病因

1、外伤

腕关节扭伤、腕部骨折、桡骨远端骨折等。

2、腕部相关疾病

腕关节炎、手背部捻发音肌腱炎、腱鞘炎、类风湿性关节炎、腕关节结核等。

3、肿瘤

尺骨或桡骨骨巨细胞瘤等。

常见疾病

腕关节扭伤、腕部骨折、桡骨远端骨折、腕关节炎、手背部捻发音肌腱炎、腱鞘炎、类风湿性关节炎、腕关节结核、骨巨细胞瘤等。

急诊（120）指征

1、严重外伤后出现手腕肿痛、不能活动；

2、出现其他危急情况。

以上均需及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、反复或持续的手腕肿胀、疼痛，伴握拳等无力；

2、伴腕关节僵硬、活动受限、皮下结节；

3、影响了吃饭、穿衣、扫地、打字等日常生活；

4、伴一个或多个其它关节类似症状；

5、伴手指、手掌感觉异常，常有麻木、刺痛、发凉等；

6、伴上肢肿胀、无力、麻木、发凉、脉搏减弱等；

7、伴发热、乏力、食欲减退等全身症状；

8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时于骨科就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、什么时候出现的？多久了？

2、是先有疼痛？还是先出现肿胀？

3、疼痛是持续的，还是间歇发作的？

4、还有其他什么不适症状吗？

5、都做过何种处理？

6、平时主要从事什么工作或手部活动？

7、平时所处的环境是怎样的？是否长期处于阴冷、潮湿的环境？

8、都有得过什么病？吃过什么药？

9、家人是否曾有人患有骨病、关节病或存在类似的情况？

诊断原则

鉴别诊断

1、腕关节扭伤

常因跌倒时手掌着地，用力过猛，迫使腕部过度背伸，或过度掌屈及旋转活动，引起韧带、筋膜、肌腱的扭伤或撕裂。表现为腕部肿胀、疼痛，功能受限，活动时加剧。在韧带撕裂处有明显压痛。伤侧腕韧带牵拉试验阳性。

2、手背部捻发音肌腱炎

本病为掌指关节背侧以捻发音为特点的伸指肌腱的炎症，可影响掌指关节的功能。主要表现为掌指关节背侧肿胀疼痛，且肿胀与肌腱走向一致，触压痛明显，伸屈该关节时可有疼痛加重，但疼痛一般不放射。有时因疼痛可导致腕部运动稍受限。

3、桡骨远端骨折

是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折。若为伸直性骨折，伤后可有局部疼痛、肿胀，可出现典型畸形姿势，即侧面看呈“银叉\"畸形，正面看呈“枪刺样”畸形。检查局部压痛明显，腕关节活动障碍。

4、腕部关节炎

骨关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。多见于中老年人，女性多于男性。累及腕部时可导致腕关节疼痛、肿大、关节无力、僵硬、活动障碍等症状，若有关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时可出现骨摩擦音。

5、桡骨远端骨巨细胞瘤

骨巨细胞瘤可分为巨细胞瘤和恶性巨细胞瘤，20-40岁多发，女性多见。巨细胞瘤是一种良性的、局部侵袭性的肿瘤，而恶性巨细胞瘤表现为原发性骨巨细胞瘤的恶性肉瘤，或原有骨巨细胞瘤的部位发生恶变（继发性）。主要症状为疼痛和肿胀，随着肿瘤的增大，可导致病变关节活动受限。

鉴别诊断

1、腕关节扭伤

常因跌倒时手掌着地，用力过猛，迫使腕部过度背伸，或过度掌屈及旋转活动，引起韧带、筋膜、肌腱的扭伤或撕裂。表现为腕部肿胀、疼痛，功能受限，活动时加剧。在韧带撕裂处有明显压痛。伤侧腕韧带牵拉试验阳性。

2、手背部捻发音肌腱炎

本病为掌指关节背侧以捻发音为特点的伸指肌腱的炎症，可影响掌指关节的功能。主要表现为掌指关节背侧肿胀疼痛，且肿胀与肌腱走向一致，触压痛明显，伸屈该关节时可有疼痛加重，但疼痛一般不放射。有时因疼痛可导致腕部运动稍受限。

3、桡骨远端骨折

是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折。若为伸直性骨折，伤后可有局部疼痛、肿胀，可出现典型畸形姿势，即侧面看呈“银叉\"畸形，正面看呈“枪刺样”畸形。检查局部压痛明显，腕关节活动障碍。

4、腕部关节炎

骨关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。多见于中老年人，女性多于男性。累及腕部时可导致腕关节疼痛、肿大、关节无力、僵硬、活动障碍等症状，若有关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时可出现骨摩擦音。

5、桡骨远端骨巨细胞瘤

骨巨细胞瘤可分为巨细胞瘤和恶性巨细胞瘤，20-40岁多发，女性多见。巨细胞瘤是一种良性的、局部侵袭性的肿瘤，而恶性巨细胞瘤表现为原发性骨巨细胞瘤的恶性肉瘤，或原有骨巨细胞瘤的部位发生恶变（继发性）。主要症状为疼痛和肿胀，随着肿瘤的增大，可导致病变关节活动受限。

治疗方法

主要是祛除病因治疗，常见原发病治疗如下：

1、腕关节扭伤

（1）一般治疗

扭伤初期局部肿胀，24h以内冷敷，而后用热敷和祛淤消肿止痛药内服。损伤重者，可用两块夹板，掌背侧各一块，将腕关节固定于功能位2周。去除固定后，需加强功能锻炼。

（2）手法治疗

建议到专科进行治疗。伤后先作腕部牵拉下拔伸摇晃，在压痛点部位作腕关节的拔伸下屈腕动作。按上法用抚摸、揉、捏等手法，然后拿住拇指的第一掌骨，自外向里再摇晃4-5次，按上法依次拔伸2-5指，最后术者双手握住患腕上部上下抖动数十次。

（3）小针刀疗法

对伤后时间较长，其他疗法均无效者，可选用此法治疗，必要时再配合局部封闭，能起到良好的效果。

（4）其他

痛处偏振光照射也有一定的治疗效果。

2、手背部捻发音肌腱炎

（1）一般治疗

理疗、针灸、热敷等可改善症状，但不易根治。

（2）局部注射治疗

在疼痛部位局部注射激素加局麻药。注射后，掌指关节应固定于伸直位3~5天，达到充分休息。

（3）其他

痛点冲击波治疗。

3、骨巨细胞瘤

以手术治疗为主，采用切除术加灭活处理，再植入自体或异体骨或骨水泥，但易复发。对于复发者，应做切除或节段切除术或假体植入术。必要时还可进行广泛或根治切除。对发生于手术困难部位如脊椎者可采用放化疗，但放疗后易肉瘤变。

日常