病因

1、喉部疾病

如急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、喉白喉、喉癌等。

2、气管疾病

如气管肿瘤、气管异物、气管受压、支气管哮喘等。

3、儿童常见疾病

小儿呼吸道合胞病毒肺炎、小儿巨细胞病毒肺炎、小儿毛细支气管炎、小儿流行性喘憋性肺炎、新生儿Wilson-Mikity综合征等疾病。

4、老人常见疾病

老年人急性呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺部疾病、肺气肿、左心衰等。

常见疾病

喉炎、声带水肿、气管异物、气管或支气管异物、急性喉痉挛﹑急性喉水肿、小儿呼吸道合胞病毒肺炎、小儿巨细胞病毒肺炎、老年人急性呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺部疾病、肺气肿、肺纤维化、小儿毛细支气管炎、小儿流行性喘憋性肺炎、左心衰竭等。

急诊（120）指征

三凹征，或伴有以下情况时，均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话：

1、伴突发而持久的胸闷、胸痛；

2、伴喘鸣、张口抬肩、鼻翼煽动甚至窒息；

3、伴自觉心跳加快、面唇青紫甚至休克；

4、伴咳大量白色或粉红色泡沫样痰、烦躁不安、大汗等；

5、伴有异物吸入史；

6、出现其他危及生命的情况。

症状

症状

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、什么时候出现这种情况的？

2、除了此症，还有其他不适吗？

3、症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、以前有没有出现过类似的症状？

5、之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、最近进食时有发生呛咳吗？有感觉到东西进入气管吗？

7、最近有发生喉炎吗？

8、有慢性阻塞性肺疾病吗？

9、有哮喘病史吗？

10、有心脏方面的疾患吗？

诊断原则

根据患者临床表现、既往病史及辅助学检查即可确诊。

鉴别诊断

1、上呼吸道疾病

（1）咽后壁脓肿

多见于小儿，起病急剧，呼吸困难伴有喘鸣音，吞咽痛，吞咽困难及全身感染症状。咽部检查及颈椎侧位x线片可明确诊断。

（2）喉及气管内异物

多发生于小儿及昏迷病人，严重者可引起呼吸困难，甚至窒息。依靠病史、X线、喉镜及支气管镜检查可明确诊断。

（3）咽、喉白喉

多见于小儿、其假膜和喉部水肿引起吸气性呼吸困难，常出现喉痛、吞咽困难、喘鸣、哮吼样咳嗽及严重的全身中毒症状。假膜涂拭物涂片染色或培养检查发现白喉杆菌可确诊。

（4）喉水肿

多起病急剧，轻者有异物感，重则引起呼吸困难。甚至产生致命的喉梗阻，诊断依靠病史及喉部检查。

（5）喉癌

多见于中年以上男性，可造成喘鸣性呼吸困难。病人有持续性声嘶、失音、喉痛，可有咳嗽，痰中带血；晚期多转移至颈侧中部淋巴结形成肿块。诊断依靠喉镜、颈侧部X线片及病理检查。

2、支气管疾病

（1）急性细支气管炎

多见于小儿，常为病毒感染，表现为咳嗽、咯痰、伴哮鸣、全身中毒症状及严重的呼吸道阻塞，造成呼吸困难，甚至危及生命。肺部有细湿啰音而X线检查无异常。

（2）慢性支气管炎

多见于中年以上吸烟者，表现为咳嗽、咯痰。常反复发作，冬春季加剧，并逐渐造成阻塞性肺功能损害，早期表现为劳力性呼吸困难，晚期呼气性呼吸困难逐渐加重，常合并肺气肿发展为肺源性心脏病。此病需与支气管哮喘鉴别。

（3）支气管哮喘

是一种变态反应性疾病，其特点是反复发作的呼吸困难伴有双肺哮鸣音与紫绀，发作常有明显的季节性，支气管解痉药物可使症状缓解，血常规可见嗜酸性粒细胞常增多。

（4）支气管阻塞

可由于异物、黏液、血块、肿瘤或结核等所致，急性起病者主要表现为呼吸困难伴心动过速、紫绀甚至休克。X线及支气管镜检查有助于诊断。

3、肺部疾病

（1）慢性阻塞性肺气肿

此病进展缓慢，主要表现为慢性咳嗽及气短，运动后或并发呼吸道感染时症状加重，胸部检查呈不同程度的肺气肿症，晚期可发生呼吸衰竭或肺源性心脏病。

（2）肺不张

急性大块肺不张起病急剧，常有呼吸困难、心动过速甚至休克，缓慢发生者可无自觉症状，多由于支气管异物、黏膜水肿、瘢痕狭窄、肿瘤、结核等阻塞支气管腔所引起，诊断主要根据临床表现、X线检查、支气管镜检查。

（3）肺癌

支气管肺癌发生呼吸困难已属晚期，这是由于肿瘤阻塞支气管腔发生大块肺不张，阻塞性肺炎或大量胸腔积液等引起。

（4）肺栓塞与肺梗塞

肺栓塞通常发生于体循环静脉或右心房血栓形成之后，常见于老年人、长期卧床者或手术后病人，突然发生胸痛、呼吸困难与发绀，严重病例出现休克。数小时后，缺血的肺组织可发生坏死而形成肺栓塞，患者有发热、咳嗽、咯血、胸膜摩擦音、湿啰音。x线胸片有肺动脉高压，肺血管造影可确诊。

