病因

1、消化道出血性疾病，如胃黏膜应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎、先天性肠道发育畸形等。

2、全身出血性疾病，如血小板减少性紫癜、血友病等。

3、急性传染病与寄生虫病，如流行性出血热、钩端螺旋体病等。

4、假性出血，如吞入母血，口服巴比妥、水杨酸及其他药物等。

常见疾病

应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎、先天性肠道发育畸形、血小板减少性紫癜、血友病、流行性出血热、钩端螺旋体病

急诊（120）指征

1、新生儿持续或反复出现呕血、便血情况；

2、伴严重呕吐、腹泻、腹胀；

3、伴其它部位出血，如皮肤瘀斑、流鼻血；

4、伴高热、寒战、惊厥；

5、伴持续哭闹不止或精神萎靡、皮肤苍白、四肢湿冷、反应低下、嗜睡；

6、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理。

症状

症状

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您孩子出生多久了？

2、您孩子出现呕血或便血多久了？随着时间的推移，呕血或便血有加重吗？

3、您孩子呕血或便血是否存在症状加重或减轻的相关因素？

4、除此症状外，您的孩子是否还有其他症状和体征，例如发热、皮肤紫癜、哭闹不止等。

5、您孩子以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

6、您孩子分娩方式是什么？受过产伤吗？

7、您孩子出生时有无窒息、黄疸、呕吐及惊厥？

8、您孩子最近使用过哪些药物？

9、您家族中有遗传相关疾病吗？如家族遗传性息肉、血友病等。

10、您孩子出生后手术过吗？若手术过，是什么原因？

11、您的孩子最近接触过患有传染病与寄生虫病的患者吗？

12、孩子母亲孕期健康状况如何？

诊断原则

临床诊断不但要明确出血部位，同时要密切结合临床症状、体征及相关辅助检查判断出血原因，从而进行针对性治疗。另外，还要注意有无口服中药、铁剂、炭粉、铋制剂；有无口服巴比妥、水杨酸、非甾体类抗炎药病史；出生后是否补充维生素K₁等用药史。注意追溯家族遗传性疾病史，如家族遗传性息肉等。

鉴别诊断

新生儿呕血与便血的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、应激性溃疡

应激性溃疡是急性浅表性溃疡，面积较大，常为多发性。胃是好发部位，发生于十二指肠的较少。可发生于外伤、大面积烧伤，颅脑病变、败血症或低血压状态或大手术后。溃疡的发生与应激状态下胃黏膜缺血以及由自主神经系统刺激导致内脏损伤、胃酸分泌增多有关。临床主要表现为无预兆的上消化道出血，出血量大，难以自止，常导致出血性休克及死亡。应激性溃疡多发生于危重患者，出血难以预防，因此是危险的并发症。

2、坏死性小肠结肠炎

新生儿坏死性小肠结肠炎是由于喂养与肠道功能之间平衡失调及感染所引起的多因素疾病，多见于早产儿，在生后2~3周内发病。早期出现的症状为腹胀和呕吐，呕吐物含胆汁或为咖啡样物，肠鸣音减弱或消失。继之出现腹泻，初为稀水样便，1~2d后过渡为血便，可为黑便、果酱样便或鲜血便，轻症亦可仅为隐血阳性，排便次数5~10次不等。患儿可有低热、拒乳，常有呼吸暂停、心率减慢等表现。重者全身状况进行性恶化，反应低下，体温不升，皮肤苍白，四肢厥冷、皮肤花纹，并出现出血倾向。常见肠穿孔、腹膜炎、休克、DIC等严重并发症。

3、新生儿出血症

新生儿出血症多发生于生后2~5天，早产儿起病可延至生后2周。是由于维生素K缺乏导致Ⅱ、Ⅶ、IX、XI等凝血因子活性降低所致的出血性疾病。病程常为自限性。可出现呕血、便血，皮肤瘀斑等。

鉴别诊断

新生儿呕血与便血的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、应激性溃疡

应激性溃疡是急性浅表性溃疡，面积较大，常为多发性。胃是好发部位，发生于十二指肠的较少。可发生于外伤、大面积烧伤，颅脑病变、败血症或低血压状态或大手术后。溃疡的发生与应激状态下胃黏膜缺血以及由自主神经系统刺激导致内脏损伤、胃酸分泌增多有关。临床主要表现为无预兆的上消化道出血，出血量大，难以自止，常导致出血性休克及死亡。应激性溃疡多发生于危重患者，出血难以预防，因此是危险的并发症。

2、坏死性小肠结肠炎

新生儿坏死性小肠结肠炎是由于喂养与肠道功能之间平衡失调及感染所引起的多因素疾病，多见于早产儿，在生后2~3周内发病。早期出现的症状为腹胀和呕吐，呕吐物含胆汁或为咖啡样物，肠鸣音减弱或消失。继之出现腹泻，初为稀水样便，1~2d后过渡为血便，可为黑便、果酱样便或鲜血便，轻症亦可仅为隐血阳性，排便次数5~10次不等。患儿可有低热、拒乳，常有呼吸暂停、心率减慢等表现。重者全身状况进行性恶化，反应低下，体温不升，皮肤苍白，四肢厥冷、皮肤花纹，并出现出血倾向。常见肠穿孔、腹膜炎、休克、DIC等严重并发症。

3、新生儿出血症

新生儿出血症多发生于生后2~5天，早产儿起病可延至生后2周。是由于维生素K缺乏导致Ⅱ、Ⅶ、IX、XI等凝血因子活性降低所致的出血性疾病。病程常为自限性。可出现呕血、便血，皮肤瘀斑等。

治疗方法

新生儿呕血与便血的患者需要明确具体病因，针对原发病进行治疗。常见原发病的治疗如下：

1、应激性溃疡

首先要解决应激状态，积极治疗原发病。然后给予禁食、胃肠减压、抗酸、胃镜止血、血管造影栓塞等处理。若内科治疗出血不能停止，血红蛋白数量继续下降，休克状态无改善者或反复发作性出血的患者，应及时进行手术治疗。

2、坏死性小肠结肠炎

对可疑病例及时给予禁食、胃肠减压、提供静脉营养。同时，应用抗生素控制感染，注意纠正酸中毒、抗休克、纠正贫血治疗，必要时手术治疗。

3、新生儿出血症

已发生出血症状者，立即静脉或肌肉注射维生素K，出血可迅速得到改善。出血较重者，可输新鲜血浆或全血。如有消化道出血，要暂时禁食，从胃肠道外补充营养。脐部渗血可局部应用止血消炎药粉，穿刺部位渗血可压迫止血。

日常