病因

出血多为炎症或外伤所致，自发的出血多见于高血压、糖尿病、血液病等。

1、结膜出血的局部原因

眼外伤或头部挤压伤，如眼眶骨折、颅底骨折、手术伤等；炎症，如急性卡他性结膜炎、猩红热等。

2、结膜出血的全身原因

血液病（如白血病、紫癜、血友病）、肾炎、动脉硬化、高血压、某些传染性疾病（如败血症、伤寒）。

3、其他

肿瘤如结膜上皮细胞癌、角膜缘原位癌等。偶尔由于激烈咳嗽、呕吐、揉眼或便秘，过量饮酒和摄入刺激性食物亦能导致结膜出血。

常见疾病

高血压、糖尿病、血液病、急性卡他性结膜炎、高血压、过敏性紫癜、眼眶骨折等。

急诊（120）指征

1、严重眼外伤，引起白眼球出血、眼球结构破坏、视力损失等；

2、严重头部挤压伤，伴白眼球出血，或伴头痛、头晕、昏迷等颅脑损伤表现；

3、出现其他紧急情况。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

症状

1、白眼球发红；

2、伴视力下降、视物模糊；

3、伴眼部刺激症状，如眼痛、眼痒、畏光、流泪等；

4、伴随其它部位出血症状，如反复鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑等；

5、有高血压、糖尿病病史的患者，出现白眼球出血及视力问题；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您的结膜出血是何时出现的？随时间推移，出血有增多吗？

2、除结膜出血，您是否还存在眼部疼痛、视觉障碍等表现？

3、您以前有过结膜出血吗？什么原因导致的？

4、您使用过药物治疗结膜出血吗？什么药？

5、您近期有用眼过度或存在眼及眼周外伤、炎症等病变吗？

6、您目前是否患有血友病、白血病等血液疾病？

7、您有长期服用具有抗凝血作用的药物吗？

8、您或您的亲属是否患有结膜上皮细胞癌等疾病？

9、您是否还患有高血压、过敏性紫癜、糖尿病等疾病？有用药控制吗？

10、您有饮酒习惯吗？近期是否有过量饮酒情况？

11、您吸烟吗？吸烟多久了，每天吸多少？

诊断原则

根据详细病史、结膜出血典型的临床表现、血常规、尿常规、病原体培养、凝血功能检测等辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）急性卡他性结膜炎：主要表现为眼部异物感、发痒等，严重时可有畏光、流泪、灼热感等，可因分泌物造成视物不清，结膜出血多为点状、红色、局限性、散在的小出血点。血常规多可有感染征象，结合结膜刮片，分泌物涂片染色、培养等发现细菌或明确致病菌即可诊断。

（2）高血压：头晕、头痛、疲劳，伴多次测定静息状态下血压可进行诊断，根据血压值进行分级。结膜出血多为鲜红色、一侧的局限性片状出血。心电图、肾功能、血脂检测、血电解质检测、血糖监测、眼底检测等检查，可评价高血压靶器官的损害情况，对于评估病情及治疗效果有重要意义。

（3）过敏性紫癜：是儿童期最常见的血管炎，患者多有皮肤紫癜、血尿、腹痛等症状，结膜出血多在体格检查时发现。血常规可有血小板计数增高，血清抗体检测可见抗核抗体及类风湿因子阴性，急性期血清免疫球蛋白A、M可升高，咽拭子培养可见β溶血性链球菌。

（4）眼眶骨折：患者多有外伤史，结膜出血多在体格检查时发现。主要通过X线片、CT等影像学检查诊断，MRI还可了解周围软组织损伤情况。

（5）Kaposi肉瘤：结膜下红色或粉红色病变，通常轻度高起。应做获得性免疫缺陷病毒/获得性免疫缺陷综合征（HV/AIDS）检查。

（6）结膜肿瘤（如淋巴瘤）：因肿瘤伴发的结膜下继发性出血。

2、相关症状鉴别

（1）结膜充血：仅限于结膜疾病或有关的表浅刺激。眼球充血分为浅层和深层两种。前者呈鲜红色，称为“结膜充血”；后者是暗红色，称为“睫状充血”。二者兼有的，称为“混合性充血”。