（5）急性肺水肿

主要发生于急性左心衰竭、肺炎、吸入刺激性气体、颅脑损伤、高山缺氧、输血、输液过量等情况。病人突然发生胸闷、咳嗽、呼吸困难、发绀、咳出白色或粉红色泡沫样痰，并有烦躁不安、大汗、双肺湿啰音、x线胸片呈双侧从肺门阴影向外延伸的蝶形斑影。

鉴别诊断

1、上呼吸道疾病

（1）咽后壁脓肿

多见于小儿，起病急剧，呼吸困难伴有喘鸣音，吞咽痛，吞咽困难及全身感染症状。咽部检查及颈椎侧位x线片可明确诊断。

（2）喉及气管内异物

多发生于小儿及昏迷病人，严重者可引起呼吸困难，甚至窒息。依靠病史、X线、喉镜及支气管镜检查可明确诊断。

（3）咽、喉白喉

多见于小儿、其假膜和喉部水肿引起吸气性呼吸困难，常出现喉痛、吞咽困难、喘鸣、哮吼样咳嗽及严重的全身中毒症状。假膜涂拭物涂片染色或培养检查发现白喉杆菌可确诊。

（4）喉水肿

多起病急剧，轻者有异物感，重则引起呼吸困难。甚至产生致命的喉梗阻，诊断依靠病史及喉部检查。

（5）喉癌

多见于中年以上男性，可造成喘鸣性呼吸困难。病人有持续性声嘶、失音、喉痛，可有咳嗽，痰中带血；晚期多转移至颈侧中部淋巴结形成肿块。诊断依靠喉镜、颈侧部X线片及病理检查。

2、支气管疾病

（1）急性细支气管炎

多见于小儿，常为病毒感染，表现为咳嗽、咯痰、伴哮鸣、全身中毒症状及严重的呼吸道阻塞，造成呼吸困难，甚至危及生命。肺部有细湿啰音而X线检查无异常。

（2）慢性支气管炎

多见于中年以上吸烟者，表现为咳嗽、咯痰。常反复发作，冬春季加剧，并逐渐造成阻塞性肺功能损害，早期表现为劳力性呼吸困难，晚期呼气性呼吸困难逐渐加重，常合并肺气肿发展为肺源性心脏病。此病需与支气管哮喘鉴别。

（3）支气管哮喘

是一种变态反应性疾病，其特点是反复发作的呼吸困难伴有双肺哮鸣音与紫绀，发作常有明显的季节性，支气管解痉药物可使症状缓解，血常规可见嗜酸性粒细胞常增多。

（4）支气管阻塞

可由于异物、黏液、血块、肿瘤或结核等所致，急性起病者主要表现为呼吸困难伴心动过速、紫绀甚至休克。X线及支气管镜检查有助于诊断。

3、肺部疾病

（1）慢性阻塞性肺气肿

此病进展缓慢，主要表现为慢性咳嗽及气短，运动后或并发呼吸道感染时症状加重，胸部检查呈不同程度的肺气肿症，晚期可发生呼吸衰竭或肺源性心脏病。

（2）肺不张

急性大块肺不张起病急剧，常有呼吸困难、心动过速甚至休克，缓慢发生者可无自觉症状，多由于支气管异物、黏膜水肿、瘢痕狭窄、肿瘤、结核等阻塞支气管腔所引起，诊断主要根据临床表现、X线检查、支气管镜检查。

（3）肺癌

支气管肺癌发生呼吸困难已属晚期，这是由于肿瘤阻塞支气管腔发生大块肺不张，阻塞性肺炎或大量胸腔积液等引起。

（4）肺栓塞与肺梗塞

肺栓塞通常发生于体循环静脉或右心房血栓形成之后，常见于老年人、长期卧床者或手术后病人，突然发生胸痛、呼吸困难与发绀，严重病例出现休克。数小时后，缺血的肺组织可发生坏死而形成肺栓塞，患者有发热、咳嗽、咯血、胸膜摩擦音、湿啰音。x线胸片有肺动脉高压，肺血管造影可确诊。

（5）急性肺水肿

主要发生于急性左心衰竭、肺炎、吸入刺激性气体、颅脑损伤、高山缺氧、输血、输液过量等情况。病人突然发生胸闷、咳嗽、呼吸困难、发绀、咳出白色或粉红色泡沫样痰，并有烦躁不安、大汗、双肺湿啰音、x线胸片呈双侧从肺门阴影向外延伸的蝶形斑影。

治疗方法

1、病因治疗

积极进行病因治疗是综合治疗的基础，如肺炎、肺脓肿的抗菌治疗，心衰患者进行扩血管、强心、利尿治疗等。

2、对症治疗

（1）取出喉及气管异物

可在喉镜、支气管镜直视下取出。

（2）解除支气管痉挛

β₂受体激动剂及糖皮质激素雾化吸入。

（3）祛痰

应用溴已新、盐酸氨漠索或10%氯化铵等祛痰剂，蒸汽吸入可以湿化痰液，使之容易咳出。神志清楚者，鼓励咳嗽、咳痰，神志不清楚者，勤翻身、拍背、吸痰或支气管冲洗。

3、改善通气

（1）呼吸兴奋剂应用

在保持呼吸道通畅的情况下，适当应用呼吸兴奋剂，如尼可刹米、洛贝林等。

（2）合理使用机械通气

无论何种类型的呼吸衰竭，进行机械通气的目的是给患者以氧合和通气支持，争取时间纠正引起呼衰的原因或使患者恢复至机械通气前的慢性稳定状态。

4、氧气疗法

氧疗就是通过吸入高于空气中的氧来提高PaO₂，改善PaO₂是治疗呼吸困难的最重要的手段。

日常