病因

1、神经系统病变

上下肢瘫痪、末梢神经病变、正中神经损害、桡神经损害、帕金森病、多发性硬化、脊髓病、颈椎病等。

2、运动系统病变

骨折、外伤、腕管综合征、网球肘、肘管综合征、肩周炎等。

3、其他

脑卒中、颅脑病变及损伤、亨廷顿病、肝豆状核变性、糖尿病、高血压、高血脂等。

常见疾病

瘫痪、末梢神经病变、正中神经损害、桡神经损害、帕金森病、多发性硬化、脊髓病、颈椎病、骨折、外伤、腕管综合征、网球肘、肘管综合征、肩周炎、脑卒中、颅脑病变及损伤、亨廷顿病、肝豆状核变性、糖尿病、高血压、高血脂等。

急诊（120）指征

1、突发半身感觉麻痹、无力、运动障碍，甚至昏迷，要警惕脑血管疾病；

2、外伤后肢体麻痹；

3、肢体麻痹伴高热、寒战等严重感染表现；

4、出现其它危及生命的病症。

以上须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、持续或反复手脚麻木，就像戴了手套或穿了袜子后出现的感觉；

2、伴反复头痛、头晕等；

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

就诊科室

1、急诊科：患者起病急骤、病情严重，同时出现运动障碍、甚至昏迷等症状时，可拨打120急救电话送急诊进行相关的诊疗措施。

2、神经科：怀疑颅内病变、颅内损伤、颅内感染者，可咨询神经内科、神经外科。

3、骨科、脊柱外科：骨折、外伤等导致的肢体麻痹。

患者可以问医生哪些问题

1、您什么时候出现肢体麻痹的感觉的？这个症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会有加重或缓解？

3、肢体麻痹的症状是突然出现的吗？还是渐渐出现的？

4、除了肢体麻痹的感觉外，身体其他部位有没有麻痹的感觉？

5、肢体的感觉怎么样？活动怎么样？

6、近期有没有受过什么外伤？平时运动量怎么样？平时学习、工作、生活的状态怎么样？

7、肢体以前受过外伤或做过什么手术吗？颅脑、脊柱等受过什么外伤或有过什么疾病吗？

8、有高血压、糖尿病、血脂异常的病史吗？

9、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

10、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

诊断原则

鉴别诊断

1、中风先兆

多见于50岁以上的中老年人，多半是有高血压病、糖尿病或动脉硬化病史。特点是突然半身无力而麻木。有的半身麻木及无力，仅数分钟就出现好转，不少人相隔数小时或一两天才会出现中风。因此，中老年人出现半身麻木和无力，则要警惕出现中风，应及时就医。

2、末梢神经病变

特点是末端神经麻木，就像戴了手套或穿了袜子后出现的感觉。这种疾病多由缺乏维生素B₁，或由药物及重金属中毒所致经过适当的治疗，一般2～6个月即可痊愈。但是，手指麻木的现象，如果持续过久或症状加重，则不应麻痹大意。因为老年人持续出现一侧大拇指麻木感觉，往往是脑中风预兆。

3、正中神经损害

前臂和上臂的正中神经因外伤、肿瘤、受压等引起掌面、大拇指、食指、中指麻痛。其在腕部最易受损伤或受压，称腕管综合征。可引起感官障碍、拇指对掌、对指功能受限、前臂旋前不能或受限、肌肉萎缩。

4、桡神经损害

在上臂外侧的中下段处桡神经较易受损伤，出现大拇指食指的背面麻痛及手指、手腕下垂。

5、脊髓病

当脊髓有炎症、肿瘤或外伤等情况时，可以表现为一侧肢体麻木而另一侧肢体无力，或者表现为身体下半截麻木无力。

6、颈椎病

如果是神经根型颈椎病，可以出现一侧或两侧上肢具有较典型的根性症状（如麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。

7、帕金森病

帕金森病多在60岁以后发病，个别早到20多岁，隐匿起病，进展缓慢，多以震颤为初发症状，常自一侧上肢开始，逐渐波及其他肢体。但症状出现先后因人而异。主要表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常，其他症状有口咽和腭肌运动障碍使讲话缓慢，音量低，流涎，严重时吞咽困难等。

