病因

1、恶性肿瘤

最常见，占下消化道出血的半数以上，尤其是结直肠（大肠）出血更是以恶性肿瘤为多。恶性肿瘤所致的出血以慢性出血多见，其中最具代表性的是肠道恶性淋巴瘤、小肠平滑肌瘤（肉瘤）及结直肠癌。

2、息肉类疾病

肿瘤性、错构瘤性息肉较易发生出血。

3、炎症性疾病

肠结核（特别是溃疡型）、克罗恩病与溃疡性结肠炎等均可并发急性消化道大出血。

4、憩室

肠道憩室可导致下消化道出血，国人的发病及出血率均较低。憩室出血的原因在于：多有异位的胃腺泌酸引发溃疡（小肠的憩室多因此出血）；憩室内潴留物不易排出而诱发炎性溃烂（多累及结肠憩室）。

5、血管畸形

对不明原因的便血患者，行选择性血管造影是必不可少的检查。既可明确出血的部位，也有利于血管畸形等疾病的诊断。

6、全身系统性疾病累及肠道

（1）白血病等出血性疾病，风湿性疾病如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、Behcet病等，恶性组织细胞病，尿毒症性肠炎。

（2）腹腔邻近脏器恶性肿瘤浸润或脓肿破裂侵入肠腔均可引起出血。

常见疾病

肠道恶性淋巴瘤、小肠平滑肌瘤、肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠道憩室、白血病、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、尿毒症性肠炎等。

急诊（120）指征

1、排便时大量出血；

2、伴有头晕、四肢发凉、意识模糊等休克症状；

3、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

症状

1、有黑便、柏油样便或便中带血；

2、伴大便习惯改变、大便形状改变、体重减轻等；

3、伴肛门疼痛、异物感等；

4、伴腹痛、腹泻、里急后重（排便不尽感，又无大便排出）等；

5、伴腹部肿块、肛门赘生物；

6、伴牙龈出血、皮肤瘀斑等，应注意凝血功能障碍等血液疾病；

7、伴发热、乏力、食欲下降、消瘦等；

8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、肠道疾病可咨询消化内科、普通外科、胃肠外科；

2、肛门疾病可咨询肛肠外科；

3、血液病可咨询血液内科；

4、紧急情况急诊处理。

患者可以问医生哪些问题

1、您什么时候发现出血的？

2、您是便中带有鲜血，还是黑便？

3、您还有其他部位出血吗？

4、您出血量有多少？

5、除了出血，您还有其他不适吗？

6、自从您发现出血以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

7、您以前有没有出现过类似的症状？

8、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

9、您有胃肠道方面的疾病吗？有痔疮吗？

10、您有查过凝血功能吗？正常吗？

11、您有在服什么药物吗？

诊断原则

根据患者的病史，下消化道出血的症状、粪便颜色、伴随症状（腹痛、里急后重等），通过相应的体格检查（血压、心率、腹部压痛等）并结合实验室检查、影像学检查、内镜检查等，即可作出诊断并大致评估出血量。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）内痔

内痔是便血最常见的原因，其特点是便后滴血，色鲜红，血液与粪便不混合。大便干燥、饮酒、进食刺激性食物、疲劳等为出血诱因，病史长或出血量大者临床上多出现贫血。直肠指检在单纯性内痔不易扪及，当有血栓形成或继发感染纤维化后，可扪及变硬的痔核，用肛门镜推至齿线以上时可见紫红色内痔向镜内入口突出。

（2）肛裂

大多发生在慢性便秘病人，由于大便干燥，用力过猛，强行通过肛管，使肛管发生深及皮肤全层的梭形裂口。出血量往往不多，色鲜红，附着在大便表面，或便后滴血或纸上留有血迹，便后肛门口剧痛。肛门检查时轻轻拉开肛门皮肤即可见到梭形裂痕。

（3）结肠癌

常为间歇性少量的无痛性血便，反复的大便潜血试验可帮助诊断。右半结肠由于腔大，内容物多为液体，病理形态上多以隆起型为主，向腔内隆出，临床以右下腹包块为主，不易出现肠梗阻；而左半结肠癌多以侵袭型为主，肿瘤组织侵袭肠管致管腔环形狭窄，临床以大便变细、带状为突出表现，对可疑患者，高位肠段用纤维结肠镜、低位患者可采用乙状结肠镜检查，并对可疑部位采取活组织检查，以明确病变的良恶性诊断。

2、症状鉴别

此症常需与上消化道出血进行鉴别。上消化道出血多表现为柏油样便或黑粪，并可有呕血、恶心、上腹痛等表现。但十二指肠悬韧带上方出血若速度快，血液在肠腔内停留时间短时，也可表现为血便，此时多伴血流动力学改变。在活动性出血时，行胃管抽吸消化液，若抽吸出清亮或黄绿色含胆汁胃液，一般不是上消化道出血。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）内痔

内痔是便血最常见的原因，其特点是便后滴血，色鲜红，血液与粪便不混合。大便干燥、饮酒、进食刺激性食物、疲劳等为出血诱因，病史长或出血量大者临床上多出现贫血。直肠指检在单纯性内痔不易扪及，当有血栓形成或继发感染纤维化后，可扪及变硬的痔核，用肛门镜推至齿线以上时可见紫红色内痔向镜内入口突出。

（2）肛裂

大多发生在慢性便秘病人，由于大便干燥，用力过猛，强行通过肛管，使肛管发生深及皮肤全层的梭形裂口。出血量往往不多，色鲜红，附着在大便表面，或便后滴血或纸上留有血迹，便后肛门口剧痛。肛门检查时轻轻拉开肛门皮肤即可见到梭形裂痕。

（3）结肠癌

常为间歇性少量的无痛性血便，反复的大便潜血试验可帮助诊断。右半结肠由于腔大，内容物多为液体，病理形态上多以隆起型为主，向腔内隆出，临床以右下腹包块为主，不易出现肠梗阻；而左半结肠癌多以侵袭型为主，肿瘤组织侵袭肠管致管腔环形狭窄，临床以大便变细、带状为突出表现，对可疑患者，高位肠段用纤维结肠镜、低位患者可采用乙状结肠镜检查，并对可疑部位采取活组织检查，以明确病变的良恶性诊断。

2、症状鉴别

此症常需与上消化道出血进行鉴别。上消化道出血多表现为柏油样便或黑粪，并可有呕血、恶心、上腹痛等表现。但十二指肠悬韧带上方出血若速度快，血液在肠腔内停留时间短时，也可表现为血便，此时多伴血流动力学改变。在活动性出血时，行胃管抽吸消化液，若抽吸出清亮或黄绿色含胆汁胃液，一般不是上消化道出血。

治疗方法

根据不同病因制定治疗方案，在未能明确出血的原因时，应先给予抗休克等支持疗法。绝对卧床休息，严密观察血压、脉搏、呼吸及末梢循环灌注情况，保持静脉通路并测定中心静脉压，准确记录黑粪或便血次数、数量，定期复查血常规及肝肾功。可采用内镜下局部止血，如肠息肉出血可用圈套器切除，体积较小的息肉亦可用高频电灼去除；可在出血灶直接喷洒血管收缩药、Monsell液或用高频电灼及激光、微波等止血；黏膜下局部注射药物血管收缩药、硬化剂等。出血原因和出血部位不明确的情况下，不主张盲目行剖腹探查。经内科保守治疗仍出血不止危及患者生命，无论出血病变是否确诊，均是急诊手术的指征。

日常