病因

鼻源性头痛除鼻的解剖畸形及炎症外，还可由外伤、肿瘤和异物引起。其中以炎症最常见，其次为晚期恶性肿瘤。

1、鼻部炎症

如急性鼻炎、慢性鼻炎、急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎等。

2、鼻部解剖畸形

如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等。

3、肿瘤

如鼻咽癌，鼻腔、鼻窦肿瘤等。

常见疾病

急性鼻窦炎、急性鼻炎、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻咽癌、慢性肥厚性鼻炎等。

急诊（120）指征

症状

1、出现持续或反复头痛；

2、伴长期或反复鼻塞、流涕、嗅觉减退等；

3、伴反复涕中带血、鼻出血，用力吸鼻可出现涕血等；

4、伴单侧进行性鼻塞，或发现鼻咽部肿物、颈部淋巴结肿大等；

5、伴发热、乏力、鼻炎、流清水涕、打喷嚏等疑似鼻炎感冒的表现；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您头痛的何时开始的？随着时间的推移，症状有加重吗？

2、您头痛具体部位在哪？

3、您头痛在什么情况下出现？

4、您会用什么词来形容您症状的感觉？

5、您头痛严重吗？有诱发因素吗？

6、您是否存在症状加重或减轻的相关因素？和体位姿势、时间等有关系吗？

7、除头痛外，您是否还有其他症状和体征，例如鼻塞、流涕等？

8、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

9、您最近或既往鼻部有感染吗？

10、您既往鼻部有过肿瘤相关疾病吗？

11、您最近使用过哪些药物？

12、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

13、您的职业是什么？工作环境怎么样？

诊断原则

根据鼻部症状和头痛特点及其他伴随症状，结合相关检查可诊断。

鉴别诊断

1、急性鼻窦炎

多由上呼吸道感染引起，常表现为持续性鼻阻塞、脓涕、嗅觉下降、鼻部疼痛及较剧烈的头痛。急性鼻窦炎疼痛有其时间和部位的规律性。急性上颌窦炎常在前额部、面颊部或上列磨牙发生疼痛，晨起轻，午后重。急性额窦炎晨起前额部巨痛，渐渐加重，午后减轻，至晚间全部消失。筛窦炎多头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部。蝶窦炎表现为眼球深处疼痛，可放射至头顶部，还可出现晨轻、午后重的枕部头痛。

2、鼻中隔偏曲

常表现为交替性或持续性鼻塞、鼻出血，如偏曲部位压迫下鼻甲或中鼻甲，可引起同侧反射性头痛，头痛随鼻塞加重而加重。鼻腔滴用血管收缩剂或应用表面麻醉剂后，头痛减轻或消失。严重者可引起临近器官受累和嗅觉障碍。

3、鼻咽癌

早期常见症状有鼻塞、涕血、鼻出血、耳鸣、听力下降、头痛等。头痛特点多表现为单侧持续性疼痛，部位多在颞、顶部。鼻咽癌晚期可出现眼部症状、脑神经损害症状、颈淋巴结转移等，最终出现恶病质、全身器官衰竭或大出血。

4、急性鼻炎

起病初期，鼻内干燥及痒感，打喷嚏。一天后即出现鼻塞并逐渐加重有明显的鼻塞性鼻音，大量水样鼻涕，伴有喷嚏、流泪、发热和周身不适。急性期鼻黏膜充血肿胀，鼻腔充满清水样黏液分泌物，由于鼻窦引流受阻而产生头痛。该病引起的头痛多以前额、眉间的钝痛为主，头痛时间以午后为重。鼻塞一旦得到缓解，头痛会明显减轻或消失。

5、慢性肥厚性鼻炎

病变主要在鼻腔，首要症状为持续性鼻塞，其程度与鼻黏膜增生状态有关。临床上有明显的闭塞性鼻音，分泌物为黏液脓性，难以擤出。肥厚的鼻甲后端压迫咽鼓管，可出现耳鸣、听力减退。病程长者因张口呼和分泌物刺激可导致慢性咽炎，嗅觉显著减退。头痛特点为持续性闷痛，以额部为主，疼痛程度与鼻塞时间有关，如伴有急性发作，头痛则更剧烈。对血管收缩剂不甚敏感。

