病因

步态异常常见于感染、外伤、中毒、代谢障碍、肿瘤、变性疾病、先天性疾病等。

1、皮质脊髓束病变可导致痉挛性偏瘫步态和痉挛性截瘫步态。

2、双侧额叶病变可导致失用步态。

3、额叶（皮质或白质）病变可导致小步态。

4、锥体外系病变可导致慌张步态和扭曲、奇异步态。

5、小脑病变、深感觉障碍导致共济失调步态。

6、酒精或巴比妥类中毒导致醉酒步态。

7、胫骨前肌、腓肠肌无力导致跨阔步态。

8、躯干和骨盆带肌无力导致肌病步态。

9、心因性疾病导致的癔症步态。

常见疾病

皮质脊髓束病变、额叶病变、锥体外系病变、小脑病变、酒精中毒、巴比妥中毒、胫骨前肌无力、腓肠肌无力、脊髓痨、遗传性共济失调、脑血管病、脑肿瘤、脑外伤、多发性硬化、脑瘫、脊髓空洞症、脊髓压迫症、脊髓外伤、血管病、遗传性痉挛性截瘫、帕金森病、进行性脊肌萎缩症、少年型脊肌萎缩症等。

急诊（120）指征

突发步态异常，或伴有以下情况，均须紧急处理，必要时拨打急救电话：

1、伴急性剧烈头晕、头痛、恶心、呕吐；

2、伴言语视听功能障碍；

3、伴嗜睡，意识模糊甚至丧失；

4、严重外伤后出现上述表现；

5、伴高热、寒战，疑似合并严重感染；

6、出现其它危急病症。

症状

1、出现行走步态异常，如慌张步态、摇摆步态、舞蹈步态等；

2、伴肢体震颤、麻木、疼痛、无力、肌肉萎缩等；

3、伴关节疼痛、僵硬、挛缩、活动障碍等；

4、躯体逐渐不能活动；

5、伴长期慢性头痛，或伴视力、听力损伤；

6、存在下肢外伤、骨折等病史，或既往有脑出血、脑梗死等病史，留下后遗症；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候发现步态异常的？

2、除了步态异常，还出现了哪些症状？

3、这些症状出现前是否有情绪波动、睡眠差、头痛头晕、感冒着凉等诱发因素？

4、您步态异常出现之前是否已经行动不便？

5、您以前有过类似症状吗？接受过治疗吗？

6、您既往有过颅脑相关疾病吗？怎么治疗的？

7、您有糖尿病、高血压、冠心病等疾病吗？

8、您是否有梅毒或其他感染史？

9、您是否受到过外伤？受伤部位在哪？

10、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

12、您是否接受过康复治疗？效果怎么样？

13、您最近使用过哪些药物？

14、您嗜酒吗？从什么时候开始的？每日饮多少？

诊断原则

鉴别诊断

1、痉挛性偏瘫步态

痉挛性偏瘫步态表现为患侧上肢通常屈曲、内收、旋前不能自然摆动，下肢伸直、外旋，迈步时将患侧盆骨部提的较高，或足外旋画一半圈的环形运动，足刮擦地面。常见于脑血管病或脑外伤恢复期及后遗症期。

2、痉挛性截瘫步态

痉挛性截瘫步态又称“剪刀样步态”，表现为患者站立时双下肢伸直位，股靠近，小腿略分开，双足下垂伴有内旋。行走时两股强烈内收，膝关节几乎紧贴，足前半和趾底部着地，用足尖走路，交叉前进，似剪刀状。常见于脑瘫的患者。慢性脊髓病变也表现典型的剪刀样步态，如多发性硬化、脊髓空洞症、脊髓压迫症、脊髓外伤或血管病及炎症恢复期、遗传性痉挛性截瘫等。

3、慌张步态

慌张步态表现为身体前屈，头向前探，肘、腕、膝关节屈曲，双臂略微内收于躯干前。行走时起步困难，第一步不能迅速迈出，开始行走后，步履缓慢，后逐渐速度加快，小碎步前进，双上肢自然摆臂减少，停步困难，极易跌倒。转身时以一足为轴，挪蹭转身。慌张步态是帕金森病的典型症状之一。

4、摇摆步态

摇摆步态又称“鸭步”，指行走时躯干部，特别是臀部左右交替摆动的一种步态。是由于躯干及臀部肌群肌力减退，行走时不能固定躯干及臀部，从而造成摆臀现象。多见于进行性肌营养不良症，也可见于进行性脊肌萎缩症、少年型脊肌萎缩症等疾病。

