病因

1、感染，如蛔虫病、肠结核等。

2、梗阻，如绞窄性肠梗阻等。

3、其他，如黑斑息肉病等。

常见疾病

蛔虫病、肠结核、绞窄性肠梗阻等。

急诊（120）指征

1、突发剧烈脐周腹痛，持续加重；

2、伴频繁呕吐、腹泻、便血；

3、伴排气排便停止；

4、伴发热、脸色苍白、精神萎靡、虚弱乏力、意识障碍等；

5、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、脐周或下腹经常性疼痛；

2、伴有消化不良、排便不畅、腹胀、呕吐、腹泻等；

3、伴粪便排虫情况；

4、伴食欲下降、营养不良、体重减轻、发育减慢、发热等全身表现；

5、伴腹部肿块，脓血便等；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您的脐周阵发性绞痛是何时出现的？随时间推移，疼痛有加重吗？

2、在哪种情况下，疼痛会缓解或加重。

3、除脐周绞痛，是否还存在磨牙、呕吐、腹泻等其他症状？

4、您以前出现过这种症状吗？什么原因导致的？如何处理的？

5、您使用过药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

6、您近期有过食入不干净食品或暴饮暴食等不良饮食情况吗？

7、您最近有饭后剧烈活动情况吗？

8、您曾经或目前是否患有胃肠炎等消化系统疾病？

9、您以前是否有腹部手术经历？什么时候？

10、您有饮酒习惯吗？每天饮酒量多少？

11、您吸烟吗？吸多久了，每天吸多少？

12、您有高血压、糖尿病、心脏病等疾病吗？是否有用药控制？

诊断原则

根据详细病史、脐周疼痛典型的临床表现，结合粪便涂片检查、X线、B超、CT、病原学等相关辅助检查，即可明确诊断。

鉴别诊断

1、脐周症状鉴别

（1）脐炎：脐窝湿润，肿胀，渗出有臭味。可为脓性或混有血性。因分泌物刺激周围皮肤，可引起湿疹样改变，甚至发生糜烂。成人或年长儿自述有痒感，经常用手搔抓脐部。查体可见脐窝内有肉芽组织增生，色泽暗红，凸起表面无黏膜被覆，触之出血。多数病程较长迁延不愈。

（2）脐周静脉曲张：脐周静脉曲张常见于肝硬化的患者,由于肝纤维化及再生结节对肝窦及肝静脉的压迫导致门静脉高压，从而导致脐周静脉曲张和食管中下段静脉中重度曲张，肝硬化患者可出现蜘蛛痣，食管中下段静脉中重度曲张容易出血，发生呕血和黑便，也会出现腹水等症状。

2、相关疾病鉴别

（1）肠蛔虫病：由于成虫主要在空肠内寄生，以肠腔内半消化食物为主，故严重污染者，特别是儿童，常可致营养不良、体重减轻、发育减慢，儿童大多有间歇性腹部脐周隐痛，常反复发作。有时产生神经症状：失眠、烦躁不安、磨牙、瘙痒、惊厥等。也可有低热、嗜酸性粒细胞增高等过敏症状。蛔虫病诊断的直接证据是在患者粪便、呕吐物中找到蛔虫卵或成虫。另外也可结合临床表现，如腹痛、腹胀、消瘦、磨牙等综合判断，有时可借助X线检查，若发现肠内的蛔虫阴影也可协助诊断，必要时可试用驱虫药试验治疗。

（2）小肠扭转：常有饱食后剧烈活动等诱发因素，表现为突然发作剧烈腹部绞痛，多在脐周，常为持续性疼痛阵发性加重；腹痛常牵涉腰背部，患者通常不敢平仰卧，喜胸膝位或蜷曲侧卧位；呕吐频繁，早期腹胀不明显，压痛较轻，无明显腹肌紧张和反跳痛。

（3）十二指肠憩室：多发生于40～60岁的中年人，男性略多于女性。多数憩室并不产生症状。若憩室并发炎症，可出现上腹部不适，右上腹或脐周疼痛、恶心、呕吐、呃逆、腹胀、腹泻，甚至呕血和便血等消化道症状。

（4）过敏性紫癜：好发于儿童及青少年，大多数以皮肤紫癜为首发症状。皮损表现为针头至黄豆大小淤点、淤斑或荨麻疹样皮疹或粉红色斑丘疹，压之不褪色。约2/3病例出现消化道症状，常见腹痛，多表现为阵发性脐周痛、绞痛，腹痛也可发生在腹部其他部位，还可有发热、头痛、关节痛、全身不适等症状。

（5）急性胃肠炎：有暴饮暴食或不洁饮食史，起病急，疼痛呈持续性，伴阵发性加剧，常伴有发热、恶心、呕吐、腹泻等，一般结合病史诊断不难。

（6）腹部手术或腹膜炎之后：肠管稍稍有些粘连的人，在脐周围出现疼痛。这是因为肠管粘连之后，此部分肠管狭窄，肠的运动受阻血液循环不良。于是肠管内容物滞留，气体淤滞，粘连部分充盈扩张，出现脐周痉挛性疼痛。

（7）肠梗阻：腹痛是肠梗阻最先出现的症状，呈阵发性，间歇性发生，在每次发作时，病人常可感到气体在肠内窜行，到达梗阻部位即疼痛最重，如不完全性梗阻时，气体通过后则感疼痛减轻或消失。肠梗阻发展到晚期，出现肠麻痹后，则不再出现阵发性疼痛，而呈持续性疼痛。肠梗阻除腹疼痛外，还伴有呕吐、腹胀、排便排气停止等症状。

