病因

1、各种原因所致的角膜上皮或上皮下水肿，如眼内压急剧增高，多见于急性闭角型青光眼；角膜缺氧如长期佩戴接触镜；角膜损伤，例如白内障术后。

2、角膜表面的分泌物，可见于各类角结膜炎症，拭除分泌物或快速眨眼即可消除该症状。

3、晶状体水隙形成以及白内障，特别是核性白内障有时也可能引起虹视。

4、有报道称胺碘酮会产生虹视现象。

常见疾病

结膜炎、角膜炎、白内障、葡萄膜炎、角膜上皮萎缩、急性闭角型青光眼、慢性闭角型青光眼、真性虹视、假性虹视等。

急诊（120）指征

症状

1、反复或持续出现虹视，即注视明亮光源时，周围出现彩色光环。

2、伴患眼异物感、烧灼感、眼痛、黏液性分泌物增多、畏光、流泪等刺激性症状；

3、伴视物模糊、眼前黑影飘动等；

4、伴眼球晶状体模糊，似有白膜；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您出现这种情况多久了？

2、您视力有受到影响吗？

3、您还有其他不适吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有结膜炎、角膜炎、青光眼等眼部疾患吗？

8、您最近接受治疗白内障的手术了吗？

9、你有在服用什么药物吗？

10、您近视吗？有长期佩戴隐形眼镜吗？

11、您有糖尿病吗？有良好控制吗？

诊断原则

1、病史

首先，询问症状出现多久以及何时可以看到。青光眼患者通常在早晨眼内压增加时可以看到。询问有无光线困扰眼睛。有无眼痛，如有，让其进行描述。如虹视伴有眼痛或严重的头痛提示急性闭角型青光眼。注意有无青光眼或白内障病史。然后检查患者的眼睛，注意有无结膜炎、眼泪分泌过多、晶体改变。检查瞳孔大小、形状以及对光反应。然后用眼底镜检查视野。并了解患者的一般资料：

（1）患者年龄大小，年龄较小的患儿常常表达不清虹视的症状，容易遗误病情。

（2）患者有无细菌、真菌、病毒及感染史。

（3）患者有无眼部机械性或化学性外伤。

（4）患者近期有无手术史。

2、检查

裂隙灯检查、散瞳检查、内皮细胞计数、角膜病灶刮片等检查有助于诊断。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）结膜炎：患眼异物感、烧灼感、眼睑沉重、黏液性分泌物增多，由于黏液性分泌物涂布于角膜表面，这时可出现虹视，在擦去分泌物之后，虹视即可消失。如果外结膜囊内有血液、脓液，小气泡等，也可出现虹视。当病变累及角膜时可出现畏光、流泪及不同程度的视力下降。患者可出现不同程度的结膜充血、结膜水肿。

（2）角膜炎：因角膜上皮损伤及角膜水肿，也可导致虹视。患者可出现患眼疼痛、羞明、流泪和眼睑痉挛。角膜炎患者不但有睫状充血，也有虹膜充血。严重患者的球结膜甚至眼睑都会发生水肿。

（3）葡萄膜炎：因累及角膜内皮细胞，破坏了角膜水化作用，引起角膜上皮水肿，出现大泡样或小泡样时，即可有虹视症状。此外，患者可出现眼痛、畏光、流泪、视力下降，虹膜肿胀，纹理不清，瞳孔后粘连等。

（4）角膜上皮萎缩：虹视是该病的晚期表现。它也可导致视野缺损。

（5）青光眼：虹视是各型青光眼的特征表现。急性闭角型青光眼可导致视物模糊，随后有头痛以及患眼周围疼痛，检查有瞳孔轻度扩大固定、对光反射消失、结膜充血、角膜云雾状、视野缺损和恶心、呕吐可能。慢性闭角型青光眼可以无症状直至全盲发生。有时虹视和视物模糊发展缓慢。慢性开角型青光眼，虹视为其晚期表现，伴有轻度眼痛、周围视野丧失以及视力降低。

（6）白内障：虹视是该病早期表现。由于放射状排列的晶体纤维吸水、肿胀，产生分光作用所致。闪烁的光线可能让患者失明，夜间驾驶是不可能的，其他表现有视物模糊、视野缺损、晶体混浊，这些都是逐渐发展的。

2、真、假性虹视的鉴别

（1）出现的虹视有无光谱（彩环样）排列。

（2）红绿彩环是否清楚。

（3）虹视出现时的时间及出现时的眼压如何。

（4）虹视出现时有无角膜水肿。

（5）虹视出现时有无伴随症状，如眼胀、鼻酸、雾视及头疼等。

（6）用缩瞳药点眼后能否使虹视消失。

为了区别生理性和病理性虹视，可让患者通过一个狭窄的裂隙观看一个光源，将裂隙垂直放置，并在瞳孔前方移动，如为生理性晶状体性虹视，在裂隙移动的过程中，虹视仅有部分可见，而且其位置随裂隙片的移动而改变。当裂隙位于瞳孔边缘时，晶状体水平放射状纤维起折射作用，所以在上方和下方可见一段横行彩色弧，在裂隙位于瞳孔中央时，晶状体的垂直纤维起折射作用，则在水平方向两侧各有一段纵行彩色弧，而当裂隙位于瞳孔缘与瞳孔中心之间时，晶状体的斜行纤维起折射作用，则可在右上、右下，左上和左下四个向各有一段短的斜行彩色弧。去掉裂隙片后则虹视恢复圆形。而病理性虹视在裂隙片移动的过程中，彩色环维持圆形，仅颜色稍发暗而已。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）结膜炎：患眼异物感、烧灼感、眼睑沉重、黏液性分泌物增多，由于黏液性分泌物涂布于角膜表面，这时可出现虹视，在擦去分泌物之后，虹视即可消失。如果外结膜囊内有血液、脓液，小气泡等，也可出现虹视。当病变累及角膜时可出现畏光、流泪及不同程度的视力下降。患者可出现不同程度的结膜充血、结膜水肿。

