病因

1、感染性皮肤病

（1）病毒性皮肤病：水痘、麻疹、扁平疣等。

（2）细菌性皮肤病：脓疱疮、毛囊炎等。

（3）真菌性皮肤病：头癣、手足癣、体癣、股癣、花斑癣等。

（4）寄生虫及动物性皮肤病：钩虫皮炎、血吸虫皮炎、匐行疹、虱病、蚊虫叮咬、螨虫皮炎、桑毛虫皮炎、疥疮等。

2、物理性皮肤病

痱子、多形性日光疹、日光皮炎、冻疮、摩擦性苔藓样疹等。

3、变应性皮肤病

接触性皮炎、湿疹、异位性皮炎、过敏性皮炎、脂溢性皮炎、药疹、荨麻疹、丘疹性荨麻疹等。

4、神经功能障碍性皮肤病

神经性皮炎、瘙痒病、痒疹、结节性痒疹、妊娠性痒疹、渗出性盘状及苔藓样皮炎等。

5、红斑、丘疹、鳞屑性皮肤病

猩红热样红斑、多形性红斑、银屑病、副银屑病、玫瑰糠疹、毛发红糠疹、妊娠丘疹性皮炎、扁平苔藓、硬化萎缩性苔藓、红皮病等。

6、疱疹性皮肤病

疱疹样皮炎、大疱性类天疱疮、妊娠疱疹、疱疹样脓疱病、角层下脓疱病、连续性肢端皮炎、掌跖脓疱病等。

7、代谢性皮肤病

皮肤淀粉样变、黏液水肿性苔藓等。

8、淋巴网状组织肿瘤

蕈样肉芽肿、sezary综合征、Hodgkin病、滤泡性淋巴瘤、肥大细胞增生症、皮肤白血病等。

常见疾病

水痘、麻疹、扁平疣、淋病、脓疱疮、毛囊炎、头癣、手足癣、体癣、股癣、花斑癣、钩虫皮炎、血吸虫皮炎、匐行疹、虱病、蚊虫叮咬、螨虫皮炎、桑毛虫皮炎、疥等。

急诊（120）指征

症状

1、全身或局部皮肤反复发作的瘙痒；

2、瘙痒持续不缓解，或有加重的趋势；

3、剧烈瘙痒，可影响睡眠，导致精神不振、情绪烦躁；

4、过度搔抓可致皮肤糜烂、灼痛感、感染、化脓；

5、皮肤肥厚、皮纹加深而呈苔藓样变；

6、伴局部红斑、丘疹、脓疱等多种皮损；

7、伴皮肤白眼球发黄；

8、伴发热、乏力、疲劳、食欲减退、体重减轻等；

9、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上表现均须及时就医。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、具体哪里痒？什么时候出现的？多久了？

2、还有什么症状表现？发展的情况是怎样的？

3、以前有过类似情况吗？什么原因造成的？经何种处理恢复的？

4、平时所处的环境情况如何？是否接触过猫狗、虫类等生物？

5、最近有没有受到暴晒？有没有受到寒冷刺激？

6、患者是否对某些物质过敏？近期是否接触过此类物质？

7、近期是否服用过什么药物？

8、平时的饮食情况如何？最近是否摄入一些刺激性食物？

9、平时的卫生情况如何？有用过从前没用过的化妆品吗？

10、是否患有什么疾病？受过什么伤？都接受过什么治疗？

11、亲属是否有人是敏感皮肤或曾出现过这种情况？

诊断原则

瘙痒是很多皮肤病的主要症状。症状中有无瘙痒、有助于某些皮肤病的诊断。变态反应性皮肤病，神经精神功能障碍性皮肤病瘙痒较剧烈，如湿疹、荨麻疹、药疹、神经性皮炎、瘙痒病、痒疹等。但梅毒、麻风、结核等皮肤损害无瘙痒的症状。痣类及某些皮肤良性和恶性肿瘤也无痒感。某些遗传性、色素性、角化性等皮肤病一般不痒或较轻微。如果瘙痒剧烈而又无原发皮疹，除外皮肤瘙痒病外，应考虑是否有全身性疾病。如内分泌障碍，蕈样肉芽肿，淋巴瘤，肥大细胞增生病等。

鉴别诊断

瘙痒多为阵发性，以晚间发生较多而重，日间较少而轻。温度改变、饮酒或进食刺激性食物、情绪变化可诱发或加重瘙痒。反复瘙痒或较重者可影响睡眠，导致精神不振、情绪烦躁、疲倦、食欲减退等症状。由于经常搔抓，局部皮肤有抓痕，表皮脱落或有血痂及色素沉着，病程长者可发生苔藓样变，合并感染者可发生毛囊炎、疖疮及淋巴管、淋巴结炎等。

1、全身瘙痒

多从一个部位开始逐步累及躯干和四肢的大部分，甚至全身。

（1）老年性瘙痒症：主要发生于60岁以上的老年患者，可能与老年人皮肤萎缩、变性及干燥有关，瘙痒以躯干及四肢为主，长期搔抓后皮肤可发生湿疹样变。

（2）季节性瘙痒症：与季节关系明显。冬季寒冷而诱发的称为冬季瘙痒症，夏季炎热而诱发的称为夏季瘙痒症。好发于躯干、股内侧、小腿屈面、关节周围等处，多在就寝前脱衣时突然发作，与皮肤温度骤然改变有关。