9、手足徐动症

手足徐动症的症状首先表现为手指不断做出缓慢的、弯弯曲曲的奇形怪状的强烈运动，掌指关节过分伸展，5指扭转可以呈“佛手”样姿势。下肢受累时，拇指表现为自发性背屈。手足徐动症的患者还可以伴有面肌、咽喉肌、舌肌受累，表现为挤眉弄眼，扮成各种“鬼脸”和言语不清、吞咽困难，严重者尚有扭转痉挛或痉挛性斜颈。本病常于随意运动时出现。精神紧张时加重，放松或休息时减轻，入睡时消失。

10、亨廷顿病

亨廷顿病又称慢性进行性舞蹈病，是一种常染色体显性遗传病，临床特征为中老年起病的慢性进行性加重的舞蹈样动作，智能减退和精神障碍。典型表现为手指弹钢琴样动作和面部怪异表情，累及躯干可产生舞蹈步态，并可合并手足徐动及投掷症。随着病情进展，舞蹈样不自主运动减轻，而肌张力障碍及动作迟缓、肌强直、姿势不稳等帕金森综合征变得越来越明显。而精神障碍可表现为情感、性格、人格变化及行为异常，患者常表现为注意力减退、记忆力降低、认知功能减退，逐渐发展终至痴呆。

11、肱骨干骨折

可由直接暴力或间接暴力引起。受伤后，上臂出现疼痛、肿胀、畸形、皮下瘀斑和上肢活动障碍。检查可发现假关节活动，骨擦感，骨传导音减弱或消失。若合并桡神经损伤，可出现垂腕，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失。X线拍片可确定骨折的类型、移位方向。

12、瘫痪

是指随意运动功能障碍，出现肌力的减弱或丧失，可由中枢神经系统、周围神经系统及肌肉本身病变引起。当存在双侧大脑病变、脑干病变、颈脊髓病变、多发性神经病及肌肉病变等疾病时，可导致四肢瘫痪，导致四肢运动功能出现问题。

13、颅内肿瘤

有多种类型，不同部位的组织可导致不同的肢体功能问题。肿瘤常见头痛、呕吐及视力减退、视野缩小等视神经乳头水肿症状。不同部位的肿瘤可导致不同神经功能缺损，从而导致不同的部位异常，如小脑蚓部受累时肌张力减退及躯干和下肢共济运动失调，小脑半球肿瘤出现同侧肢体共济失调等。

鉴别诊断

1、中风先兆

多见于50岁以上的中老年人，多半是有高血压病、糖尿病或动脉硬化病史。特点是突然半身无力而麻木。有的半身麻木及无力，仅数分钟就出现好转，不少人相隔数小时或一两天才会出现中风。因此，中老年人出现半身麻木和无力，则要警惕出现中风，应及时就医。

2、末梢神经病变

特点是末端神经麻木，就像戴了手套或穿了袜子后出现的感觉。这种疾病多由缺乏维生素B₁，或由药物及重金属中毒所致经过适当的治疗，一般2～6个月即可痊愈。但是，手指麻木的现象，如果持续过久或症状加重，则不应麻痹大意。因为老年人持续出现一侧大拇指麻木感觉，往往是脑中风预兆。

3、正中神经损害

前臂和上臂的正中神经因外伤、肿瘤、受压等引起掌面、大拇指、食指、中指麻痛。其在腕部最易受损伤或受压，称腕管综合征。可引起感官障碍、拇指对掌、对指功能受限、前臂旋前不能或受限、肌肉萎缩。

4、桡神经损害

在上臂外侧的中下段处桡神经较易受损伤，出现大拇指食指的背面麻痛及手指、手腕下垂。

5、脊髓病

当脊髓有炎症、肿瘤或外伤等情况时，可以表现为一侧肢体麻木而另一侧肢体无力，或者表现为身体下半截麻木无力。

6、颈椎病

如果是神经根型颈椎病，可以出现一侧或两侧上肢具有较典型的根性症状（如麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。

7、帕金森病

帕金森病多在60岁以后发病，个别早到20多岁，隐匿起病，进展缓慢，多以震颤为初发症状，常自一侧上肢开始，逐渐波及其他肢体。但症状出现先后因人而异。主要表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常，其他症状有口咽和腭肌运动障碍使讲话缓慢，音量低，流涎，严重时吞咽困难等。

