病因

1、胸部疾病

慢性脓胸、弥漫性恶性间皮瘤、结核性胸膜炎、肺不张。

2、乳腺疾病

乳房缺少症。

3、外伤

肋骨骨折、胸骨骨折。

4、先天发育不良

如漏斗胸、非对称性先天性肋骨畸形。

常见疾病

慢性脓胸、弥漫性恶性间皮瘤、乳房缺少症、肋骨骨折、胸骨骨折、漏斗胸、结核性胸膜炎、肺不张等。

急诊（120）指征

1、有胸部外伤史，伤处疼痛剧烈，深呼吸、咳嗽或移动体位时加剧，伴胸壁塌陷，高度怀疑肋骨骨折的可能。

2、出现其他危及生命的病症。

以上表现均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

胸壁塌陷伴以下情况，均须及时就医咨询：

1、先天性肋骨、胸壁发育畸形；

2、生长发育不良，出现漏斗胸；

3、胸壁塌陷明显，伴一些胸痛、胸闷、咳嗽、气短表现；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征，均须及时就医。

就诊科室

胸壁塌陷伴有危急的情况，需要及时到急诊科就诊。病情稳定者，怀疑胸部疾病、先天发育异常等所致，可到呼吸内科、胸外科等科室就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候发现自己胸壁塌陷的？是突然还是逐渐出现的？

2、随着时间的推移，您的胸部塌陷的程度有加重吗？

3、您是否伴有胸痛、胸闷、气短等不适？

4、您的胸部最近有受过外伤吗？受伤经过是怎样的？

5、您之前有被诊断为漏斗胸、非对称性先天性肋骨畸形吗？

6、您是否有慢性脓胸、结核性胸膜炎、肺不张等胸部疾病病史？

7、您是否有乳房缺少症？是否伴有胸壁组织的发育不全或缺如？（针对女性）

8、您还有其他基础疾病史吗？

9、您是否在其他医院就诊过？做过哪些检查、治疗？

诊断原则

根据病史、胸壁塌陷典型表现及伴随症状，结合X线、CT、B超等辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、症状鉴别

（1）扁平胸：胸廓扁平，前后径不到左右径的一半；肋骨的倾斜度增加，肋下缘较低，腹上角呈锐角；颈部细长，锁骨突出，锁骨上、下窝凹陷明显。多见于瘦长体型者，也可见于慢性消耗性疾病，如肺结核等。

（2）桶状胸：前后径等于或大于左右径，呈圆桶状；肋骨的倾斜度减小几乎呈水平位，肋间隙增宽，有时饱满；锁骨上、下窝展平或突出，颈短肩高；腹上角增大呈钝角；常见于慢性阻塞性肺气肿及支气管哮喘发作时，由两肺过度充气、肺体积增大所致；亦可见于一部分老年人及矮胖体型者。

（3）佝偻病胸：又称鸡胸，为佝偻病所致的胸部改变，多见于儿童。胸骨特征为胸骨下部显著前凸，两侧肋骨凹陷，胸廓前后径增大而左右径缩小，胸廓上下径较短，形似鸡胸而得名。

2、病因鉴别

（1）慢性脓胸：多因急性脓胸处理不当或迁延不愈所致。慢性脓胸患者由于厚层纤维板的形成，脓液中毒素的吸收较少，临床上急性症状如高热、多汗和白细胞数增高等现象明显减轻，但由于长期消耗，患者常有消瘦、低热、贫血、低血浆蛋白等，并有慢性咳嗽、浓痰、胸闷不适等症状。查体可见患侧胸壁塌陷，呼吸运动受限制；叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音明显减低或消失；气管、纵隔及心脏均向患侧偏移或脊柱侧弯。合并支气管胸膜瘘者，当患者向健侧卧时呛咳加重，咳出的痰液与脓胸的脓液性状相同。长期患病者可出现杵状指、趾。

（2）弥漫性恶性间皮瘤：恶性间皮瘤是原发于胸膜、侵袭性高的恶性肿瘤。肉眼可见在正常或不透明的脏层或壁层胸膜上有众多白色或灰色颗粒和结节或薄板块。随着肿瘤的发展，这些结节相互融合生长，胸膜表面逐渐增厚，占据胸膜腔，包裹肺脏使其容积越缩越小，并使受累侧胸壁塌陷。

（3）肋骨骨折：有胸部外伤史，局部疼痛，深呼吸、咳嗽或移动体位时疼痛加剧，局部压痛和挤压痛，可有骨擦感。如多根多处肋骨骨折，伤处胸壁塌陷，可有反常呼吸运动。胸部X线片显示肋骨骨折。

（4）漏斗胸：是一种先天性疾病，有家族史，男性较女性多见。胸骨连同肋骨向内向后凹陷，呈舟状或漏斗状，心脏受压移位，肺也因胸廓畸形而运动受限，影响患儿的心肺功能。患儿活动后心悸气促，常发生上呼吸道和肺部感染，甚至发生心力衰竭。

