病因

常见疾病

先天性巨结肠、结肠息肉、结肠癌、结肠梗阻、肠腔狭窄、结肠憩室炎、结肠黏连

急诊（120）指征

症状

1、反复发作或长期持续的便秘；

2、伴腹胀、腹痛、食欲减退等；

3、伴腹部肿块；

4、伴大便异常，大便有脓血；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您出现便秘多久了？

2、您几天排一次大便？

3、您排出的大便成形吗？带血吗？

4、你排便时会疼痛吗？

5、除了便秘，您还有其他不适吗？

6、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

7、您以前有没有出现过类似的症状？

8、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

9、您有胃肠道方面的疾患吗？

10、您出现便秘前有改变饮食习惯吗？

诊断原则

鉴别诊断

结肠性便秘的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、先天性巨结肠

多在出生后24～48小时无胎粪排出或仅少量胎粪，随后岀现排便困难，需采用灌肠等措施维持大便通畅。呕吐较为常见，但次数不多，呕吐量也不大，随大便通畅而缓解。多数病例伴有中等程度腹胀，少数病例腹胀明显。直肠指诊发现直肠壶腹空虚无粪便，由于指诊激发排便反射，拔出手指后，随着胎粪或大便伴有大量气体排出，而后腹胀缓解。病儿全身情况较差，消瘦、面色苍白、贫血、营养不良、免疫功能低下，症状严重者可并发小肠结肠炎而死亡。

2、结肠息肉

临床上最常见的症状为便血，呈鲜红色或暗红色，或仅粪便隐血阳性，多数与粪便不混，布于粪便表面，出血量一般不多，偶见引起下消化道大出血。长期慢性小量出血时，可引起贫血。较大的结肠内有蒂腺瘤偶可引起肠套叠，直肠内有蒂腺瘤还可随排便脱出肛门外，甚至需手法帮助回纳。在多发性腺瘤或腺瘤较大时，还可产生腹痛、便秘、腹泻等排便习惯改变症状。

3、结肠癌

排便习惯与粪便形状的改变常为最早出现的症状。改变了平时正常的排便时间与次数的习惯，多表现为排便次数增加、腹泻、便秘，粪便中带血、脓或黏液。另外，还表现为腹痛和腹部肿块，常为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感。出现肠梗阻时则腹痛加重或为阵发性绞痛。腹部肿块多为癌肿本身。

鉴别诊断

结肠性便秘的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、先天性巨结肠

多在出生后24～48小时无胎粪排出或仅少量胎粪，随后岀现排便困难，需采用灌肠等措施维持大便通畅。呕吐较为常见，但次数不多，呕吐量也不大，随大便通畅而缓解。多数病例伴有中等程度腹胀，少数病例腹胀明显。直肠指诊发现直肠壶腹空虚无粪便，由于指诊激发排便反射，拔出手指后，随着胎粪或大便伴有大量气体排出，而后腹胀缓解。病儿全身情况较差，消瘦、面色苍白、贫血、营养不良、免疫功能低下，症状严重者可并发小肠结肠炎而死亡。

2、结肠息肉

临床上最常见的症状为便血，呈鲜红色或暗红色，或仅粪便隐血阳性，多数与粪便不混，布于粪便表面，出血量一般不多，偶见引起下消化道大出血。长期慢性小量出血时，可引起贫血。较大的结肠内有蒂腺瘤偶可引起肠套叠，直肠内有蒂腺瘤还可随排便脱出肛门外，甚至需手法帮助回纳。在多发性腺瘤或腺瘤较大时，还可产生腹痛、便秘、腹泻等排便习惯改变症状。

3、结肠癌

排便习惯与粪便形状的改变常为最早出现的症状。改变了平时正常的排便时间与次数的习惯，多表现为排便次数增加、腹泻、便秘，粪便中带血、脓或黏液。另外，还表现为腹痛和腹部肿块，常为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感。出现肠梗阻时则腹痛加重或为阵发性绞痛。腹部肿块多为癌肿本身。

治疗方法

1、先天性巨结肠

（1）非手术治疗

包括扩肛，温盐水灌肠通畅大便，以缓解腹胀，维持水电解质平衡及营养补充。

（2）肠造瘘术

因非手术治疗无效，又不能实施根治性手术的过渡性治疗措施。

（3）根治性手术

以往多认为出生6个月后手术较为合适，现在由于经肛手术的应用和综合医疗水平的提升，也多有新生儿期即手术者。手术原则为切除狭窄段、移行段和明显扩张、肥厚，丧失正常功能的近端结肠，肠道合理重建后达到正常排便功能。应根据患儿病变类型，严重程度，年龄等因素作最适选择。

2、结肠息肉

（1）手术治疗

单个息肉可行切除；多发息肉或息肉较大有恶变者，可经肛门肛窥肠镜进行病理活检，以除外恶变；低位或长蒂脱出息肉可用肛窥，乙状结肠镜，套扎或经肛门直接切除；广基或多发息肉可经腹、会阴、骶尾部行肠壁肠段部分切除；高位息肉可行纤维结肠镜高频电切；息肉有癌变应按肿瘤行根治性切除术。

（2）药物治疗

一般小量出血，以口服抗生素及止血药或中药口服或灌肠为主；较大量出血除用止血药物和抗生素、输液补充电解质外，应做好术前准备。

3、结肠癌

结肠癌应采用以手术治疗为主的综合治疗，尽量争取行结肠癌的根治性手术，再辅以中医药治疗、化学治疗、放射治疗等综合措施。对于可同期或分期切除的转移灶，应做到尽早根治性切除。

日常