（3）内分泌性瘙痒症：多数糖尿病患者伴全身性或局限性皮肤瘙痒，后者主要见于会阴部。瘙痒可发生于糖尿病早期，与疾病严重程度无关。糖尿病经过治疗，瘙痒随之消失，原因可能为皮肤含糖量增加，神经末梢受到刺激所致。甲状腺功能亢进和功能减退均可发生瘙痒。甲状腺功能亢进时的皮肤瘙痒可能由于基础代谢增高、多汗、精神紧张等引起；黏液性水肿全身瘙痒大多与皮肤干燥脱屑有关，应用甲状腺制剂后症状可以减轻。痛风、尿崩症、绝经期妇女也可出现全身瘙痒。

（4）妊娠瘙痒症：见于妊娠最后3个月，为全身性或局限性腹部瘙痒，分娩后症状消失，下次妊娠或口服避孕药时可以再发。有时可伴有黄疸。其发病可能为妊娠期内分泌改变、胆红素代谢障碍和肝内胆汁淤积所致。

（5）肝病：特别在有肝内和肝外胆管梗阻时，皮肤瘙痒发生率很高，其原因与胆盐在血液和皮肤内含量增高有关，而溶血性贫血引起的黄疸不发生瘙痒。病毒性肝炎的瘙痒通常较轻，时间也较短。在氯丙嗪、睾酮等药物所引起的肝内胆汁淤积瘙痒可为早期症状。原发性胆汁性肝硬化、坏死性肝硬化、机械性胆管梗阻等疾病的瘙痒强烈而持久，全身性分布，以前臂、躯干上部、小腿为重，常因搔抓引起表皮剥脱及失眠。瘙痒可以是胆汁性肝硬化的前驱症状。

（6）肾病：慢性肾盂肾炎和肾小球肾炎患者在尿毒症阶段，常有瘙痒，但瘙痒并不与氮质潴留成正比，血液透析不能减轻症状，但甲状旁腺切除后可获得好转。

（7）恶性肿瘤：Hodgkin病、白血病、蕈样肉芽肿及内脏肿瘤特别是腹部、胃、支气管、食管、卵巢、前列腺肿瘤等在肿瘤发生前即可有皮肤瘙痒。肿瘤切除或治疗后瘙痒可消失，肿瘤复发瘙痒也可复发，由于长期瘙抓，常引起表皮剥脱、皮炎、色素沉着和局部淋巴结肿大。

（8）精神性瘙痒症：瘙痒为泛发性或局限于身体某一部位，其特征为夸张的瘙痒主诉与客观体征不相平行，无明显皮肤抓痕及指甲磨损发亮，除肛门生殖器部位瘙痒外，一般不影响睡眠。患者可伴寄生虫恐惧症或其他精神神经症状，有时有深度表皮剥脱及自伤性皮肤损害。

2、局限性瘙痒症

好发于肛门、阴囊和外阴部位，有时也发生于外耳、腰部、四肢等处。一般限于某一局部，但亦可同时数处受累。较常见的有以下几种：

（1）肛门瘙痒症：局限于肛门及其周围皮肤，也可延及会阴及阴囊或外阴，瘙痒为阵发性，若长期搔抓致皮肤黏膜肥厚、皱纹加深而呈苔藓样变。或由于存在分泌物而发展为湿疹样皮炎，或有继发感染；与蛲虫病、前列腺炎、痔核、肛瘘等有关。

（2）阴囊瘙痒症：瘙痒限于阴囊，偶可延及阴茎、会阴及肛周等处，为阵发性，若长期搔抓局部可以变厚，亦可由感染致皮肤水肿、渗液、糜烂、结痂、肥厚或色素沉着，病因有多种。

（3）外阴瘙痒：主要发生于大阴唇外侧，亦可累及小阴唇、阴阜及阴蒂等处，瘙痒为阵发性，长期搔抓患部皮肤可增厚，呈苔藓样变。与白带、滴虫及念珠菌阴道炎、糖尿病、宫颈癌等有关。

鉴别诊断

瘙痒多为阵发性，以晚间发生较多而重，日间较少而轻。温度改变、饮酒或进食刺激性食物、情绪变化可诱发或加重瘙痒。反复瘙痒或较重者可影响睡眠，导致精神不振、情绪烦躁、疲倦、食欲减退等症状。由于经常搔抓，局部皮肤有抓痕，表皮脱落或有血痂及色素沉着，病程长者可发生苔藓样变，合并感染者可发生毛囊炎、疖疮及淋巴管、淋巴结炎等。

1、全身瘙痒

多从一个部位开始逐步累及躯干和四肢的大部分，甚至全身。

（1）老年性瘙痒症：主要发生于60岁以上的老年患者，可能与老年人皮肤萎缩、变性及干燥有关，瘙痒以躯干及四肢为主，长期搔抓后皮肤可发生湿疹样变。

（2）季节性瘙痒症：与季节关系明显。冬季寒冷而诱发的称为冬季瘙痒症，夏季炎热而诱发的称为夏季瘙痒症。好发于躯干、股内侧、小腿屈面、关节周围等处，多在就寝前脱衣时突然发作，与皮肤温度骤然改变有关。