5、跨阔步态

跨阈步态又称“鸡步”，是由于胫前肌群病变或腓总神经损害导致足尖下垂，足部不能背屈，行走时，为避免上述因素造成的足尖拖地现象，向前迈步抬腿过高，脚悬起，落脚时总是足尖先触及地面，如跨门槛样。常见于腓总神经损伤、脊髓灰质炎或进行性腓骨肌萎缩等。

6、共济失调步态

小脑受损表现为行走时两腿分开，步基宽大，站立时向一侧倾倒，步态不稳且向一侧偏斜。倾倒方向与病灶相关，一般当一侧小脑半球受损时患者行走向患侧倾倒，双足拖地，步幅、步频规律性差，称小脑性共济失调。多见于遗传性小脑性共济失调、小脑血管病和炎症等。此外，深感觉传入神经通路任何水平受累均可导致感觉性共济失调步态，表现为肢体活动不稳，晃动，行走时姿势屈曲，仔细查看地面和双腿，寻找落脚点及外周支撑。腿部运动过大，双脚触地粗重。失去视觉提示（如闭眼或黑暗）时，共济失调显著加重，闭目难立征阳性，夜间行走不能。多见于脊髓痨、脊髓小脑变性疾病、慢性乙醇中毒、副肿瘤综合征、脊髓亚急性联合变性、脊髓压迫症、多发性神经病及多发性硬化等。

7、舞蹈步态

舞蹈步态表现为不经意时表现的面部、躯干或肢体短暂的随意运动，突然改变身体姿势、步行速度和方向时易发生。见于新纹状体的病变。

8、癔症性步态

癔症性步态可表现为各种奇异步态，不像神经科疾病导致的各种异常步态，无神经疾病的客观体征。临床症状多变且无法解释，体格检查时可发现许多矛盾之处，常伴有其他功能性疾患，尽管有戏剧性蹒跚步态但通常不摔倒或受伤。

9、星迹步态

当患者闭眼前进时向患侧偏斜，后退时向反方向偏斜，如此前进和后退反复进行，其足迹呈星形。见于前庭迷路病变。

10、脊髓性间歇性跛行

脊髓性间歇性跛行表现为开始步行无症状，行至一定距离出现一侧或两侧下肢无力不伴疼痛，休息后好转。见于脊髓血管病、梅毒性脊髓动脉炎、亚急性坏死性脊髓炎、椎管狭窄等。

11、老年步态

老年步态又称谨慎步态，是伴随年龄老化出现的步态变化，不伴明显脑部疾病。随着年龄增长常见不同程度的行走速度减慢，平衡不稳，正常行走的优美协调姿势减少，变得步伐小而僵硬，轻度宽基底和欲倾倒状。有老年步态者意识到平衡受损，行走时小心翼翼以免摔倒，特征性步态是小步前行，每一步都使足不离开地面，擦地而行，如同在冰面上或黑暗中行走，以更好地保持平衡。

12、失用步态

在没有任何感觉损伤或运动虚弱的情况下，失去使用下肢步行的能力，常见于脑积水或进行性痴呆。病人无肢体无力或共济失调，但不能自行站立或正常行走，表现步态不稳、不确定和小步伐，脚好像粘到地上，伴明显迟疑（冻结）现象和倾倒。

鉴别诊断

1、痉挛性偏瘫步态

痉挛性偏瘫步态表现为患侧上肢通常屈曲、内收、旋前不能自然摆动，下肢伸直、外旋，迈步时将患侧盆骨部提的较高，或足外旋画一半圈的环形运动，足刮擦地面。常见于脑血管病或脑外伤恢复期及后遗症期。

2、痉挛性截瘫步态

痉挛性截瘫步态又称“剪刀样步态”，表现为患者站立时双下肢伸直位，股靠近，小腿略分开，双足下垂伴有内旋。行走时两股强烈内收，膝关节几乎紧贴，足前半和趾底部着地，用足尖走路，交叉前进，似剪刀状。常见于脑瘫的患者。慢性脊髓病变也表现典型的剪刀样步态，如多发性硬化、脊髓空洞症、脊髓压迫症、脊髓外伤或血管病及炎症恢复期、遗传性痉挛性截瘫等。

3、慌张步态

慌张步态表现为身体前屈，头向前探，肘、腕、膝关节屈曲，双臂略微内收于躯干前。行走时起步困难，第一步不能迅速迈出，开始行走后，步履缓慢，后逐渐速度加快，小碎步前进，双上肢自然摆臂减少，停步困难，极易跌倒。转身时以一足为轴，挪蹭转身。慌张步态是帕金森病的典型症状之一。

