病因

语音震颤增强源于肺泡内炎症浸润、胸膜的肺内巨大空腔以及胸水压迫引起肺组织变致密等。主要见于大叶性肺炎、空洞型肺结核、肺脓肿、肺梗死等。

常见疾病

大叶性肺炎、空洞型肺结核、肺脓肿、肺梗死等。

急诊（120）指征

症状

语颤增强是医生体格检查发现的，患者常因以下情况就医咨询：

1、长期反复咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、咯血等；

2、鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑等；

3、伴发热、乏力、消瘦、贫血、食欲减退等全身表现；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您主要有哪些症状？

2、是否出现发热、寒战、咳嗽、咳痰和胸痛等症状？

3、发热温度一般多高？

4、您痰液是什么性质的？是否是铁锈色痰或脓臭痰？

5、是否出现咯血？

6、是否有盗汗、消瘦、贫血等表现？

7、这些症状出现多久了？

8、这些症状出现之前有诱发因素吗？

9、最近有呼吸道感染病史吗？

10、有结核感染病史吗？

11、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

12、是否治疗？采用了哪些治疗措施？

13、您最近使用过哪些药物？

14、您的职业是什么？是否会接触有害物质？

15、发病以来精神如何？睡眠如何？饮食如何？大小便如何？

16、您吸烟吗？吸烟多久了？每天吸多少？

诊断原则

根据病史、语音震颤增强的表现及伴发症状，结合血常规、痰涂片、痰培养、超声心动图、CT、肺血管造影、纤维支气管镜检查等相关检查，即可明确诊断。

鉴别诊断

1、相关症状鉴别

胸膜摩擦感是胸膜炎症时，渗出的纤维蛋白于脏、壁层胸膜沉积，使胸膜表面粗糙，呼吸时两层胸膜相互摩擦，触诊时可感觉到如皮革摩擦的感觉。常见于结核性胸膜炎、肺梗塞、纤维素性胸膜炎、小儿结核性胸膜炎、尿毒症、肺炎等疾病。

2、病因鉴别

（1）大叶性肺炎：本病是由肺炎球菌感染引起的肺实质炎症，好发于冬春季节，以青壮年发病率为高。临床起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰和胸痛为主要特征。早期肺部触诊无明显异常、实变期患侧呼吸运动减弱，语音震颤增强。痰涂片、痰培养、X线检查等有助于诊断。

（2）空洞型肺结核：空洞型肺结核是指在原有结核病灶的基础上，未能及时地进行治疗，病灶里面的坏死组织（含有活性结核杆菌），经支气管、气管排出，原有的结核病灶形成中空状态。肺结核空洞期，因声音在洞内获得共鸣，临床上可有刺激性咳嗽、咳痰、咳血，伴有呼吸困难、气短、紫绀以及发热、盗汗、消瘦、贫血等全身中毒症状，可出现语音震颤增强。痰培养、结核菌素试验、痰涂片有利于诊断。

（3）肺脓肿：肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。多发生于青壮年，男多于女。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰，典型X线显示肺实质圆形空腔伴含气液平面。病变范围较大时，局部叩诊呈浊音、语音震颤增强。

（4）肺梗死：肺梗死是由于肺外的栓子引起肺动脉栓塞，进而引起肺组织出血和坏死，严重者可危及生命。触诊可出现语音震颤增强。肺血管造影有助于确诊。

（5）老年人吸入性肺炎：以发热、咳嗽、咳痰最多。即使有症状亦轻微，仅表现咳嗽无力，排痰困难，为白痰或脓痰，形成肺脓肿后咳大量脓臭痰。高热者极少，多表现为低热，体温38℃以下，发生寒战者少见，胸痛、咯血少见，典型的铁锈色痰极少见。常伴有食欲不振、厌食、倦怠不适、活动能力下降。典型的肺实变体征少见，病变部出现语颤增强，叩诊实音。

鉴别诊断

1、相关症状鉴别

胸膜摩擦感是胸膜炎症时，渗出的纤维蛋白于脏、壁层胸膜沉积，使胸膜表面粗糙，呼吸时两层胸膜相互摩擦，触诊时可感觉到如皮革摩擦的感觉。常见于结核性胸膜炎、肺梗塞、纤维素性胸膜炎、小儿结核性胸膜炎、尿毒症、肺炎等疾病。

2、病因鉴别

（1）大叶性肺炎：本病是由肺炎球菌感染引起的肺实质炎症，好发于冬春季节，以青壮年发病率为高。临床起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰和胸痛为主要特征。早期肺部触诊无明显异常、实变期患侧呼吸运动减弱，语音震颤增强。痰涂片、痰培养、X线检查等有助于诊断。

（2）空洞型肺结核：空洞型肺结核是指在原有结核病灶的基础上，未能及时地进行治疗，病灶里面的坏死组织（含有活性结核杆菌），经支气管、气管排出，原有的结核病灶形成中空状态。肺结核空洞期，因声音在洞内获得共鸣，临床上可有刺激性咳嗽、咳痰、咳血，伴有呼吸困难、气短、紫绀以及发热、盗汗、消瘦、贫血等全身中毒症状，可出现语音震颤增强。痰培养、结核菌素试验、痰涂片有利于诊断。

（3）肺脓肿：肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。多发生于青壮年，男多于女。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰，典型X线显示肺实质圆形空腔伴含气液平面。病变范围较大时，局部叩诊呈浊音、语音震颤增强。

（4）肺梗死：肺梗死是由于肺外的栓子引起肺动脉栓塞，进而引起肺组织出血和坏死，严重者可危及生命。触诊可出现语音震颤增强。肺血管造影有助于确诊。

（5）老年人吸入性肺炎：以发热、咳嗽、咳痰最多。即使有症状亦轻微，仅表现咳嗽无力，排痰困难，为白痰或脓痰，形成肺脓肿后咳大量脓臭痰。高热者极少，多表现为低热，体温38℃以下，发生寒战者少见，胸痛、咯血少见，典型的铁锈色痰极少见。常伴有食欲不振、厌食、倦怠不适、活动能力下降。典型的肺实变体征少见，病变部出现语颤增强，叩诊实音。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对引起语音震颤增强的肺部原发病变治疗。

1、大叶性肺炎

根据药敏试验选用抗生素和对症治疗。高热者一般不使用阿司匹林、对乙酰氨基酚等退热药，避免因严重脱水引起低血容量性休克。疼痛及严重烦躁不安者予以水合氯醛镇静治疗者亦不使用可卡因、安定等抑制呼吸类药物。保持水电解质平衡，休克、呼吸衰竭作相应处理。颅内高压者使用利尿药。

2、空洞型肺结核

包括支持治疗（休息，加强营养，生活要有规律）、抗结核治疗。最好按药敏用药，力求控制病情，疗程视病情而定。对于病人多较虚弱，症状多，可选用对症药物或中草药治疗，以缓解症状减轻病人痛苦。如病变在一侧肺，一般情况许可，且有外科适应证时，可以考虑外科手术治疗。有肺心病、大咯血、自发性气胸等并发症时，应积极抢救治疗。

3、肺脓肿

本病的治疗原则是抗生素治疗和痰液引流。一般选用青霉素、林可霉素、克林霉素或甲硝唑等药物。若疗效不佳，根据细菌培养和药物敏感试验结果选用有效抗菌药物。痰液引流可缩短病程，提高疗效。若急性肺脓肿治疗不彻底，或支气管引流不畅，导致大量坏死组织残留脓腔内，炎症持续存在，转变为慢性肺脓肿，根据情况考虑手术治疗。

日常