病因

在正常生理状态下，鼻内黏膜、腺体等分泌的黏液和浆液，能使含尘埃的空气清洁，过冷的空气温暖、干燥的空气变潮湿。当鼻黏膜感受外界刺激时，黏液和浆液的分泌引起保护性反射作用，分泌增多。引起反射的主要原因有局部性刺激及全身性刺激两种。

1、局部性刺激

多属于鼻内疾病，如急慢性鼻部炎症、鼻腔异物、鼻石、肿瘤和外伤性脑脊液鼻漏等。

2、全身性因素

多为急性发热的前驱症状或特殊症状之一，如流行性感冒、麻疹、猩红热、百日咳及过敏性鼻炎等。病理性鼻溢增加并不只限于脓性。筛板破裂或骨折可引起脑脊液鼻溢，患者常有多次脑膜炎发作病史。脑膜膨出破裂时，脑脊液可从鼻孔流出，但很少见，应与水样鼻溢液区别。黏液囊肿的破裂也可有大量囊液流出。

常见疾病

流行性感冒、麻疹、猩红热、百日咳、过敏性鼻炎、慢性单纯鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、慢性鼻窦炎、外伤性脑脊液鼻漏、脑膜炎、黏液囊肿破裂等。

急诊（120）指征

症状

1、出现流清鼻涕、周身不适、发热、畏寒、鼻塞和头痛等症状，多为感冒、急性鼻炎。

2、长期间歇性发作鼻流涕、鼻塞，伴头痛、头昏及痰多感，多提示慢性鼻炎的可能。

3、天气突然变冷，或接触花粉、动物等后，突发性连串喷嚏和大量鼻溢液，分泌物呈水样液，多为过敏性鼻炎。

4、有慢性鼻炎史，常有鼻阻塞、头昏、头痛、嗅觉丧失和记忆力减退，应考虑慢性鼻窦炎。

5、儿童，单侧性、臭脓性鼻溢液或带血臭脓，要考虑可能有异物存在，如豆子、珠子、纸卷、棉花等。

6、成年人持续鼻塞、鼻溢液，要排查鼻腔息肉、肿瘤等。

7、中老年人反复发作的单侧血性臭味鼻溢液、鼻出血，或伴泪溢，鼻子或面颊部变形，牙痛和张口困难，要警惕鼻腔恶性肿瘤。

8、有头部外伤或手术史，持续性或间歇性清水样鼻溢液，应考虑脑脊液漏的可能。

9、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时于耳鼻喉科就医咨询，医生可能建议行鼻及鼻窦内镜、CT等检查以明确诊断。

就诊科室

1、如怀疑为鼻炎、鼻息肉、鼻腔肿瘤等疾病，可前往耳鼻喉科就诊。

2、如怀疑为感冒所引起的鼻炎，可前往呼吸内科就诊。

3、如怀疑为脑脊液漏，应前往神经外科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您这个症状出现多久了？

2、您是单侧鼻孔流涕增多，还是双侧鼻孔？

3、除了鼻分泌物增多，你还有其他不适么？

4、自发病以来，您的症状有没有加重或减轻，有什么原因么？

5、您觉得有什么原因引起您鼻分泌物增多么？您最近有着凉么？

6、您对什么过敏么？

7、您有鼻炎、鼻息肉等疾病么？

8、您最近头部受过外伤或进行过手术么？

诊断原则

应根据鼻溢液的性质、色泽、气味、混入物以及相关辅助检查综合分析，进行判断。

1、水性

分泌物稀薄，透明似清水，为血管渗出液与黏液混合物，内含脱落的上皮细胞、白细胞、少量红细胞和黏蛋白。见于血管舒缩性鼻炎、过敏性鼻炎和急性鼻炎的早期。

2、黏液性

分泌物黏稠，透明似清水样，内含多量黏蛋白。正常人鼻腔遇冷刺激或感情冲动时，经反射作用可分泌大量黏液。常见于慢性单纯性鼻炎。

3、黏液脓性

系黏液和脓液的混合物。见于急性鼻炎的恢复期，慢性鼻窦炎。

4、脓性

多见于炎症侵及骨质，如上颌骨骨髓炎、齿源性上颌窦炎、鼻腔异物及恶性肿瘤部分坏死，均伴有不同程度的恶臭、粪臭等黄绿色的分泌物。干酪性鼻炎和鼻窦炎则经常排出豆渣样物质，并有臭味。