（2）睫状充血：又称角膜周围充血。指睫状部血管扩张充盈。为深层组织炎症，呈紫红色，靠近角膜缘充血明显。是眼科患者常见的体征之一。睫状充血包括角膜、巩膜、前色素膜的疾病，常有一定严重性。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）急性卡他性结膜炎：主要表现为眼部异物感、发痒等，严重时可有畏光、流泪、灼热感等，可因分泌物造成视物不清，结膜出血多为点状、红色、局限性、散在的小出血点。血常规多可有感染征象，结合结膜刮片，分泌物涂片染色、培养等发现细菌或明确致病菌即可诊断。

（2）高血压：头晕、头痛、疲劳，伴多次测定静息状态下血压可进行诊断，根据血压值进行分级。结膜出血多为鲜红色、一侧的局限性片状出血。心电图、肾功能、血脂检测、血电解质检测、血糖监测、眼底检测等检查，可评价高血压靶器官的损害情况，对于评估病情及治疗效果有重要意义。

（3）过敏性紫癜：是儿童期最常见的血管炎，患者多有皮肤紫癜、血尿、腹痛等症状，结膜出血多在体格检查时发现。血常规可有血小板计数增高，血清抗体检测可见抗核抗体及类风湿因子阴性，急性期血清免疫球蛋白A、M可升高，咽拭子培养可见β溶血性链球菌。

（4）眼眶骨折：患者多有外伤史，结膜出血多在体格检查时发现。主要通过X线片、CT等影像学检查诊断，MRI还可了解周围软组织损伤情况。

（5）Kaposi肉瘤：结膜下红色或粉红色病变，通常轻度高起。应做获得性免疫缺陷病毒/获得性免疫缺陷综合征（HV/AIDS）检查。

（6）结膜肿瘤（如淋巴瘤）：因肿瘤伴发的结膜下继发性出血。

2、相关症状鉴别

（1）结膜充血：仅限于结膜疾病或有关的表浅刺激。眼球充血分为浅层和深层两种。前者呈鲜红色，称为“结膜充血”；后者是暗红色，称为“睫状充血”。二者兼有的，称为“混合性充血”。

（2）睫状充血：又称角膜周围充血。指睫状部血管扩张充盈。为深层组织炎症，呈紫红色，靠近角膜缘充血明显。是眼科患者常见的体征之一。睫状充血包括角膜、巩膜、前色素膜的疾病，常有一定严重性。

治疗方法

本病轻者一般可以自愈，初起宜冷敷，3d后可酌情热敷。由剧烈呛咳、呕吐、外伤、酗酒等所致者，主要针对病因治疗。

1、急性卡他性结膜炎

在发病早期和高峰期做分泌物涂片或结膜刮片检查，以确定致病菌，并做药敏试验。对分泌物多的患者，可用3%硼酸溶液或生理盐水冲洗结膜囊。根据不同的病原菌选用多种抗生素眼药水滴眼，如10%磺胺酰酰钠、0.25%氯霉素、0.5%～1.0%红霉素液或新霉素等，根据病情轻重，每隔2～3小时以至每隔1小时一次；睡前涂抗生素眼膏，如0.5%四环素、红霉素或金霉素眼膏防止眼睑粘着，同时使药物在结膜囊内保留较长时间。在并发角膜炎时应按角膜炎处理。治疗要及时、彻底，防止复发。

2、过敏性紫癜

急性期应卧床休息。注意出入液量、加强营养、维持电解质平衡。消化道出血仅表现为大便潜血阳性时，如腹痛不重，可用流食。消化道出血严重者应禁食。注意寻找和避免接触过敏原。对症治疗，发热、关节痛者可使用解热镇痛药如吲哚美辛，芬必得；腹痛者应用解痉挛药物，如山莨菪碱口服或肌注，或阿托品肌注；如有明显感染，给予有效抗生素。

3、眶底骨折

首先按照眼外伤原则给予相应处理。根据眶底骨折的具体情况决定是否手术。如果伤后患者有明显的眶底骨折征象、复视明显、眼球移位及运动障碍、眼窝明显凹陷等，可以考虑手术处理。手术的目的是使嵌顿的眼外肌组织复位，恢复眶腔体积和眼球活动，改善眼球陷没和复视。

日常