（2）角膜炎：因角膜上皮损伤及角膜水肿，也可导致虹视。患者可出现患眼疼痛、羞明、流泪和眼睑痉挛。角膜炎患者不但有睫状充血，也有虹膜充血。严重患者的球结膜甚至眼睑都会发生水肿。

（3）葡萄膜炎：因累及角膜内皮细胞，破坏了角膜水化作用，引起角膜上皮水肿，出现大泡样或小泡样时，即可有虹视症状。此外，患者可出现眼痛、畏光、流泪、视力下降，虹膜肿胀，纹理不清，瞳孔后粘连等。

（4）角膜上皮萎缩：虹视是该病的晚期表现。它也可导致视野缺损。

（5）青光眼：虹视是各型青光眼的特征表现。急性闭角型青光眼可导致视物模糊，随后有头痛以及患眼周围疼痛，检查有瞳孔轻度扩大固定、对光反射消失、结膜充血、角膜云雾状、视野缺损和恶心、呕吐可能。慢性闭角型青光眼可以无症状直至全盲发生。有时虹视和视物模糊发展缓慢。慢性开角型青光眼，虹视为其晚期表现，伴有轻度眼痛、周围视野丧失以及视力降低。

（6）白内障：虹视是该病早期表现。由于放射状排列的晶体纤维吸水、肿胀，产生分光作用所致。闪烁的光线可能让患者失明，夜间驾驶是不可能的，其他表现有视物模糊、视野缺损、晶体混浊，这些都是逐渐发展的。

2、真、假性虹视的鉴别

（1）出现的虹视有无光谱（彩环样）排列。

（2）红绿彩环是否清楚。

（3）虹视出现时的时间及出现时的眼压如何。

（4）虹视出现时有无角膜水肿。

（5）虹视出现时有无伴随症状，如眼胀、鼻酸、雾视及头疼等。

（6）用缩瞳药点眼后能否使虹视消失。

为了区别生理性和病理性虹视，可让患者通过一个狭窄的裂隙观看一个光源，将裂隙垂直放置，并在瞳孔前方移动，如为生理性晶状体性虹视，在裂隙移动的过程中，虹视仅有部分可见，而且其位置随裂隙片的移动而改变。当裂隙位于瞳孔边缘时，晶状体水平放射状纤维起折射作用，所以在上方和下方可见一段横行彩色弧，在裂隙位于瞳孔中央时，晶状体的垂直纤维起折射作用，则在水平方向两侧各有一段纵行彩色弧，而当裂隙位于瞳孔缘与瞳孔中心之间时，晶状体的斜行纤维起折射作用，则可在右上、右下，左上和左下四个向各有一段短的斜行彩色弧。去掉裂隙片后则虹视恢复圆形。而病理性虹视在裂隙片移动的过程中，彩色环维持圆形，仅颜色稍发暗而已。

治疗方法

1、白内障术后引起的角膜水肿

术后24h换药时，局部应用DG液（高渗葡萄糖加地塞米松）或GP液（50%葡萄糖加泼尼松龙）点眼，每天次数根据病情掌握，注意无菌操作，至角膜水肿完全吸收为止。通过抗炎脱水，促进角膜内皮细胞修复代偿，对消除角膜水肿有显著疗效。地塞米松注射液、庆大霉素加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注，停用后改为泼尼松片口服，用量及用药时间视前房混浊情况而定；口服乙酰唑胺片，视眼压情况减量或停用；局部滴用激素眼液和抗生素眼液等；同时常规量口服维生素E、三磷酸腺苷等。

2、全身性治疗

可采用甘露醇静脉滴注。同时，应口服乙酰唑胺。其次，眼局部滴用毛果芸香碱眼药水。如果眼部疼痛的症状非常明显，可做眼球后注射普鲁卡因或利多卡因，可有效而迅速地缓解疼痛的症状。

3、防止手术原因造成角膜水肿

主要措施为避免器械和人工晶体接触角膜内皮；尽可能在前房关闭状态下操作；使用黏弹剂保护内皮；避免长时间冲洗；冲洗液不要直接朝向角膜内皮。

4、青光眼临床前期及前驱期治疗

及时行激光虹膜切除术或预防性周边虹膜切除术，将可以防止急性眼压升高，甚至可能收到永久治愈的效果。否则，经过反复小发作之后将出现急性发作。但严重角膜上皮及基质水肿时，可使激光束功能分散，不能准确地聚集在虹膜上，因而不能完成虹膜切除术。如要穿透虹膜，则需大的能量，将会损伤角膜内皮细胞层。

5、合理使用抗生素

由于炎症分泌物过多引起的虹视现象，可在去除眼部分泌物之后消失，并早期合理使用抗生素。

6、积极治疗原发病

由于角膜、晶体、玻璃体等屈光间质混浊引起的虹视现象，应积极治疗原发病。

7、其他

由于药物引起的虹视，发现后立即停药，并予以相应的治疗。

日常