5、血性

分泌物带血或血性分泌物可见于鼻腔异物、鼻石、霉菌性鼻窦炎，也是鼻部恶性肿瘤的早期症状。

鉴别诊断

1、水样分泌物

（1）急性鼻炎

多有感冒史，发生于感冒1～2天后，持续约2～7天，鼻黏膜弥漫性充血肿胀，鼻腔内充满清水样或黏液样分泌物。说话呈闭塞性鼻音，嗅觉减退，听觉及味觉也可能发生异常，此期由于鼻窦引流受阻，易并发急性鼻窦炎后使头痛加重。

（2）变应性鼻炎

各类变应性鼻炎发作期中典型者见鼻黏膜苍白或灰白色，水肿，表面湿润，尤以下鼻甲为甚。局部施用血管收缩剂，黏膜肿胀很快消退。鼻道内多水样或很稀的鼻涕，咽部和眼结膜也可充血。此期施行鼻腔分泌物的白细胞分类计数，可知嗜酸白细胞增多。

（3）脑脊液鼻漏

脑脊液经破裂或缺损的蛛网膜、硬脑膜和颅底骨板流入鼻腔或鼻窦，再经前鼻孔或鼻咽流出，称为脑脊液鼻漏。外伤时自鼻孔流出血性液体，干后痕迹中心呈红色而周边清澈，或鼻孔流出无色液体，干后不结痂，提示脑脊液鼻漏的可能。脑脊液鼻漏可为间歇性或持续性，量多少不定，当低头用力、打喷嚏或压迫颈静脉时漏出增加。

2、黏液性及黏脓性分泌物

此两型鼻溢液多有相关性，黏脓性鼻漏多在黏液性鼻漏的基础上感染加重所致。

（1）慢性单纯鼻炎

一般呈稠厚半透明黏液状。其中伴有少许脓液。鼻涕长期刺激鼻前庭和上唇的皮肤可使之变红，发生湿疹或毛囊炎，以小儿多见。伴有鼻塞，呈间歇性或交替性。常在运动后或在新鲜潮湿空气中鼻塞减轻，侧卧时，后下侧的鼻腔常阻塞。

（2）慢性肥厚性鼻炎

多由慢性单纯性鼻炎发展而来。鼻涕通常不多。鼻窦为持续性。嗅觉显著减退，下鼻甲后端黏膜肥厚，若压迫咽鼓管咽口，则发生耳鸣及听力减退，肥大的中鼻甲压迫鼻中隔时，可引起三叉神经痛，称为“筛前神经症候群”。失眠，记忆力减退，精神萎靡及头痛较单纯性鼻炎时为常见，经常张口呼吸及鼻腔分泌物长期刺激咽喉，易产生咽喉部慢性炎症或咳嗽。

（3）慢性鼻窦炎

多因急性鼻窦炎发作反复未彻底治愈迁延而成。此病鼻溢液多为黏脓性或脓性，为主要症状，前组鼻窦炎者，鼻涕易从前鼻孔擤出，后组鼻窦炎者，鼻涕系经后鼻孔流入咽部。鼻塞为持续性，头痛不定，一般表现为钝痛和闷痛。本病头痛常有下列特点：①伴随鼻塞，流脓涕和嗅觉减退等症状；②多有时间性或固定部位，多为白天重，夜间轻，且常为一侧；③休息，滴鼻药，改善引流，鼻腔通气后头痛减轻。

