病因

1、眼泪分泌太多

是泪腺分泌功能亢进的结果，它所造成的流泪与由于泪道阻塞引起的泪溢含义不同。引起泪液分泌过多的原因包括感情冲动、呕吐、咳嗽、哈欠时的生理反射；眼部和鼻黏膜受到化学、物理或炎症的刺激；泪腺本身的炎症、肿瘤早期、Mikulicz病等情况；拟副交感神经药物等的应用；某些全身性疾病，如有机磷中毒、甲亢、脊髓痨等也可有泪液增多的症状，在面神经受损伤后如果神经纤维发生迷走性再生，则在咀嚼食物时病侧可伴有流泪增多的现象，称为“鳄鱼泪”，这是一种极少见的病症。眼泪分泌太多，排除系统来不及排走而流出眼睑外，称为流泪，主要是眼表疾病刺激引起，为高分泌型泪多。

2、泪液排出受阻

泪流不能流入鼻腔而溢出眼睑之外，称为泪溢，主要是泪道阻塞引起的，为正常分泌型泪多。

（1）泪小点功能不全：多因泪点，特别是下泪小点移位，如不是正好贴合在眼球表面，就会影响它的导泪作用。造成泪点偏位的原因有睑内翻、睑外翻、睑缘炎、眼睑缺损、睑球黏连、睑结膜及泪阜部黏膜肥厚等。治疗时应针对病因，矫正泪点位置。

（2）泪囊功能不全：正常泪液流动时，泪囊有一负压抽吸作用，这主要是眼轮匝肌收缩时，泪小管被挤压而缩小，松弛时泪小管扩张而产生负压，将泪液从结膜囊吸入；同样，泪囊上部在眼轮匝肌收缩时扩张，松弛时塌陷，驱使泪液向鼻泪管排出。当眼轮匝肌肌力减弱或解剖关系变异时，就造成泪囊功能不全甚或丧失，从而导致泪溢。泪道冲洗通畅，泪点位置正常，而又有泪溢症状者，常属于此种情况。目前尚无特殊有效疗法。

3、瓣膜功能不全

鼻泪管下端的黏膜瓣可阻止鼻腔内的空气进入泪囊，由于先天异常、萎缩性鼻炎等情况，使瓣膜功能发生障碍，在擤鼻时气体上行至泪囊，使之扩张，发生泪囊气肿，引起泪溢。一般无需治疗，在擤鼻时可用手指轻轻压迫泪囊部，以防止气流上行，不要时可行泪囊鼻腔造孔术。

4、泪道狭窄或阻塞

泪道狭窄或阻塞可发生在泪小管与泪囊间，泪囊和鼻泪管间的接壤处，在鼻泪管出口处和泪点，也可两处或两处以上同时发生，常见的情况有：

（1）泪点狭窄或阻塞：先天异常、外伤、烧伤、炎症引起的瘢痕、长期滴用某些药物（如强缩瞳剂、疱疹净、肾上腺素）等都可造成泪小点的狭窄或阻塞。

（2）泪小管狭窄或阻塞：其原因有先天异常、外伤、炎症、异物或结石、息肉、周围组织瘢痕形成以及泪小管穿过内眦韧带时由韧带纤维包绕所引起的缩窄等。

（3）泪囊及鼻泪管狭窄或阻塞：原因有先天畸形、外伤、鼻腔和泪囊炎症、异物或结石、肿瘤等，泪道狭窄或阻塞在采取治疗措施之前应该尽量找出原因，并用泪道冲洗或探通术、泪道X线摄片、造影等方法，了解阻塞的部位和程度，以便选择相应的治疗方法。

5、泪道结石

泪小管、泪囊及鼻泪管都可能发生结石；异物或霉菌等感染，是泪道阻塞以及发生结石的主要原因，退化的脱落细胞构成结石的核心，周围围绕着不成形的物质及钙盐沉积。治疗可行手术切开刮除。

