息

如一氧化碳中毒，大量的一氧化碳由呼吸道吸入肺，进入血液，与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，阻碍了氧与血红蛋白的结合与解离，导致组织缺氧造成的窒息。

3、病理性窒息

如支气管哮喘和肺炎等引起的呼吸面积的丧失。

4、新生儿窒息及空气中缺氧的窒息

如关进箱、柜内，空气中的氧逐渐减少等。其症状主要表现为二氧化碳或其他酸性代谢产物蓄积引起的刺激症状和缺氧引起的中枢神经麻痹症状交织在一起。

常见疾病

机械性窒息、颈部肿瘤、脓肿、皮下气肿、水肿、血肿、中毒性窒息等。

急诊（120）指征

窒息患者常有以下表现：

1、突发呼吸困难；

2、无法用力咳嗽、说话；

3、嘴唇、皮肤发紫，面色苍白；

4、患者鼻翼煽动或烦躁不安；

5、昏迷不醒。

若患者已经倒地须立即拨打急救电话，在拨打急救电话同时应争分夺秒进行抢救，如去除口腔异物，去除气道梗阻等。

症状

症状

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

诊断原则

窒息的病情变化非常迅速，如患者突然出现胸闷难耐，神情紧张，烦躁不安，或者突然呼吸困难，面色苍白，吸气呈三凹征，呼吸减弱或消失，即要考虑窒息的可能，住院病人有监护可观察到心率先加快后变慢，外周血氧检测示氧饱和度下降，呼吸变弱甚至消失，血气分析示pH值下降、低氧血症与酸中毒。

首先需评估病人的一般情况及气道和通气功能的状态，如病人病情危重，出现神志不清，发绀。吸气喘鸣，呼吸音减弱或者消失，咳嗽及吞咽反射消失需考虑急性呼吸衰竭，马上进行紧急处理。

询问病史，检查病人，根据症状体征初步确定此次发作的病变原因及程度，并做进一步的相关辅助检查，包括血常规、X线摄片、血气分析等，并可行心电监护等，注意病情随时发展。对于昏迷的病人，及有喉部、颈部手术外伤史的病人，特别需注意窒息的发生，吸入性的窒息一般都有异物食入及食入的呛咳史。

鉴别诊断

1、支气管哮喘

支气管哮喘发作时可有吸气性呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状，伴哮鸣音。严重者被迫采取坐位，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至窒息。体格检查可见发作期胸部呈过度充气状态，胸廓膨隆，叩诊呈过清音，听诊可闻及哮鸣音、呼吸音延长等。血常规检查可见嗜酸性粒细胞增高。肺功能在发作时呼气指标异常，可随着症状缓解恢复正常。发作时二氧化碳分压可降低，严重者可有二氧化碳分压增高。X线片发现在发作期肺处于过度充气状态有助于诊断。支气管舒张或激发试验有助于明确诊断。

2、气管异物

气管异物是引起窒息的常见原因，患者多有明确的异物吸入史，并在异物吸入后出现呛咳、剧烈咳嗽、发绀、窒息等。X线片、CT等影像学检查可发现异物，支气管等内镜检查可明确诊断并取出异物。

3、创伤窒息综合征

患者有外伤史，并在受伤后即刻出现胸闷、呼吸困难、窒息感、头部胀感，继之意识不清。面颈部及上胸部皮肤出现不同程度的红紫或蓝紫色改变，压之褪色。X线片可用于骨折的排查。

鉴别诊断

1、支气管哮喘

支气管哮喘发作时可有吸气性呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状，伴哮鸣音。严重者被迫采取坐位，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至窒息。体格检查可见发作期胸部呈过度充气状态，胸廓膨隆，叩诊呈过清音，听诊可闻及哮鸣音、呼吸音延长等。血常规检查可见嗜酸性粒细胞增高。肺功能在发作时呼气指标异常，可随着症状缓解恢复正常。发作时二氧化碳分压可降低，严重者可有二氧化碳分压增高。X线片发现在发作期肺处于过度充气状态有助于诊断。支气管舒张或激发试验有助于明确诊断。

2、气管异物

气管异物是引起窒息的常见原因，患者多有明确的异物吸入史，并在异物吸入后出现呛咳、剧烈咳嗽、发绀、窒息等。X线片、CT等影像学检查可发现异物，支气管等内镜检查可明确诊断并取出异物。

3、创伤窒息综合征

患者有外伤史，并在受伤后即刻出现胸闷、呼吸困难、窒息感、头部胀感，继之意识不清。面颈部及上胸部皮肤出现不同程度的红紫或蓝紫色改变，压之褪色。X线片可用于骨折的排查。

治疗方法

1、窒息救治的关键是早期发现与及时处理

原则是实行对症和病因紧急抢救，保持呼吸道的畅通。由于病情变化的迅速，许多病员无法坚持到医院急救，特别强调现场的及时判断和处理。如发现伤员有烦躁不安、面色苍白、鼻翼扇动、三凹征、口唇发绀、血压下降、瞳孔散大等呼吸困难或窒息症状时，则应争分夺秒进行抢救。对于病因不明的患者，努力缓解气道的梗阻，改善和维持患者的气体交换。予以吸氧、生命体征监护、血气分析、胸片等检查。

2、阻塞性窒息的抢救

对阻塞性窒息的伤员，应根据具体情况，采取下列措施：

（1）因血块及分泌物等阻塞咽喉部的伤员

应迅速用手掏出或用塑料管吸出阻塞物，同时改变体位，采取侧卧或俯卧位，继续清除分泌物，以解除窒息。

（2）因舌后坠而引起室息的伤员

应在舌尖后约2cm处用粗线或别针穿过全层舌组织，将舌牵拉出口外，并将牵拉线固定于绷带或衣服上。可将伤员的头偏向一侧或采取俯卧位，便于分泌物外流。

（3）上颌骨骨折段下垂移位的伤员

在迅速清除口内分泌物或异物后可就地取材采用筷子、小木棒、压舌板等，横放在两侧前磨牙部位，将上颌骨向上提，并将两端固定于头部绷带上。通过这样简单的固定，即可解除窒息，并可达到部分止血的目的。

（4）咽部肿胀压迫呼吸道的伤员

可以由口腔或鼻腔插入任何形式的通气导管，以解除窒息。如情况紧急，又无适当通气导管，可用15号以上粗针头由环甲筋膜刺入气管内。如仍通气不足，可同时插入2～3根，随后作气管造口术。如遇窒息濒死，可紧急切开环甲筋膜进行抢救，待伤情缓解后，再改作常规气管造口术。

3、吸入性窒息的抢救

对吸入性窒息的伤员，应立即俯卧拍背、压腹、体位引流等，必要时行紧急气管插管，通过气管导管，迅速吸出血性分泌物及其他异物，恢复呼吸道通畅。这类伤员在解除窒息后，应严密注意防治肺部并发症。

日常