病因

1、高血压及动脉硬化

因高血压及动脉硬化，致使动脉血管发生硬化，动脉壁弹性下降，当心脏收缩时，血液被挤入大动脉，血管不能相应扩张，血管内压力增大，导致收缩压增高；也是由于血管弹性差的原因，心脏舒张时，本应回弹的血管因回弹力降低而没有回弹，血管中的血液相对少了，压力随之下降，这是造成舒张压低的原因。因此，脉压差往往增大。

2、长期患高血压

长期患高血压，致使心肌超负荷运转，造成心脏扩大或动脉瓣关闭不全。

3、其他因素

甲状腺功能亢进症、严重贫血、风湿性心脏病、高血压性心脏病等疾病。

常见疾病

主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、甲状腺机能亢进、严重贫血、风湿性心脏病、梅毒性心脏病、先天性心脏病、高血压心脏病、细菌性心内膜炎等。

急诊（120）指征

1、突然出现呼吸困难、端坐呼吸，咯出大量粉红色泡沫痰，甚至神志不清、昏迷；

2、突发胸部压榨样疼痛，可蔓延至左肩、左臂，持续不缓解；

3、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

体检发现脉压大，或伴有以下情况时，需要及时就医：

1、伴反复心悸、心前区不适、胸闷、气促；

2、伴倦怠乏力、易疲劳、活动耐力降低；

3、伴头部强烈搏动感、头晕、头痛；

4、伴咳嗽、水肿；

5、伴怕热多汗、食欲增加而体重降低、烦躁易怒、眼球突出等甲亢征象；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

1、若出现呼吸困难、惊厥等危及生命的情况时，要及时去急诊科处理。

2、有高血压或怀疑心脏病变者，可到心血管内科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、什么时候发现自已高压和低压之间差距大的？怎么发现的？

2、还有哪些其他症状表现？是持续存在，还是间断发作？

3、以前有过类似情况吗？什么原因造成的？经何种处理恢复的？

4、是否患有心脑血管病？

5、有高血压、高血糖、高血脂吗？血压、血糖、血脂的控制程度是怎样的？

6、近期是否患有甲亢或贫血？

7、平时的饮食情况是怎样的？

8、还得过什么病？接受过什么治疗？

9、家人中是否出现过类似的情况？

诊断原则

根据详细病史、脉压大典型的临床表现，结合血压检查、动态血压监测、心电图、超声心动图、血常规、甲状腺激素测定等辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、主动脉瓣关闭不全

轻度关闭不全病例，心脏代偿功能较好，没有明显症状。早期症状为心悸、心前区不适、头部强烈搏动感。重度关闭不全者常有心绞痛发作、气促，并可出现阵发性呼吸困难、端坐呼吸或急性肺水肿。体格检查示心界向左下方增大，心尖部可见抬举性搏动。在胸骨左缘第3、第4肋间和主动脉瓣区有叹息样舒张，早、中期或全舒张期杂音，向心尖区传导。重度关闭不全者呈现水冲脉、动脉枪击音、毛细血管搏动等征象。

2、甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症主要临床表现为怕热多汗，疲乏无力，食欲亢进而体重下降，紧张焦虑、烦躁易怒，大便次数增多或腹泻，女性月经量稀少。在心血管系统方面有心动过速及心律失常（以房性期前收缩多见）。在体征上多伴有不同程度的弥漫性甲状腺肿大及非浸润性突眼。

3、风湿性心脏病

表现为与体温不相称的心动过速，还有心律失常、心脏扩大、心脏杂音、心包积液等。咽部细菌培养可以明确诊断。

4、高血压性心脏病

大多数患者起病隐袭，随病程进展，患者可出现心悸、气促等症状，劳累后加重，合并冠心病则出现心绞痛症状，若发展到心力衰竭阶段，则出现乏力、咳嗽、咳痰、呼吸困难，甚至端坐呼吸。体格检查早期可有心尖搏动增强或呈抬举样，心尖搏动位置向左下扩大，有时主动脉瓣区第二心音增强，并可闻及舒张期杂音及各种心律失常，如心房颤动、期前收缩等。在心力衰竭阶段，肺部可闻及湿啰音和哮鸣音，并可出现下肢水肿。

鉴别诊断

1、主动脉瓣关闭不全

轻度关闭不全病例，心脏代偿功能较好，没有明显症状。早期症状为心悸、心前区不适、头部强烈搏动感。重度关闭不全者常有心绞痛发作、气促，并可出现阵发性呼吸困难、端坐呼吸或急性肺水肿。体格检查示心界向左下方增大，心尖部可见抬举性搏动。在胸骨左缘第3、第4肋间和主动脉瓣区有叹息样舒张，早、中期或全舒张期杂音，向心尖区传导。重度关闭不全者呈现水冲脉、动脉枪击音、毛细血管搏动等征象。

2、甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症主要临床表现为怕热多汗，疲乏无力，食欲亢进而体重下降，紧张焦虑、烦躁易怒，大便次数增多或腹泻，女性月经量稀少。在心血管系统方面有心动过速及心律失常（以房性期前收缩多见）。在体征上多伴有不同程度的弥漫性甲状腺肿大及非浸润性突眼。

3、风湿性心脏病

表现为与体温不相称的心动过速，还有心律失常、心脏扩大、心脏杂音、心包积液等。咽部细菌培养可以明确诊断。

4、高血压性心脏病

大多数患者起病隐袭，随病程进展，患者可出现心悸、气促等症状，劳累后加重，合并冠心病则出现心绞痛症状，若发展到心力衰竭阶段，则出现乏力、咳嗽、咳痰、呼吸困难，甚至端坐呼吸。体格检查早期可有心尖搏动增强或呈抬举样，心尖搏动位置向左下扩大，有时主动脉瓣区第二心音增强，并可闻及舒张期杂音及各种心律失常，如心房颤动、期前收缩等。在心力衰竭阶段，肺部可闻及湿啰音和哮鸣音，并可出现下肢水肿。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。以下针对各别疾病给出治疗建议。

1、主动脉瓣关闭不全

如出现心绞痛、左心室衰竭或心脏逐渐扩大，应争取尽早施行人工瓣膜替换术。

2、甲状腺功能亢进症

目前控制甲状腺功能亢进症的症状的基本方法有三种，即抗甲状腺药物的使用、放射性碘（¹³¹I）治疗及手术治疗。

3、高血压性心脏病

治疗方法包括降低血压，纠正心力衰竭。可选用降压药、强心剂、利尿剂、血管扩张剂和血管紧张素转换酶抑制剂治疗。

日常