病因

晶状体移位多由先天性、外伤或疾病等因素引起。

1、先天性因素

是由于部分晶状体悬韧带先天发育异常薄弱，对晶状体的悬吊力不平衡，使晶状体朝发育较差的悬韧带作用力相反方向移位。它既可作为孤立的眼部异常单独发生，亦可与其他眼部发育异常或全身系统发育异常（常常是中胚叶，特别是骨发育异常的全身性综合征）。

2、外伤性因素

眼外伤引起的晶状体移位最为常见，多数是由于眼球挫伤、眼球穿孔伤所致。外伤可直接导致晶状体悬韧带的断裂，从而引起各种程度的晶状体脱位，轻者即使散瞳裂隙灯下都难以发现，直到白内障手术时才发现；重者全部晶状体脱至前房、夹持于瞳孔或坠入玻璃体腔，甚至被挤至球结膜或筋膜下。

3、疾病

如虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、青光眼、白内障、睫状体黑色素瘤、Marfan综合征等。

常见疾病

青光眼、白内障、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、眼球穿孔伤、眼球挫伤等。

急诊（120）指征

症状

晶状体移位多是医生通过眼部检查发现，患者常因以下情况就医：

1、视物模糊，视力明显下降；

2、复视，把一个物体看成两个物像；

3、伴眼痛、眼红、畏光、流泪等刺激症状；

4、伴头痛、恶心、呕吐等；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候发现这种情况的？

2、您目前有什么不适吗？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您眼部有受过外伤吗？

7、您以前因其他眼部疾患就诊过吗？有青光眼、白内障吗？

8、您家里有人有过类似的症状吗？

9、您近视吗？多少度？

10、您有糖尿病吗？有良好控制吗？

诊断原则

根据病史、晶状体移位典型的表现及伴随症状，结合检眼镜、眼部B超、裂隙灯等辅助检查即可明确诊断。

鉴别诊断

1、症状鉴别

（1）晶状体脱位或半脱位：晶状体依靠悬韧带与睫状体相连接，悬吊在房水中。由于外伤或手术造成悬韧带断裂，先天性悬韧带发育不完全或因眼内病变而导致悬韧带溶解均可引起晶状体位置改变，此时称作晶体脱位或半脱位。

（2）角膜晶状体粘连：由于Peter异常引起的，有些患眼可有中央部的角膜晶状体粘连，伴有浅前房鶒，而有鶒一些为前极性白内障。

2、病因鉴别

（1）虹膜睫状体炎：疼痛、畏光、流泪及视力减退等是本病的主要特征。可有睫状充血、角膜后沉着物、房水混浊、瞳孔缩小等表现，部分患者出现晶状体移位。裂隙灯观察显示前房内有渗出现象，即可确诊。

（2）青光眼：表现为突然发作的剧烈眼胀、眼痛、畏光、流泪、头痛、视力下降、结膜充血，可伴有恶心、呕吐等全身症状及晶状体移位，部分患者无任何症状即可失明。眼压检查常显示眼压增高。

（3）白内障：主要特点为晶状体蛋白质变性而发生混浊，视力进行性减退，可有眩光感、单眼复视，近视度数增加，部分患者可出现晶状体移位。

（4）睫状体黑色素瘤：肿瘤较小时一般无任何症状，常规眼部检查也难以发现。瘤体增大时，可有眼前黑影遮挡，视力下降。瘤体挤压晶状体，可引起屈光状态的变化，严重者可致晶状体混浊或半脱位，视力明显下降。肿瘤侵袭前房角或肿瘤细胞脱落阻塞前房角时，可以出现继发性青光眼，表现为眼红、眼胀、眼痛等症状。睫状体黑色素瘤相应区域的巩膜可有充血，血管可扩张，部分可见粗大迂曲的血管。瘤体推挤虹膜，肿瘤所在区域虹膜膨隆，前房变浅。散大瞳孔后，裂隙灯显微镜检查可直接观察到虹膜后的肿物，多为大小不一、边界较为清晰的黑色肿物。