9、手足徐动症

手足徐动症的症状首先表现为手指不断做出缓慢的、弯弯曲曲的奇形怪状的强烈运动，掌指关节过分伸展，5指扭转可以呈“佛手”样姿势。下肢受累时，拇指表现为自发性背屈。手足徐动症的患者还可以伴有面肌、咽喉肌、舌肌受累，表现为挤眉弄眼，扮成各种“鬼脸”和言语不清、吞咽困难，严重者尚有扭转痉挛或痉挛性斜颈。本病常于随意运动时出现。精神紧张时加重，放松或休息时减轻，入睡时消失。

10、亨廷顿病

亨廷顿病又称慢性进行性舞蹈病，是一种常染色体显性遗传病，临床特征为中老年起病的慢性进行性加重的舞蹈样动作，智能减退和精神障碍。典型表现为手指弹钢琴样动作和面部怪异表情，累及躯干可产生舞蹈步态，并可合并手足徐动及投掷症。随着病情进展，舞蹈样不自主运动减轻，而肌张力障碍及动作迟缓、肌强直、姿势不稳等帕金森综合征变得越来越明显。而精神障碍可表现为情感、性格、人格变化及行为异常，患者常表现为注意力减退、记忆力降低、认知功能减退，逐渐发展终至痴呆。

11、肱骨干骨折

可由直接暴力或间接暴力引起。受伤后，上臂出现疼痛、肿胀、畸形、皮下瘀斑和上肢活动障碍。检查可发现假关节活动，骨擦感，骨传导音减弱或消失。若合并桡神经损伤，可出现垂腕，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失。X线拍片可确定骨折的类型、移位方向。

12、瘫痪

是指随意运动功能障碍，出现肌力的减弱或丧失，可由中枢神经系统、周围神经系统及肌肉本身病变引起。当存在双侧大脑病变、脑干病变、颈脊髓病变、多发性神经病及肌肉病变等疾病时，可导致四肢瘫痪，导致四肢运动功能出现问题。

13、颅内肿瘤

有多种类型，不同部位的组织可导致不同的肢体功能问题。肿瘤常见头痛、呕吐及视力减退、视野缩小等视神经乳头水肿症状。不同部位的肿瘤可导致不同神经功能缺损，从而导致不同的部位异常，如小脑蚓部受累时肌张力减退及躯干和下肢共济运动失调，小脑半球肿瘤出现同侧肢体共济失调等。

治疗方法

主要明确病因，诊断原发病，并积极进行治疗。常见原发病治疗有以下几种：

1、缺血性脑卒中（脑梗死）

（1）一般治疗

保持呼吸道通畅及吸氧，调控血压，控制血糖，降低颅内压，吞咽困难患者可鼻饲进食，同时积极治疗发热、感染、上消化道出血、水电解质紊乱等症状。

（2）特殊治疗

包括溶栓治疗、抗血小板聚集治疗、抗凝治疗、降纤治疗、神经保护治疗、中医中药治疗、出血转化治疗、外科或介入治疗、康复治疗等。根据病情选择合适的治疗方法，有助于疾病的治疗及功能的恢复。

2、肱骨干骨折

主要包括手术治疗和非手术治疗。

（1）非手术治疗

在麻醉的情况下，进行手法复位，将骨折部位恢复正常位置，并用石膏进行外固定，令骨头在保持正确的位置下进行生长、恢复。

（2）手术治疗

无法进行手法复位或手法复位失败时，可进行手术来将骨骼进行复位，并对损伤的血管和神经进行修复。

（3）康复治疗

无论是手法复位外固定，还是切开复位内固定，术后均应早期进行康复治疗。在锻炼过程中，还可配合理疗、体疗等，有助于肢体功能的尽早恢复。

3、颅内肿瘤

（1）内科治疗

主要是降低颅内压，术前有癫痫病史或术后出现癫痫，可进行抗癫痫药物治疗。

（2）外科治疗

可根据情况采用适当的方案进行收取切除肿瘤。

（3）放射治疗

用于对放射线敏感的生殖细胞瘤、淋巴瘤等，确诊后可首选放射治疗。也可作为恶性脑瘤部分切除后辅助治疗。

（4）化学药物治疗

药物包括丙卡巴肼、卡氮芥和环己亚硝脲或VP26，VP16及顺铂等。替莫唑胺可用于治疗低级别星形细胞瘤、复发的间变形星形细胞瘤和胶质母细胞瘤。有时还可与放射治疗同时进行。

（5）其他治疗

包括免疫、基因、光疗及中药等方法治疗颅内肿瘤。

日常