4、摇摆步态

摇摆步态又称“鸭步”，指行走时躯干部，特别是臀部左右交替摆动的一种步态。是由于躯干及臀部肌群肌力减退，行走时不能固定躯干及臀部，从而造成摆臀现象。多见于进行性肌营养不良症，也可见于进行性脊肌萎缩症、少年型脊肌萎缩症等疾病。

5、跨阔步态

跨阈步态又称“鸡步”，是由于胫前肌群病变或腓总神经损害导致足尖下垂，足部不能背屈，行走时，为避免上述因素造成的足尖拖地现象，向前迈步抬腿过高，脚悬起，落脚时总是足尖先触及地面，如跨门槛样。常见于腓总神经损伤、脊髓灰质炎或进行性腓骨肌萎缩等。

6、共济失调步态

小脑受损表现为行走时两腿分开，步基宽大，站立时向一侧倾倒，步态不稳且向一侧偏斜。倾倒方向与病灶相关，一般当一侧小脑半球受损时患者行走向患侧倾倒，双足拖地，步幅、步频规律性差，称小脑性共济失调。多见于遗传性小脑性共济失调、小脑血管病和炎症等。此外，深感觉传入神经通路任何水平受累均可导致感觉性共济失调步态，表现为肢体活动不稳，晃动，行走时姿势屈曲，仔细查看地面和双腿，寻找落脚点及外周支撑。腿部运动过大，双脚触地粗重。失去视觉提示（如闭眼或黑暗）时，共济失调显著加重，闭目难立征阳性，夜间行走不能。多见于脊髓痨、脊髓小脑变性疾病、慢性乙醇中毒、副肿瘤综合征、脊髓亚急性联合变性、脊髓压迫症、多发性神经病及多发性硬化等。

7、舞蹈步态

舞蹈步态表现为不经意时表现的面部、躯干或肢体短暂的随意运动，突然改变身体姿势、步行速度和方向时易发生。见于新纹状体的病变。

8、癔症性步态

癔症性步态可表现为各种奇异步态，不像神经科疾病导致的各种异常步态，无神经疾病的客观体征。临床症状多变且无法解释，体格检查时可发现许多矛盾之处，常伴有其他功能性疾患，尽管有戏剧性蹒跚步态但通常不摔倒或受伤。

9、星迹步态

当患者闭眼前进时向患侧偏斜，后退时向反方向偏斜，如此前进和后退反复进行，其足迹呈星形。见于前庭迷路病变。

10、脊髓性间歇性跛行

脊髓性间歇性跛行表现为开始步行无症状，行至一定距离出现一侧或两侧下肢无力不伴疼痛，休息后好转。见于脊髓血管病、梅毒性脊髓动脉炎、亚急性坏死性脊髓炎、椎管狭窄等。

11、老年步态

老年步态又称谨慎步态，是伴随年龄老化出现的步态变化，不伴明显脑部疾病。随着年龄增长常见不同程度的行走速度减慢，平衡不稳，正常行走的优美协调姿势减少，变得步伐小而僵硬，轻度宽基底和欲倾倒状。有老年步态者意识到平衡受损，行走时小心翼翼以免摔倒，特征性步态是小步前行，每一步都使足不离开地面，擦地而行，如同在冰面上或黑暗中行走，以更好地保持平衡。

12、失用步态

在没有任何感觉损伤或运动虚弱的情况下，失去使用下肢步行的能力，常见于脑积水或进行性痴呆。病人无肢体无力或共济失调，但不能自行站立或正常行走，表现步态不稳、不确定和小步伐，脚好像粘到地上，伴明显迟疑（冻结）现象和倾倒。

治疗方法

1、病因治疗

针对营养代谢、肿瘤、感染、卒中等病因进行积极治疗。

2、手术治疗

特发性脑积水患者可行脑室分流术，可能使患者恢复运动功能。

3、康复治疗

（1）当肢体僵直重于肌无力时，布洛芬和其他解除痉挛药物。如巴氯芬有效，可减轻下肢痉挛，加强下肢肌肉锻炼及减轻体重很有益处。

（2）迷路功能低下，如药物引起或特发性前庭病变导致步态异常可在较大医疗中心，由康复医师进行试验性训练、平衡训练及有效地运用姿势调整和视觉调整可使许多患者得到改善，并能较好地适应日常活动。

（3）本体感觉障碍引起的共济失调步态，在某种程度上，可通过视觉注意及下肢正确放置得到纠正。

（4）所有步态异常患者，如需使用辅助行走器械辅助运动，最好由有经验的体疗学家指导使用器械。

日常