病因

1、胎儿缺氧

胎盘早剥、前置胎盘、脐带缠绕、脐带真结、妊娠期高血压疾病、过期妊娠等可导致胎儿急、慢性缺氧，胎儿胃肠道平滑肌缺氧，导致肠蠕动增加，肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水中。

2、感染

如羊膜腔感染综合征，系指羊膜腔、胎儿及其附属物（胎膜、脐带、胎盘）在孕期或分娩时，发生非特异感染，羊水被污染，呈脓性有异味，孕产妇体温升高、寒战、头痛、脉搏加快、子宫触痛、宫缩乏力、胎心加速等，危及胎儿、产妇、新生儿生命。

3、妊娠期肝胆汁淤积症

大量胆汁酸、胆红素进入胎儿体内，引起胎儿对氧的利用障碍，胎儿急性缺氧。胎粪排除增多，引起羊水胎粪污染。

常见疾病

胎粪吸入综合征、妊娠期肝胆汁淤积症、过期妊娠、胎儿呼吸窘迫症、羊膜腔感染综合征等。

急诊（120）指征

孕妇破水后或经羊水检查，发现羊水浑浊污染，或伴发以下表现，须及时拨打120或急诊处理：

1、孕妇突发剧烈腹痛、阴道大量出血、面色苍白、意识障碍，甚至昏迷；

2、孕妇体温持续升高不退，伴寒战、头痛、胸闷、心率加快、阴道脓性分泌物等症状；

3、孕检发现脐带绕颈或脐带打结，并出现胎动异常，如胎动突然增加或减少，甚至消失；

4、出现其他危急病症。

症状

症状

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

医生可能会根据情况向孕妇或其家属询问以下问题：

1、何时发现的羊水污染情况？胎儿有何异常表现吗？

2、除羊水污染，孕妇是否还存在发热、恶心、呕吐等不适？胎心监护是否有异常？

3、怀孕多久了？这是第几次怀孕？

4、孕妇曾经有过羊水污染情况吗？什么原因导致的？

5、近期有使用药物进行治疗吗？什么药？

6、有定期产检吗？上次产检情况如何？

7、孕妇曾经或目前是否存在阴道炎、宫颈炎等妇科疾病吗？是否有进行治疗？

8、孕妇目前是否存在妊娠期高血压、子痫等疾病？

9、胎儿是否存在脐带缠绕、脐带打结等情况？何时发现的？

10、孕妇近期有过性行为吗？

11、孕妇以前或现在是否存在肝脏或胆囊病变？如何处理的？

12、孕妇平时吸烟吗？吸烟多久了，每天吸多少？

13、孕妇平时经常喝酒或咖啡吗？

14、孕妇是否患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病？是否有服药进行控制？

诊断原则

临床上做超声或羊膜镜等检查，通过检查羊水的质和量等的情况，诊断有无羊水污染以及污染程度。

鉴别诊断

1、胎儿窘迫

胎儿窘迫主要通过胎心监护、胎动异常等进行诊断，单纯的羊水污染并非胎儿窘迫的证据，需结合胎儿监护进行评估。超声检查是常用的评估胎儿宫内情况的检查，可了解胎动、肌张力及羊水量等，可结合胎心监护等进行胎儿生物物理评分，评估患儿缺氧情况。详细的病史收集、体格检查、实验室检查及超声检查所见，有助于明确引起胎儿窘迫的原因。

2、羊膜腔感染综合征

羊膜腔感染综合征患者可出现发热、心率加快等表现，阴道分泌物可为脓性，部分患者可有胸闷。随着感染进展，羊水可出现浑浊，伴臭味，感染累及子宫肌层可出现子宫压痛，侵犯胎盘及胎膜时胎心率增快。血常规检查可见白细胞计数进行性增高，病原体检测则有助于明确病原体类型，为治疗提供参考。

3、妊娠期肝胆汁淤积症

几乎所有患者首发症状为孕晚期发生无皮肤损伤的瘙痒，约80%患者在30周后出现，有的甚至更早。瘙痒程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。瘙痒一般先从手掌和脚掌开始，然后逐渐向肢体近端延伸，甚至可发展到面部，但极少侵及黏膜。这种瘙痒症状平均约3周，亦有达数月者，于分娩后数小时或数日内迅速缓解、消失；严重瘙痒时引起失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退等；四肢皮肤可见抓痕；10%～15%患者在瘙痒发生数日至数周内出现轻度黄疸，部分病例黄疸与瘙痒同时发生，于分娩后数日内消退。同时伴尿色加深等高胆红素血症表现。该类孕妇无急慢性肝病体征，肝大但质地软，有轻压痛。

4、过期妊娠

患者怀孕期大于42周；胎动较前减少；宫底高度、腹围较大或小于孕周；超声波提示羊水减少；尿雌三醇/24小时值偏低等。

鉴别诊断

1、胎儿窘迫

胎儿窘迫主要通过胎心监护、胎动异常等进行诊断，单纯的羊水污染并非胎儿窘迫的证据，需结合胎儿监护进行评估。超声检查是常用的评估胎儿宫内情况的检查，可了解胎动、肌张力及羊水量等，可结合胎心监护等进行胎儿生物物理评分，评估患儿缺氧情况。详细的病史收集、体格检查、实验室检查及超声检查所见，有助于明确引起胎儿窘迫的原因。

2、羊膜腔感染综合征

羊膜腔感染综合征患者可出现发热、心率加快等表现，阴道分泌物可为脓性，部分患者可有胸闷。随着感染进展，羊水可出现浑浊，伴臭味，感染累及子宫肌层可出现子宫压痛，侵犯胎盘及胎膜时胎心率增快。血常规检查可见白细胞计数进行性增高，病原体检测则有助于明确病原体类型，为治疗提供参考。

3、妊娠期肝胆汁淤积症

几乎所有患者首发症状为孕晚期发生无皮肤损伤的瘙痒，约80%患者在30周后出现，有的甚至更早。瘙痒程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。瘙痒一般先从手掌和脚掌开始，然后逐渐向肢体近端延伸，甚至可发展到面部，但极少侵及黏膜。这种瘙痒症状平均约3周，亦有达数月者，于分娩后数小时或数日内迅速缓解、消失；严重瘙痒时引起失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退等；四肢皮肤可见抓痕；10%～15%患者在瘙痒发生数日至数周内出现轻度黄疸，部分病例黄疸与瘙痒同时发生，于分娩后数日内消退。同时伴尿色加深等高胆红素血症表现。该类孕妇无急慢性肝病体征，肝大但质地软，有轻压痛。

4、过期妊娠

患者怀孕期大于42周；胎动较前减少；宫底高度、腹围较大或小于孕周；超声波提示羊水减少；尿雌三醇/24小时值偏低等。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。必要时终止妊娠，包括剖宫产、阴道助娩等方法，并做好新生儿窒息抢救的准备。

日常