（8）腹腔内出血：主要原因有宫外孕、肝脾破裂等。腹痛常骤然发生，并自出血部位起向全腹扩展，呈持续性胀痛，多伴急性失血症状和腹部进行性膨胀、弥漫性压痛等情况。

（9）结核性腹膜炎：其腹痛常较轻，但发生肠粘连和部分肠梗阻时，也可有剧痛。腹壁可有柔韧感及压痛，且伴有长期发热、体重减轻等症状和其他部位的结核病灶（如肺结核和生殖道结核等）。

（10）肠结核：病变最常累及回盲部，腹痛多位于右下腹部或脐周，常呈阵发性腹痛，可呈绞痛，伴肠鸣音，亦可呈右下腹持续性隐痛，腹痛可无规律性，也可因进食而诱发，粪便检查结核杆菌为阳性。

鉴别诊断

1、脐周症状鉴别

（1）脐炎：脐窝湿润，肿胀，渗出有臭味。可为脓性或混有血性。因分泌物刺激周围皮肤，可引起湿疹样改变，甚至发生糜烂。成人或年长儿自述有痒感，经常用手搔抓脐部。查体可见脐窝内有肉芽组织增生，色泽暗红，凸起表面无黏膜被覆，触之出血。多数病程较长迁延不愈。

（2）脐周静脉曲张：脐周静脉曲张常见于肝硬化的患者,由于肝纤维化及再生结节对肝窦及肝静脉的压迫导致门静脉高压，从而导致脐周静脉曲张和食管中下段静脉中重度曲张，肝硬化患者可出现蜘蛛痣，食管中下段静脉中重度曲张容易出血，发生呕血和黑便，也会出现腹水等症状。

2、相关疾病鉴别

（1）肠蛔虫病：由于成虫主要在空肠内寄生，以肠腔内半消化食物为主，故严重污染者，特别是儿童，常可致营养不良、体重减轻、发育减慢，儿童大多有间歇性腹部脐周隐痛，常反复发作。有时产生神经症状：失眠、烦躁不安、磨牙、瘙痒、惊厥等。也可有低热、嗜酸性粒细胞增高等过敏症状。蛔虫病诊断的直接证据是在患者粪便、呕吐物中找到蛔虫卵或成虫。另外也可结合临床表现，如腹痛、腹胀、消瘦、磨牙等综合判断，有时可借助X线检查，若发现肠内的蛔虫阴影也可协助诊断，必要时可试用驱虫药试验治疗。

（2）小肠扭转：常有饱食后剧烈活动等诱发因素，表现为突然发作剧烈腹部绞痛，多在脐周，常为持续性疼痛阵发性加重；腹痛常牵涉腰背部，患者通常不敢平仰卧，喜胸膝位或蜷曲侧卧位；呕吐频繁，早期腹胀不明显，压痛较轻，无明显腹肌紧张和反跳痛。

（3）十二指肠憩室：多发生于40～60岁的中年人，男性略多于女性。多数憩室并不产生症状。若憩室并发炎症，可出现上腹部不适，右上腹或脐周疼痛、恶心、呕吐、呃逆、腹胀、腹泻，甚至呕血和便血等消化道症状。

（4）过敏性紫癜：好发于儿童及青少年，大多数以皮肤紫癜为首发症状。皮损表现为针头至黄豆大小淤点、淤斑或荨麻疹样皮疹或粉红色斑丘疹，压之不褪色。约2/3病例出现消化道症状，常见腹痛，多表现为阵发性脐周痛、绞痛，腹痛也可发生在腹部其他部位，还可有发热、头痛、关节痛、全身不适等症状。

（5）急性胃肠炎：有暴饮暴食或不洁饮食史，起病急，疼痛呈持续性，伴阵发性加剧，常伴有发热、恶心、呕吐、腹泻等，一般结合病史诊断不难。

（6）腹部手术或腹膜炎之后：肠管稍稍有些粘连的人，在脐周围出现疼痛。这是因为肠管粘连之后，此部分肠管狭窄，肠的运动受阻血液循环不良。于是肠管内容物滞留，气体淤滞，粘连部分充盈扩张，出现脐周痉挛性疼痛。

（7）肠梗阻：腹痛是肠梗阻最先出现的症状，呈阵发性，间歇性发生，在每次发作时，病人常可感到气体在肠内窜行，到达梗阻部位即疼痛最重，如不完全性梗阻时，气体通过后则感疼痛减轻或消失。肠梗阻发展到晚期，出现肠麻痹后，则不再出现阵发性疼痛，而呈持续性疼痛。肠梗阻除腹疼痛外，还伴有呕吐、腹胀、排便排气停止等症状。

（8）腹腔内出血：主要原因有宫外孕、肝脾破裂等。腹痛常骤然发生，并自出血部位起向全腹扩展，呈持续性胀痛，多伴急性失血症状和腹部进行性膨胀、弥漫性压痛等情况。

（9）结核性腹膜炎：其腹痛常较轻，但发生肠粘连和部分肠梗阻时，也可有剧痛。腹壁可有柔韧感及压痛，且伴有长期发热、体重减轻等症状和其他部位的结核病灶（如肺结核和生殖道结核等）。

（10）肠结核：病变最常累及回盲部，腹痛多位于右下腹部或脐周，常呈阵发性腹痛，可呈绞痛，伴肠鸣音，亦可呈右下腹持续性隐痛，腹痛可无规律性，也可因进食而诱发，粪便检查结核杆菌为阳性。

治疗方法

找出病因，积极针对引起脐周疼痛的原发病进行治疗：

1、肠蛔虫病

驱虫治疗，应用广谱驱虫药阿苯达唑片或甲苯达唑C型结晶微粒片。

2、小肠扭转

属绞窄性梗阻，一旦诊断明确或小肠扭转不能排除时，即尽早手术。

3、肠结核

肠结核主要是抗结核药治疗。

日常