常见疾病

泪腺炎症、Mikulicz病、泪腺囊肿、角膜炎、结膜炎、眼睑痉挛、鼻窦炎、Horner综合征等。

急诊（120）指征

症状

反复发作眼泪不自主溢出，或伴以下情况，均须及时就医咨询：

1、长期发生的溢泪；

2、溢泪伴眼部灼热、红肿、疼痛、瘙痒等刺激症状；

3、溢泪伴泪囊处隆起，或眼部红斑、丘疹、水疱等皮损；

4、伴倒睫、分泌脓性分泌物；

5、鼻中隔偏曲、鼻内息肉、鼻内肿物等病变；

6、一侧面瘫；

7、长期溢泪，内眼角附近皮肤潮红、粗糙、发生湿疹，因患者不断擦拭，出现眼皮外翻；

8、其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您出现泪多的症状多久了？是反复还是持续性出现？

2、随着时间的推移，您的泪多症状有加重吗？什么情况下加重？

3、您是一只眼睛有泪多的现象，还是两只眼睛都有？

4、您是否伴有眼睛疼痛、红肿、视物模糊等不适？

5、您以前出现过类似的情况吗？什么原因引起的？

6、您既往是否有泪小点功能不全、泪道结石、鼻泪管瓣膜功能不全？

7、您的泪道是否存在先天畸形？是否进行过治疗？

8、您的眼睛以前受过外伤吗？受伤经过是什么样的？

9、您之前有角膜炎、结膜炎、泪腺炎吗？

10、您是否伴有其他疾病？

11、您是否长期滴用某些药物，比如强缩瞳剂？

12、您的眼睛最近是否受过强光刺激？

13、您平时注意用眼卫生吗？是否经常对着电脑？

14、您到过其他医院就诊吗？做过什么检查？检查结果怎么样？

诊断原则

根据病史，结合临床表现、辅助检查确诊。

主要症状是泪多，不适感，在刮风或寒冷时加重，同时可伴有视物模糊，脓性或黏性分泌物多，红肿疼痛等。

鉴别诊断

1、原发性流泪

（1）急性泪腺炎：除流泪外，上睑外上部分红肿，疼痛，呈“S”形下垂，可扪及痛性包块，眼球向内下方突出，外、上处转动受限。

（2）泪腺囊肿：多为睑部的单纯囊肿，表现为上睑外、上部分肿胀，可扪及囊性肿物，无痛、波动感，压之则有大量泪液流出，而导致阵发性流泪肿块变小现象。

（3）Mikulicz综合征：双侧泪腺、腮腺肿大，同时伴有全身病，如网状细胞增多症，肉样癔病、结核病、梅毒、流行性腮腺炎、葡萄膜炎等，称为Mikulicz综合征。

2、神经性流泪

眼部神经受刺激引起的流泪。

（1）三叉神经受刺激引起的反射性流泪，来自角膜或结膜的物理性或化学性刺激和炎症反应，如角膜炎、结膜炎、异物。

（2）视觉刺激引起的流泪，如强光刺激、闪烁光刺激。

（3）面神经受刺激引起的流泪，如眼睑痉挛、鼻窦炎。

（4）味觉反射性流泪，当患者见到食物或进食时流泪。

（5）交感神经受刺激流泪，如Horner综合征的早期。

（6）其他反射性流泪，见于一些动作出现，如呕吐、哭泣。

3、药物性流泪

如胆碱类药物、有机磷化合物等。

4、中枢或神经性流泪

情绪激动、悲伤、狂哭、疼痛等。

5、症状性流泪

可见于一些全身性疾病：脊髓痛、震颤麻痹等。

鉴别诊断

1、原发性流泪

（1）急性泪腺炎：除流泪外，上睑外上部分红肿，疼痛，呈“S”形下垂，可扪及痛性包块，眼球向内下方突出，外、上处转动受限。

（2）泪腺囊肿：多为睑部的单纯囊肿，表现为上睑外、上部分肿胀，可扪及囊性肿物，无痛、波动感，压之则有大量泪液流出，而导致阵发性流泪肿块变小现象。

（3）Mikulicz综合征：双侧泪腺、腮腺肿大，同时伴有全身病，如网状细胞增多症，肉样癔病、结核病、梅毒、流行性腮腺炎、葡萄膜炎等，称为Mikulicz综合征。

2、神经性流泪

眼部神经受刺激引起的流泪。

（1）三叉神经受刺激引起的反射性流泪，来自角膜或结膜的物理性或化学性刺激和炎症反应，如角膜炎、结膜炎、异物。

（2）视觉刺激引起的流泪，如强光刺激、闪烁光刺激。

（3）面神经受刺激引起的流泪，如眼睑痉挛、鼻窦炎。

（4）味觉反射性流泪，当患者见到食物或进食时流泪。

（5）交感神经受刺激流泪，如Horner综合征的早期。

（6）其他反射性流泪，见于一些动作出现，如呕吐、哭泣。

3、药物性流泪

如胆碱类药物、有机磷化合物等。

4、中枢或神经性流泪

情绪激动、悲伤、狂哭、疼痛等。

5、症状性流泪

可见于一些全身性疾病：脊髓痛、震颤麻痹等。

治疗方法

1、功能性泪溢

可试用硫酸锌及肾上腺素溶液点眼以收缩泪囊黏膜；对顽固而严重的病例可摘除部分泪腺，但应慎重。

2、泪小点狭窄、闭塞或缺如

探针探通，泪小点扩张器扩张，必要时用激光打通。

3、睑外翻泪小点位置异常

可于泪小点下切除一水平椭圆性结膜及结膜下结缔组织以矫正睑外翻，使泪小点复位。如：眼睑松弛，可同做眼睑缩短术，也可试用电烙术。

4、泪小管阻塞

泪小管阻塞常见的原因是泪小管狭窄、泪小管异物，故应用抗生素治疗泪小管感染，同时可给予激光治疗，或泪小管留置治疗，此外也可采用泪液引流术。

5、鼻泪管狭窄

鼻泪管狭窄一般伴同慢性泪囊炎，其治疗原则是除去泪囊感染灶，建立鼻内引流通道，可行鼻腔泪夹吻合术。

6、高分泌型泪多

以治疗原发病为主。包括抗炎、抗感染治疗，消除各种刺激因素等。

日常