（5）Marfan综合征：本综合征病人四肢奇长且细，尤以指（趾）为著。最常见的皮肤表现为皮纹增宽或有萎缩性皮纹。眼部最特征性表现是晶体脱位或半脱位，约3/4的患者为双侧性。还可出现高度近视、青光眼、视网膜剥离、虹膜炎等眼部异常。这些眼部病变较晶体脱位对眼的影响更为严重。巩膜异常表现为蓝色巩膜。有时也可发生角膜过大、色素性视网膜炎、脉络膜硬化、斜视、眼球震颤、睑震颤和前房变浅。

鉴别诊断

1、症状鉴别

（1）晶状体脱位或半脱位：晶状体依靠悬韧带与睫状体相连接，悬吊在房水中。由于外伤或手术造成悬韧带断裂，先天性悬韧带发育不完全或因眼内病变而导致悬韧带溶解均可引起晶状体位置改变，此时称作晶体脱位或半脱位。

（2）角膜晶状体粘连：由于Peter异常引起的，有些患眼可有中央部的角膜晶状体粘连，伴有浅前房鶒，而有鶒一些为前极性白内障。

2、病因鉴别

（1）虹膜睫状体炎：疼痛、畏光、流泪及视力减退等是本病的主要特征。可有睫状充血、角膜后沉着物、房水混浊、瞳孔缩小等表现，部分患者出现晶状体移位。裂隙灯观察显示前房内有渗出现象，即可确诊。

（2）青光眼：表现为突然发作的剧烈眼胀、眼痛、畏光、流泪、头痛、视力下降、结膜充血，可伴有恶心、呕吐等全身症状及晶状体移位，部分患者无任何症状即可失明。眼压检查常显示眼压增高。

（3）白内障：主要特点为晶状体蛋白质变性而发生混浊，视力进行性减退，可有眩光感、单眼复视，近视度数增加，部分患者可出现晶状体移位。

（4）睫状体黑色素瘤：肿瘤较小时一般无任何症状，常规眼部检查也难以发现。瘤体增大时，可有眼前黑影遮挡，视力下降。瘤体挤压晶状体，可引起屈光状态的变化，严重者可致晶状体混浊或半脱位，视力明显下降。肿瘤侵袭前房角或肿瘤细胞脱落阻塞前房角时，可以出现继发性青光眼，表现为眼红、眼胀、眼痛等症状。睫状体黑色素瘤相应区域的巩膜可有充血，血管可扩张，部分可见粗大迂曲的血管。瘤体推挤虹膜，肿瘤所在区域虹膜膨隆，前房变浅。散大瞳孔后，裂隙灯显微镜检查可直接观察到虹膜后的肿物，多为大小不一、边界较为清晰的黑色肿物。

（5）Marfan综合征：本综合征病人四肢奇长且细，尤以指（趾）为著。最常见的皮肤表现为皮纹增宽或有萎缩性皮纹。眼部最特征性表现是晶体脱位或半脱位，约3/4的患者为双侧性。还可出现高度近视、青光眼、视网膜剥离、虹膜炎等眼部异常。这些眼部病变较晶体脱位对眼的影响更为严重。巩膜异常表现为蓝色巩膜。有时也可发生角膜过大、色素性视网膜炎、脉络膜硬化、斜视、眼球震颤、睑震颤和前房变浅。

治疗方法

1、非手术治疗

对于尚透明、未引起严重并发症的晶状体不全脱位或脱入玻璃体腔的患者，可密切观察。可通过镜片矫正屈光不正。

2、手术治疗

随着现代视网膜显微手术技术的发展，晶状体脱位手术治疗的范围不断扩大。脱入前房和嵌于瞳孔区的晶状体应立刻手术。脱入玻璃体腔者，如果发生晶状体过敏性葡萄膜炎、继发青光眼或视网膜脱离等并发症，需手术治疗将晶状体取出。如脱位于结膜下时应手术取出晶状体并缝合角巩膜伤口。伤口接近或超过角膜缘后6mm时，应在其周围冷凝，以防视网膜脱离发生。对于有发生全脱位危险或引起的屈光不正难以镜片矫正时，也应考虑手术摘除晶状体。

日常