（5）乳房缺少症：系胚胎发育异常所引起的先天性乳房畸形，临床较罕见。多表现为一侧乳房缺如，双侧缺如者较少。也可伴有同侧肩、胸和上肢发育缺陷，如胸大肌、胸骨、肋骨部分缺如及相应部分的胸壁平坦，甚至凹陷。除影响哺乳外，尚影响女性特有的性征。

（6）结核性胸膜炎：其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。病程长者可造成广泛性胸膜肥厚与粘连，从而引起患侧胸壁塌陷。

鉴别诊断

1、症状鉴别

（1）扁平胸：胸廓扁平，前后径不到左右径的一半；肋骨的倾斜度增加，肋下缘较低，腹上角呈锐角；颈部细长，锁骨突出，锁骨上、下窝凹陷明显。多见于瘦长体型者，也可见于慢性消耗性疾病，如肺结核等。

（2）桶状胸：前后径等于或大于左右径，呈圆桶状；肋骨的倾斜度减小几乎呈水平位，肋间隙增宽，有时饱满；锁骨上、下窝展平或突出，颈短肩高；腹上角增大呈钝角；常见于慢性阻塞性肺气肿及支气管哮喘发作时，由两肺过度充气、肺体积增大所致；亦可见于一部分老年人及矮胖体型者。

（3）佝偻病胸：又称鸡胸，为佝偻病所致的胸部改变，多见于儿童。胸骨特征为胸骨下部显著前凸，两侧肋骨凹陷，胸廓前后径增大而左右径缩小，胸廓上下径较短，形似鸡胸而得名。

2、病因鉴别

（1）慢性脓胸：多因急性脓胸处理不当或迁延不愈所致。慢性脓胸患者由于厚层纤维板的形成，脓液中毒素的吸收较少，临床上急性症状如高热、多汗和白细胞数增高等现象明显减轻，但由于长期消耗，患者常有消瘦、低热、贫血、低血浆蛋白等，并有慢性咳嗽、浓痰、胸闷不适等症状。查体可见患侧胸壁塌陷，呼吸运动受限制；叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音明显减低或消失；气管、纵隔及心脏均向患侧偏移或脊柱侧弯。合并支气管胸膜瘘者，当患者向健侧卧时呛咳加重，咳出的痰液与脓胸的脓液性状相同。长期患病者可出现杵状指、趾。

（2）弥漫性恶性间皮瘤：恶性间皮瘤是原发于胸膜、侵袭性高的恶性肿瘤。肉眼可见在正常或不透明的脏层或壁层胸膜上有众多白色或灰色颗粒和结节或薄板块。随着肿瘤的发展，这些结节相互融合生长，胸膜表面逐渐增厚，占据胸膜腔，包裹肺脏使其容积越缩越小，并使受累侧胸壁塌陷。

（3）肋骨骨折：有胸部外伤史，局部疼痛，深呼吸、咳嗽或移动体位时疼痛加剧，局部压痛和挤压痛，可有骨擦感。如多根多处肋骨骨折，伤处胸壁塌陷，可有反常呼吸运动。胸部X线片显示肋骨骨折。

（4）漏斗胸：是一种先天性疾病，有家族史，男性较女性多见。胸骨连同肋骨向内向后凹陷，呈舟状或漏斗状，心脏受压移位，肺也因胸廓畸形而运动受限，影响患儿的心肺功能。患儿活动后心悸气促，常发生上呼吸道和肺部感染，甚至发生心力衰竭。

（5）乳房缺少症：系胚胎发育异常所引起的先天性乳房畸形，临床较罕见。多表现为一侧乳房缺如，双侧缺如者较少。也可伴有同侧肩、胸和上肢发育缺陷，如胸大肌、胸骨、肋骨部分缺如及相应部分的胸壁平坦，甚至凹陷。除影响哺乳外，尚影响女性特有的性征。

（6）结核性胸膜炎：其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。病程长者可造成广泛性胸膜肥厚与粘连，从而引起患侧胸壁塌陷。

治疗方法

胸壁塌陷对心肺功能有较大影响，故应及早诊断，及时处理原发病，恢复心肺的正常运动功能。以下介绍慢性脓胸、弥漫性恶性间皮瘤、肋骨骨折的治疗。

1、慢性脓胸

治疗原则是消除致病原因，闭合脓腔。绝大多数病人需手术治疗。在治疗过程中，必须注意全身情况，鼓励病人多活动，增强心肺功能。补充营养，提高血浆蛋白、纠正贫血，痰量及脓液排出减少至最低水平，方可进行较大的手术。包括改进引流、胸膜纤维板剥脱术、胸膜内胸廓改形术、胸膜外和胸廓改形术、胸膜肺切除术。

2、弥漫性恶性间皮瘤

病人的胸腔积液穿刺吸出后很快又会出现，用化学药剂注入胸膜腔内，造成胸膜粘连，大多数病人的胸腔积液得到控制。胸痛是最难处理的症状，在晚期特别严重，终日持续不停，对放疗无反应，应给予足够镇静止痛剂包括鸦片类制剂以减轻疼痛。严重者需外科手术治疗，手术方法有壁/脏层胸膜切除和胸膜全肺切除。

3、肋骨骨折

镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢复胸壁功能和防治并发症。

日常