（3）内分泌性瘙痒症：多数糖尿病患者伴全身性或局限性皮肤瘙痒，后者主要见于会阴部。瘙痒可发生于糖尿病早期，与疾病严重程度无关。糖尿病经过治疗，瘙痒随之消失，原因可能为皮肤含糖量增加，神经末梢受到刺激所致。甲状腺功能亢进和功能减退均可发生瘙痒。甲状腺功能亢进时的皮肤瘙痒可能由于基础代谢增高、多汗、精神紧张等引起；黏液性水肿全身瘙痒大多与皮肤干燥脱屑有关，应用甲状腺制剂后症状可以减轻。痛风、尿崩症、绝经期妇女也可出现全身瘙痒。

（4）妊娠瘙痒症：见于妊娠最后3个月，为全身性或局限性腹部瘙痒，分娩后症状消失，下次妊娠或口服避孕药时可以再发。有时可伴有黄疸。其发病可能为妊娠期内分泌改变、胆红素代谢障碍和肝内胆汁淤积所致。

（5）肝病：特别在有肝内和肝外胆管梗阻时，皮肤瘙痒发生率很高，其原因与胆盐在血液和皮肤内含量增高有关，而溶血性贫血引起的黄疸不发生瘙痒。病毒性肝炎的瘙痒通常较轻，时间也较短。在氯丙嗪、睾酮等药物所引起的肝内胆汁淤积瘙痒可为早期症状。原发性胆汁性肝硬化、坏死性肝硬化、机械性胆管梗阻等疾病的瘙痒强烈而持久，全身性分布，以前臂、躯干上部、小腿为重，常因搔抓引起表皮剥脱及失眠。瘙痒可以是胆汁性肝硬化的前驱症状。

（6）肾病：慢性肾盂肾炎和肾小球肾炎患者在尿毒症阶段，常有瘙痒，但瘙痒并不与氮质潴留成正比，血液透析不能减轻症状，但甲状旁腺切除后可获得好转。

（7）恶性肿瘤：Hodgkin病、白血病、蕈样肉芽肿及内脏肿瘤特别是腹部、胃、支气管、食管、卵巢、前列腺肿瘤等在肿瘤发生前即可有皮肤瘙痒。肿瘤切除或治疗后瘙痒可消失，肿瘤复发瘙痒也可复发，由于长期瘙抓，常引起表皮剥脱、皮炎、色素沉着和局部淋巴结肿大。

（8）精神性瘙痒症：瘙痒为泛发性或局限于身体某一部位，其特征为夸张的瘙痒主诉与客观体征不相平行，无明显皮肤抓痕及指甲磨损发亮，除肛门生殖器部位瘙痒外，一般不影响睡眠。患者可伴寄生虫恐惧症或其他精神神经症状，有时有深度表皮剥脱及自伤性皮肤损害。

2、局限性瘙痒症

好发于肛门、阴囊和外阴部位，有时也发生于外耳、腰部、四肢等处。一般限于某一局部，但亦可同时数处受累。较常见的有以下几种：

（1）肛门瘙痒症：局限于肛门及其周围皮肤，也可延及会阴及阴囊或外阴，瘙痒为阵发性，若长期搔抓致皮肤黏膜肥厚、皱纹加深而呈苔藓样变。或由于存在分泌物而发展为湿疹样皮炎，或有继发感染；与蛲虫病、前列腺炎、痔核、肛瘘等有关。

（2）阴囊瘙痒症：瘙痒限于阴囊，偶可延及阴茎、会阴及肛周等处，为阵发性，若长期搔抓局部可以变厚，亦可由感染致皮肤水肿、渗液、糜烂、结痂、肥厚或色素沉着，病因有多种。

（3）外阴瘙痒：主要发生于大阴唇外侧，亦可累及小阴唇、阴阜及阴蒂等处，瘙痒为阵发性，长期搔抓患部皮肤可增厚，呈苔藓样变。与白带、滴虫及念珠菌阴道炎、糖尿病、宫颈癌等有关。

治疗方法

1、一般治疗

积极寻找病因及原发疾病进行相应治疗。避免各种刺激因素，如搔抓、粗糙衣服、烫洗、辛辣食物、烟、酒等。

2、口服药物治疗

（1）抗组胺药物和镇静止痒药：如赛庚啶、异丙嗪、钙剂、维生素C等。

（2）瘙痒严重者，可用普鲁卡因静脉封闭。

（3）老年性瘙痒症患者应补充维生素A、B族维生素和维生素E。严重者也可用性激素治疗。

（4）有继发感染者应选用抗感染药物。

3、外用药物治疗

局部外涂各种止痒制剂。避免使用含有刺激性成分的外用药。

4、物理疗法

全身瘙痒症者可进行紫外线照射、矿泉浴、糠浴、淀粉浴或紫外线照射与药并用。

5、中医中药治疗

日常