病因

1、食管本身病变

常见于食管炎、食管癌、食管溃疡、食管憩室等。

2、血管病变

常见于肝硬化门静脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂出血。

2、机械性损伤

常见于食管异物，多由于误吞异物所致。尖锐异物可导致食管的损伤而引起溃疡、出血、穿孔等。

3、化学性损伤

常见于强酸、强碱引起的化学性损伤。

4、其他

如器械检查、放射性损伤等。

常见疾病

食管胃底静脉曲张破裂出血、食管炎、食管癌、食管溃疡、食管憩室、贲门黏膜撕裂征、食管裂孔疝、食管息肉等。

急诊（120）指征

1、肝硬化患者，或慢性肝病患者，突发呕大量鲜红血液，并发生意识模糊、昏迷等休克表现，应警惕食管胃底静脉曲张破裂；

2、严重胸部外伤；

3、食管尖锐异物进入；

4、误吞腐蚀性物质；

5、出现其他危及生命的病症。

以上表现均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、反复胸骨后烧灼样不适、疼痛、反酸症状，有时伴呕血，一般考虑反流性食管炎的可能性。

2、肝硬化患者，或慢性肝病患者，出现呕血、黑便。

3、逐渐加重的吞咽困难，伴吞咽时疼痛、胸骨后隐痛、异物感或哽噎感或呕血，应警惕食管癌。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候发现食管出血的？

2、您的出血量有多少？

3、除了出血以外，您还有其他不适么？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过么？是如何治疗的？效果如何？

6、您有食管炎、食管溃疡、肝硬化等疾病么？

7、您有误食什么尖锐的物体么？

8、您有误服什么不明液体么？有受到强酸、强碱的刺激么？

9、您最近有接受一些食管的器械检查或放射性检查么？

诊断原则

鉴别诊断

食管出血可见于多种疾病，以食管本身病变最为多见，其伴随症状和辅助检查对鉴别诊断具有重要意义。

1、食管胃底静脉曲张破裂

食管胃底静脉曲张破裂出血，是肝硬化门脉高压症的严重并发症。最突出的表现常为呕血。呕出的血往往为鲜红色，量很多，涌吐而出，有些病例呈喷射状。一般而言，食管与胃底静脉曲张破裂出血比其他出血严重，患者常迅速发生休克。如患者有明显的肝功能损害与门脉高压症，如巩膜黄染、蜘蛛痣、肝掌、脾肿大、腹壁静脉怒张、腹部移动性浊音等，则有助于食管与胃底静脉曲张破裂出血的诊断。

2、食管炎

反流性食管炎是最常见的食管炎，病变主要在食管下段，少数可涉及中段。粘膜呈弥漫或区域性充血、水肿；重者可出现糜烂、溃疡和出血。其临床表现有胸骨后烧灼样不适、疼痛、反胃等，常因平卧或俯卧而加重者，应想到本病的可能性。内镜及活组织检查、食管吞钡X线检查、食管滴酸试验、食管测压检查及24h食管pH监测等可协助诊断。

3、食管溃疡

食管溃疡发生在消化性食管炎或食管的异位胃粘膜的基础上，位于食管下端近贲门处，可并发急性出血。在食管裂孔疝时，胃在膈上的部分易并发溃疡，约20%病例并发出血，且可为严重的出血，主要表现为呕血与黑便。

4、食管癌

早期食管癌的症状一般比较轻微且呈间歇性发作，间歇期有时可长达数月甚至更久，故易被忽视。常见症状主要是咽喉部干燥和紧缩感，胸骨后闷胀不适或剑突下烧灼、疼痛，吞咽时胸骨后隐痛、吞咽痛、异物感或梗喳感，进食后食管内有异物存留感，或可有呃逆、嗳气等。食管癌出血往往在较晚期出现。一般为小量的持续性出血，以呕血为主，但少数病例也可发生急性大出血。诊断主要依靠胃镜及钡餐造影。

鉴别诊断

食管出血可见于多种疾病，以食管本身病变最为多见，其伴随症状和辅助检查对鉴别诊断具有重要意义。

1、食管胃底静脉曲张破裂

食管胃底静脉曲张破裂出血，是肝硬化门脉高压症的严重并发症。最突出的表现常为呕血。呕出的血往往为鲜红色，量很多，涌吐而出，有些病例呈喷射状。一般而言，食管与胃底静脉曲张破裂出血比其他出血严重，患者常迅速发生休克。如患者有明显的肝功能损害与门脉高压症，如巩膜黄染、蜘蛛痣、肝掌、脾肿大、腹壁静脉怒张、腹部移动性浊音等，则有助于食管与胃底静脉曲张破裂出血的诊断。

2、食管炎

反流性食管炎是最常见的食管炎，病变主要在食管下段，少数可涉及中段。粘膜呈弥漫或区域性充血、水肿；重者可出现糜烂、溃疡和出血。其临床表现有胸骨后烧灼样不适、疼痛、反胃等，常因平卧或俯卧而加重者，应想到本病的可能性。内镜及活组织检查、食管吞钡X线检查、食管滴酸试验、食管测压检查及24h食管pH监测等可协助诊断。

3、食管溃疡

食管溃疡发生在消化性食管炎或食管的异位胃粘膜的基础上，位于食管下端近贲门处，可并发急性出血。在食管裂孔疝时，胃在膈上的部分易并发溃疡，约20%病例并发出血，且可为严重的出血，主要表现为呕血与黑便。

4、食管癌

早期食管癌的症状一般比较轻微且呈间歇性发作，间歇期有时可长达数月甚至更久，故易被忽视。常见症状主要是咽喉部干燥和紧缩感，胸骨后闷胀不适或剑突下烧灼、疼痛，吞咽时胸骨后隐痛、吞咽痛、异物感或梗喳感，进食后食管内有异物存留感，或可有呃逆、嗳气等。食管癌出血往往在较晚期出现。一般为小量的持续性出血，以呕血为主，但少数病例也可发生急性大出血。诊断主要依靠胃镜及钡餐造影。

治疗方法

症状轻者可采用静脉滴注止血剂等非手术方法治疗，并积极预防失血性休克，同时治疗原发病。大出血的治疗原则是在积极抢救的同时进一步查明出血原因，随时按可能存在的病因做必要的检查和化验。一般是尽可能以非手术方法控制出血，纠正，争取条件确定病因诊断及出血部位，为必要的手术做好准备。

日常