病因

1、周围神经病变

最常见的病因是颅底的病变，如脑膜瘤、软骨瘤、神经纤维瘤、转移瘤、颈静脉瘤等，炎性疾病有颅底蛛网膜炎、颅底骨炎、结核或梅毒等，血管性病变多为颈静脉炎、动脉瘤等，另外外伤、扁平颅底也可累及后组颅神经。格林巴利综合征也常累及舌咽迷走神经。

2、枕大孔区畸形

为枕大孔区的先天畸型，它包括颅底凹陷、环枕融合、扁平颅底、慢性小脑扁桃体延髓下疝和环枕、环枢畸形。它们有五个方面的症状和体征。

（1）颈短、斜颈、颈部痛和颈部活动障碍。

（2）后组颅神经的症状，主要为舌咽和迷走神经受累，症状和体征都为双侧。

（3）锥体束受累，表现为肢体活动不灵，一般没有明显的瘫痪，腱反射亢进，病理反射阳性。

（4）小脑受累，表现为眼球震颤和两下肢的共济失调。

（5）传导束型的深浅感觉障碍。本病的诊断要靠X线的影像作依据。

3、运动神经元病

该病为一组主要侵犯上、下两级运动神经元的慢性变性病。其中进行性延髓麻痹型主要累及后组颅神经。它发病年龄较晚，多在40~50岁以后起病。病变侵及脑桥和延髓运动神经核，主要临床表现为构音不清、饮水呛咳、咽下困难、咀嚼无力、舌肌萎缩明显并伴有肌束震颤、唇肌及咽喉肌萎缩，咽反射常消失。皮质延髓束可同时受侵，出现下颌反射亢进，后期伴有强哭强笑，呈典型的真假球麻痹并存。此型进展快，常于1~3年死于肺部感染。

4、延髓的肿瘤、炎症、血管病、多发性硬化

可累及舌咽迷走神经的核团及脑干内的纤维，出现舌咽、迷走神经麻痹。

5、双侧的延髓以上病变

可致假性球麻痹，最常见的为脑血管病。在首发脑血栓时常为单侧病变，不出现舌咽、迷走神经症状，一旦对侧再发脑血栓影响到核上纤维时，即出现假性球麻痹的症状。脑炎多为弥散性症状，易同时累及双侧半球，出现症状。脑及椎体束的慢性变性病也会出现该症。

6、重症肌无力

该病由神经肌肉接合部的病变引起。它也容易侵犯口周围肌、咽肌、喉肌等，而出现言语、发声、咀嚼、吞咽、饮食返呛等球麻痹症状。但其本质是肌肉病，临床上有病态疲劳的特点，即晨轻晚重的表现。

常见疾病

脑膜瘤、软骨瘤、神经纤维瘤、转移瘤、颈静脉瘤、颅底蛛网膜炎、颅底骨炎、结核、梅毒、颈静脉炎、动脉瘤、扁平颅底、格林巴利综合征、颅底凹陷、环枕融合、慢性小脑扁桃体延髓下疝、环枕、环枢畸形、运动神经元病、延髓肿瘤、假性球麻痹、重症肌无力等。

急诊（120）指征

突发饮水呛咳，或伴以下情况，均须及时拨打急救电话或急诊处理：

1、严重头部外伤；

2、伴寒战、高热；

3、伴突发的头痛、头晕、运动障碍、言语视听功能障碍、意识障碍；

4、出现其它紧急情况。

症状

反复出现饮水呛咳，或伴以下情况，均须及时就医咨询：

1、伴持续吞咽困难、发音困难、咀嚼无力或其它部位肌无力表现等；

2、伴声音嘶哑、说话费力、自觉气促等咽喉麻痹表现；

3、伴先天颅底发育畸形，患者有颈短、斜颈、颈部痛和颈部活动障碍等；

4、伴肢体活动不灵、眼球震颤、平衡感差等；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您什么时候出现这种情况的？

2、您每次喝水都会呛咳吗？还是偶尔会呛咳？

3、您的症状会在某个时间段较重吗？发病有什么规律吗？

4、您发声与之前一样么，有声音嘶哑吗？

5、您还有其他不适吗？

6、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

7、您最近有做甲状腺的手术吗？

8、您有神经系统的疾患吗？

9、来本院之前您是否到过其他医院就诊？是否接受过治疗？是如何治疗的？效果如何？

诊断原则

根据详细病史、饮水呛咳典型的临床表现，结合血常规、免疫学检查、新斯的明试验、重复电刺激、单纤维肌电图、乙酰胆碱受体抗体滴度的检测、肌电图检查、单光子发射计算机断层成像术、CT、MRI等辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、重症肌无力

患者全身骨骼肌均可受累，可有如下症状，眼皮下垂、视力模糊、复视、斜视、眼球转动不灵活。表情淡漠、苦笑面容、讲话大舌头、构音困难，常伴鼻音。咀嚼无力、饮水呛咳、吞咽困难。颈软、抬头困难，转颈、耸肩无力。抬臂、梳头、上楼梯、下蹲、上车困难。