鉴别诊断

1、急性鼻窦炎

多由上呼吸道感染引起，常表现为持续性鼻阻塞、脓涕、嗅觉下降、鼻部疼痛及较剧烈的头痛。急性鼻窦炎疼痛有其时间和部位的规律性。急性上颌窦炎常在前额部、面颊部或上列磨牙发生疼痛，晨起轻，午后重。急性额窦炎晨起前额部巨痛，渐渐加重，午后减轻，至晚间全部消失。筛窦炎多头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部。蝶窦炎表现为眼球深处疼痛，可放射至头顶部，还可出现晨轻、午后重的枕部头痛。

2、鼻中隔偏曲

常表现为交替性或持续性鼻塞、鼻出血，如偏曲部位压迫下鼻甲或中鼻甲，可引起同侧反射性头痛，头痛随鼻塞加重而加重。鼻腔滴用血管收缩剂或应用表面麻醉剂后，头痛减轻或消失。严重者可引起临近器官受累和嗅觉障碍。

3、鼻咽癌

早期常见症状有鼻塞、涕血、鼻出血、耳鸣、听力下降、头痛等。头痛特点多表现为单侧持续性疼痛，部位多在颞、顶部。鼻咽癌晚期可出现眼部症状、脑神经损害症状、颈淋巴结转移等，最终出现恶病质、全身器官衰竭或大出血。

4、急性鼻炎

起病初期，鼻内干燥及痒感，打喷嚏。一天后即出现鼻塞并逐渐加重有明显的鼻塞性鼻音，大量水样鼻涕，伴有喷嚏、流泪、发热和周身不适。急性期鼻黏膜充血肿胀，鼻腔充满清水样黏液分泌物，由于鼻窦引流受阻而产生头痛。该病引起的头痛多以前额、眉间的钝痛为主，头痛时间以午后为重。鼻塞一旦得到缓解，头痛会明显减轻或消失。

5、慢性肥厚性鼻炎

病变主要在鼻腔，首要症状为持续性鼻塞，其程度与鼻黏膜增生状态有关。临床上有明显的闭塞性鼻音，分泌物为黏液脓性，难以擤出。肥厚的鼻甲后端压迫咽鼓管，可出现耳鸣、听力减退。病程长者因张口呼和分泌物刺激可导致慢性咽炎，嗅觉显著减退。头痛特点为持续性闷痛，以额部为主，疼痛程度与鼻塞时间有关，如伴有急性发作，头痛则更剧烈。对血管收缩剂不甚敏感。

治疗方法

明确诊断，找出病因，针对引起鼻源性头痛的原发疾病进行治疗。

1、鼻部炎性病变

治疗原则是局部应用抗生素和局部应用减少分泌物的药物。常用呋麻合剂、呋麻滴鼻液滴鼻，每日3次，每次1～2滴。该药有收缩血管、减少分泌物和消炎作用。局部应用的抗生素有四环素或金霉素软膏、4%硼酸软膏，也可用1.4%过氧化氢冲洗。鼻前庭炎时可用1%的黄降汞软膏局部涂敷，每日1～2次。

2、化脓性上颌窦炎

先行体位引流。取坐位，上身下俯，头低近膝可引流出上颌窦内脓液。其次常用麻黄素滴鼻剂每日3次滴鼻，此药可以使鼻腔黏膜收缩、使鼻腔和副鼻窦口黏膜消肿以利于引流。经上述治疗无效时，待急性期过后可行上颌窦穿刺，引流出窦腔内脓液，以减轻头痛。慢性鼻旁窦炎急性发作期可以用青霉素等抗生素静点控制感染。

3、鼻部和鼻旁窦肿瘤及鼻中隔偏曲引起的头痛

应行手术治疗。

4、止痛药物

鼻部疾病常引起头痛，为减少疼痛，可适当应用止痛剂，如索米痛片、罗通定、卡马西平、氟芬那酸等药物以缓解头痛。

日常