3、脓性分泌物

急性鼻窦炎(化脓性)常见的致病菌有：流感杆菌、肺炎双球菌、白色或金黄色酿脓葡萄球菌、链球菌、肺炎杆菌、脑膜炎双球菌、卡他球菌，大肠杆菌及绿脓杆菌等。该病鼻涕为大量脓性鼻涕，限于患侧，不易擤尽，或向后流入咽部，只能经口咳出，病人自觉“多痰”。有时鼻涕中混有血液或病人自觉鼻涕中带有腥臭气味，则多见于急性上颌窦炎。

4、血性分泌物

即鼻分泌物中带有血液，见于鼻及鼻窦炎症，外伤、异物、结石、肿瘤等。

（1）鼻异物

可能为各种动植物、金属异物及非金属异物，多见于小儿，异物存留鼻腔、鼻窦过久，则引起鼻炎、鼻窦炎，进而引起血性鼻漏，此病鼻漏多位于一侧鼻腔。

（2）鼻肿瘤

其中良性肿瘤如血管瘤等，出血量一般比较多，需手术切除才能止血。恶性癌由于表面糜烂或溃疡，多表现为渗血，量反而不多，尤其要注意。血管瘤可发生于鼻腔及鼻窦，症状为一侧鼻出血，鼻塞。若发生于鼻窦则常无鼻塞。位于鼻窦的血管瘤引起的鼻出血、于鼻腔不能找到确切的出血点。鼻腔恶性肿瘤多原发于鼻腔外侧壁，少数发生于鼻中、隔、鼻前庭及鼻腔底。一般通过鼻前、后孔镜检查后可发现。肿瘤外观常常菜花状，色红，基底广泛，触之易出血。伴有溃烂及坏死，也有早期呈息肉状者，故对患鼻息肉而术中又较易出血的中、老年病人，宜常规作活检。

鉴别诊断

1、水样分泌物

（1）急性鼻炎

多有感冒史，发生于感冒1～2天后，持续约2～7天，鼻黏膜弥漫性充血肿胀，鼻腔内充满清水样或黏液样分泌物。说话呈闭塞性鼻音，嗅觉减退，听觉及味觉也可能发生异常，此期由于鼻窦引流受阻，易并发急性鼻窦炎后使头痛加重。

（2）变应性鼻炎

各类变应性鼻炎发作期中典型者见鼻黏膜苍白或灰白色，水肿，表面湿润，尤以下鼻甲为甚。局部施用血管收缩剂，黏膜肿胀很快消退。鼻道内多水样或很稀的鼻涕，咽部和眼结膜也可充血。此期施行鼻腔分泌物的白细胞分类计数，可知嗜酸白细胞增多。

（3）脑脊液鼻漏

脑脊液经破裂或缺损的蛛网膜、硬脑膜和颅底骨板流入鼻腔或鼻窦，再经前鼻孔或鼻咽流出，称为脑脊液鼻漏。外伤时自鼻孔流出血性液体，干后痕迹中心呈红色而周边清澈，或鼻孔流出无色液体，干后不结痂，提示脑脊液鼻漏的可能。脑脊液鼻漏可为间歇性或持续性，量多少不定，当低头用力、打喷嚏或压迫颈静脉时漏出增加。

2、黏液性及黏脓性分泌物

此两型鼻溢液多有相关性，黏脓性鼻漏多在黏液性鼻漏的基础上感染加重所致。

（1）慢性单纯鼻炎

一般呈稠厚半透明黏液状。其中伴有少许脓液。鼻涕长期刺激鼻前庭和上唇的皮肤可使之变红，发生湿疹或毛囊炎，以小儿多见。伴有鼻塞，呈间歇性或交替性。常在运动后或在新鲜潮湿空气中鼻塞减轻，侧卧时，后下侧的鼻腔常阻塞。

（2）慢性肥厚性鼻炎

多由慢性单纯性鼻炎发展而来。鼻涕通常不多。鼻窦为持续性。嗅觉显著减退，下鼻甲后端黏膜肥厚，若压迫咽鼓管咽口，则发生耳鸣及听力减退，肥大的中鼻甲压迫鼻中隔时，可引起三叉神经痛，称为“筛前神经症候群”。失眠，记忆力减退，精神萎靡及头痛较单纯性鼻炎时为常见，经常张口呼吸及鼻腔分泌物长期刺激咽喉，易产生咽喉部慢性炎症或咳嗽。