2、喉麻痹

可见发音嘶哑无力，音频单调，说话费力，犹如耳语声，不能持久。自觉气促，但无呼吸困难。因声门失去正常的保护性反射，不能关闭，易引起误吸和饮水呛咳，气管内常积有分泌物，且排痰困难，呼吸有喘鸣声。

3、脑炎

全身症状有发热、头痛、身痛、恶心、呕吐、乏力、饮水呛咳。神经系统症状有意识障碍，脑膜刺激征。可出现颈肌及肩胛肌弛缓性瘫痪，以致头下垂及手臂不能上举，摇摇无依。脑神经及下肢受累少见。瘫痪2～3周可恢复，约半数肌肉萎缩。轻症可无明显神经症状。弥漫型脑炎常先有全身不适，很快即出现昏迷、惊厥，同时伴有发热；脑干型脑炎常有面神经瘫痪、呛咳、吞咽困难、肢体麻木、无力和（或）动眼神经麻痹、假性球麻痹等表现。假肿瘤型脑炎常有头痛、呕吐，肢体活动差或瘫痪、失语、精神症状，颅内高压等。同时注意原发病症状，如腮腺炎病毒脑炎伴有腮腺肿大；疱疹性病毒脑炎时皮肤有疱疹，柯萨基病毒和埃可病毒脑炎时可有皮疹、心肌炎、手足口病等。

4、格林巴利综合症

1～4周前有胃肠道或呼吸道感染症状以及疫苗接种史，突然出现剧烈神经根疼痛，以颈肩腰和下肢为多，其他以急性进行性对称性肢体软瘫，主观感觉障碍，腱反射减弱或消失为主症。伴有饮水呛咳、肢体感觉异常等表现。

鉴别诊断

1、重症肌无力

患者全身骨骼肌均可受累，可有如下症状，眼皮下垂、视力模糊、复视、斜视、眼球转动不灵活。表情淡漠、苦笑面容、讲话大舌头、构音困难，常伴鼻音。咀嚼无力、饮水呛咳、吞咽困难。颈软、抬头困难，转颈、耸肩无力。抬臂、梳头、上楼梯、下蹲、上车困难。

2、喉麻痹

可见发音嘶哑无力，音频单调，说话费力，犹如耳语声，不能持久。自觉气促，但无呼吸困难。因声门失去正常的保护性反射，不能关闭，易引起误吸和饮水呛咳，气管内常积有分泌物，且排痰困难，呼吸有喘鸣声。

3、脑炎

全身症状有发热、头痛、身痛、恶心、呕吐、乏力、饮水呛咳。神经系统症状有意识障碍，脑膜刺激征。可出现颈肌及肩胛肌弛缓性瘫痪，以致头下垂及手臂不能上举，摇摇无依。脑神经及下肢受累少见。瘫痪2～3周可恢复，约半数肌肉萎缩。轻症可无明显神经症状。弥漫型脑炎常先有全身不适，很快即出现昏迷、惊厥，同时伴有发热；脑干型脑炎常有面神经瘫痪、呛咳、吞咽困难、肢体麻木、无力和（或）动眼神经麻痹、假性球麻痹等表现。假肿瘤型脑炎常有头痛、呕吐，肢体活动差或瘫痪、失语、精神症状，颅内高压等。同时注意原发病症状，如腮腺炎病毒脑炎伴有腮腺肿大；疱疹性病毒脑炎时皮肤有疱疹，柯萨基病毒和埃可病毒脑炎时可有皮疹、心肌炎、手足口病等。

4、格林巴利综合症

1～4周前有胃肠道或呼吸道感染症状以及疫苗接种史，突然出现剧烈神经根疼痛，以颈肩腰和下肢为多，其他以急性进行性对称性肢体软瘫，主观感觉障碍，腱反射减弱或消失为主症。伴有饮水呛咳、肢体感觉异常等表现。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。常见的原发病治疗如下：

1、重症肌无力

治疗方法有对症治疗、免疫抑制治疗、免疫调节治疗、胸腺摘除及放射治疗等。

2、喉麻痹

（1）病因治疗：对有明确病因者，给予相应的治疗，积极解除病因。

（2）气管切开术：对双侧声带麻痹引起呼吸困难者，要及早行气管切开术，以改善患者呼吸状况。

（3）喉返神经恢复治疗：包括药物治疗和手术治疗。

（4）恢复和改善喉功能的治疗：对半年以上，神经功能无恢复可能性者可行以下治疗：对双侧喉返神经麻痹的患者，可行一侧杓状软骨切除术或声带外展移位固定术，使声门后部开大，改善呼吸功能；对单侧喉返神经麻痹的患者，可行声带黏膜下脂肪组织充填术、甲状软骨成形术，使声带向内移位，改善发音。

3、脑炎

治疗本病的治疗原则是加强护理，降低颅内压、抗菌消炎、对症治疗。病毒性脑炎无特效治疗药物，细菌性脑炎可用易通过血脑屏障的药物，如高渗透性药物甲硝唑、磺胺嘧啶等进行治疗。脑炎或脑脊髓炎时可用氨苄西林以每千克体重10毫克的剂量，静脉或皮下注射。细菌性脑炎、原生动物性脑炎、立克次体性脑炎需要长时间的治疗。

日常