（3）慢性鼻窦炎

多因急性鼻窦炎发作反复未彻底治愈迁延而成。此病鼻溢液多为黏脓性或脓性，为主要症状，前组鼻窦炎者，鼻涕易从前鼻孔擤出，后组鼻窦炎者，鼻涕系经后鼻孔流入咽部。鼻塞为持续性，头痛不定，一般表现为钝痛和闷痛。本病头痛常有下列特点：①伴随鼻塞，流脓涕和嗅觉减退等症状；②多有时间性或固定部位，多为白天重，夜间轻，且常为一侧；③休息，滴鼻药，改善引流，鼻腔通气后头痛减轻。

3、脓性分泌物

急性鼻窦炎(化脓性)常见的致病菌有：流感杆菌、肺炎双球菌、白色或金黄色酿脓葡萄球菌、链球菌、肺炎杆菌、脑膜炎双球菌、卡他球菌，大肠杆菌及绿脓杆菌等。该病鼻涕为大量脓性鼻涕，限于患侧，不易擤尽，或向后流入咽部，只能经口咳出，病人自觉“多痰”。有时鼻涕中混有血液或病人自觉鼻涕中带有腥臭气味，则多见于急性上颌窦炎。

4、血性分泌物

即鼻分泌物中带有血液，见于鼻及鼻窦炎症，外伤、异物、结石、肿瘤等。

（1）鼻异物

可能为各种动植物、金属异物及非金属异物，多见于小儿，异物存留鼻腔、鼻窦过久，则引起鼻炎、鼻窦炎，进而引起血性鼻漏，此病鼻漏多位于一侧鼻腔。

（2）鼻肿瘤

其中良性肿瘤如血管瘤等，出血量一般比较多，需手术切除才能止血。恶性癌由于表面糜烂或溃疡，多表现为渗血，量反而不多，尤其要注意。血管瘤可发生于鼻腔及鼻窦，症状为一侧鼻出血，鼻塞。若发生于鼻窦则常无鼻塞。位于鼻窦的血管瘤引起的鼻出血、于鼻腔不能找到确切的出血点。鼻腔恶性肿瘤多原发于鼻腔外侧壁，少数发生于鼻中、隔、鼻前庭及鼻腔底。一般通过鼻前、后孔镜检查后可发现。肿瘤外观常常菜花状，色红，基底广泛，触之易出血。伴有溃烂及坏死，也有早期呈息肉状者，故对患鼻息肉而术中又较易出血的中、老年病人，宜常规作活检。

治疗方法

鼻分泌物多的患者需要明确具体病因，针对原发病进行治疗。常见原发病的治疗方式如下：

1、急性鼻窦炎

以非手术疗法为主，治疗原则是消炎，促是鼻窦的通气引流，以防止转成慢性。

（1）消炎药物：宜用足量的磺胺类药物或青霉素治疗。

（2）镇痛剂和镇静剂：头痛或局部疼痛剧烈时用之。

（3）促进鼻窦的通气引流：可用麻黄素滴鼻。

（4）导管冲洗及穿刺冲洗法

2、变态反应性鼻炎

（1）脱敏疗法：找出变应原后，设法避免接触或应用脱敏疗法进行脱敏。

（2）全身抗过敏疗法。

（3）局部疗法：鼻内激素的应用。

（4）手术疗法：如鼻中隔嵴突切除术，下鼻甲部分切除术，激光治疗等。

3、鼻腔鼻窦恶性肿瘤

根据肿瘤的性质，侵犯范围和病人全身情况全面考虑。一般认为以综合疗法为佳。

（1）术前或术后的放射治疗。

（2）手术疗法。

（3）有淋巴转移时，宜行下颌区和颈部淋巴结清扫术。

（4）适当的化学疗法。

日常