病因

本症主要由感染或中毒引起。常见于破伤风杆菌从伤口侵入人体而致病。

常见疾病

破伤风、士的宁中毒、麻风病、脑炎、震颤性麻痹症等。

急诊（120）指征

1、在近期创伤史，未及时注射疫苗，突然出现张口困难、牙关紧闭、角弓反张（颈部强直，头后仰，躯干扭曲成弓）、咧嘴“苦笑”、呼吸骤停，需警惕破伤风的可能；

2、有士的宁等药物使用史，突发性脸部和颈部肌肉僵硬，伴自发性震颤，面部肌肉痉挛呈“痉笑”状、呼吸停止等，警惕士的宁中毒的可能；

3、出现其他危及生命的的病症。

出现以上表现均须拨打急救电话或急诊处理。

症状

症状

就诊科室

急诊科

患者可以问医生哪些问题

由于症状出现比较急，医生可能会询问家属以下问题：

1、苦笑面容出现多久了？

2、苦笑面容发作的频率高吗？

3、苦笑面容的出现有诱发因素吗？

4、会出现肌肉痉挛吗？都在哪些部位？程度如何？

5、随着时间的推移，您的这些症状是如何进展的？

6、最近或既往是否受过外伤？怎么受伤的？

7、伤后怎么处理的？

8、伤后是否接种过破伤风疫苗？

9、最后一次接种破伤风疫苗是什么时候？

10、既往有中枢神经系统相关疾病吗？如果有，是否采取了治疗措施？现在病情控制如何？

诊断原则

鉴别诊断

1、相似症状鉴别

（1）假面具面容：面部表情呆板，似戴上一副面具。多见于脑炎、震颤性麻痹症病人。

（2）惊恐面容：表现为未受到惊吓，却呈现出面部表情惊恐的表现。如果伴有发热或有被宠物咬伤史，突然发生，可能是小儿惊风甚至狂犬病的表现，必须立即到医院就诊。如果呈持续状态，可能是甲状腺功能亢进症患者的表现。

（3）狮面：表现为面部肌肉出现斑块、结节、浸润性隆起，而使面部凹凸不平，犹如狮子面容。并常伴鼻骨塌陷，眉毛、头发脱落。可见于麻风病的患者。

2、病因鉴别

（1）破伤风：主要为运动神经系统脱抑制的表现，包括肌强直和肌痉挛。通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后顺序为面部表情肌，颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌。肌强直的征象为张口困难和牙关紧闭，腹肌坚如板状，颈部强直、头后仰，当背、腹肌同时收缩，因背部肌群较为有力，躯干因而扭曲成弓，形成“角弓反张”或“侧弓反张”。阵发性肌痉挛是在肌强直基础上发生的，且在痉挛间期肌强直持续存在。相应的征象为蹙眉、口角下缩、咧嘴“苦笑”；喉头阻塞、吞咽困难、呛咳；通气困难、发绀、呼吸骤停；尿潴留。强烈的肌痉挛，可使肌断裂，甚至发生骨折。患者死亡原因多为窒息、心力衰竭或肺部并发症。上述发作可因轻微的刺激，如光、声、接触、饮水等而诱发，也可自发。

（2）士的宁中毒：最初的表现是脸部和颈部肌肉僵硬，很快出现自发性纤维性震颤，面部肌肉痉挛呈“痉笑”状；反射亢进，任何刺激均可引起剧烈的运动反应；全身骨骼肌对称性强直收缩，出现惊厥，重者肌肉极度伸直，呈角弓反张状态。由于膈肌、喉肌、胸部肌肉及腹部肌肉痉挛性收缩，可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸停止。

鉴别诊断

1、相似症状鉴别

（1）假面具面容：面部表情呆板，似戴上一副面具。多见于脑炎、震颤性麻痹症病人。

（2）惊恐面容：表现为未受到惊吓，却呈现出面部表情惊恐的表现。如果伴有发热或有被宠物咬伤史，突然发生，可能是小儿惊风甚至狂犬病的表现，必须立即到医院就诊。如果呈持续状态，可能是甲状腺功能亢进症患者的表现。

（3）狮面：表现为面部肌肉出现斑块、结节、浸润性隆起，而使面部凹凸不平，犹如狮子面容。并常伴鼻骨塌陷，眉毛、头发脱落。可见于麻风病的患者。

2、病因鉴别

（1）破伤风：主要为运动神经系统脱抑制的表现，包括肌强直和肌痉挛。通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后顺序为面部表情肌，颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌。肌强直的征象为张口困难和牙关紧闭，腹肌坚如板状，颈部强直、头后仰，当背、腹肌同时收缩，因背部肌群较为有力，躯干因而扭曲成弓，形成“角弓反张”或“侧弓反张”。阵发性肌痉挛是在肌强直基础上发生的，且在痉挛间期肌强直持续存在。相应的征象为蹙眉、口角下缩、咧嘴“苦笑”；喉头阻塞、吞咽困难、呛咳；通气困难、发绀、呼吸骤停；尿潴留。强烈的肌痉挛，可使肌断裂，甚至发生骨折。患者死亡原因多为窒息、心力衰竭或肺部并发症。上述发作可因轻微的刺激，如光、声、接触、饮水等而诱发，也可自发。

（2）士的宁中毒：最初的表现是脸部和颈部肌肉僵硬，很快出现自发性纤维性震颤，面部肌肉痉挛呈“痉笑”状；反射亢进，任何刺激均可引起剧烈的运动反应；全身骨骼肌对称性强直收缩，出现惊厥，重者肌肉极度伸直，呈角弓反张状态。由于膈肌、喉肌、胸部肌肉及腹部肌肉痉挛性收缩，可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸停止。

治疗方法

找出病因，明确诊断，针对性治疗原发病。

1、士的宁中毒

需立即停止使用药物，及时就医。治疗原则为洗胃、导泻、输液，防治惊厥，保护气道，通气支持。由于阿片类和咖啡因类能够加重士的宁的毒性作用，故应禁用。

2、破伤风

破伤风是一种极为严重的疾病，死亡率高，尤其是新生儿和吸毒者，为此要采取积极的综合治疗措施，包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和防治并发症等。

（1）伤口处理：伤口内的一切坏死组织、异物等均须清除，应在抗毒素治疗后，在良好麻醉、控制痉挛下进行伤口处理，彻底清创、充分引流。

（2）抗毒素的应用：目的是中和游离的毒素，所以只在早期有效，毒素已与神经组织结合，则难收效。用药前须做皮内过敏试验。

（3）控制痉挛：患者入院后，应住隔离病室，避免光、声等刺激；避免骚扰患者，减少痉挛发作。据情可交替使用镇静、解痉药物，以减少患者的痉挛和痛苦。

（4）注意防治并发症：主要并发症在呼吸道，如窒息、肺不张、肺部感染，因此对抽搐频繁、药物又不易控制的严重患者，应尽早进行气管切开，以便改善通气；应及时清除呼吸道分泌物，勤翻身、拍背，预防坠积性肺炎；气管切开患者应注意作好呼吸道管理，包括气道雾化、湿化、冲洗等。严格无菌技术，防止交叉感染。已并发肺部感染者，根据菌种选用抗生素。

（5）营养支持：由于患者不断阵发痉挛，出大汗等，故每日消耗热量和水分丢失较多。因此要注意营养（高热量、高蛋白、高维生素）补充，水与电解质平衡的调整。必要时可采用中心静脉肠外营养。

（6）抗生素治疗：抗生素可选用青霉素肌肉注射，或大剂量静脉滴注，可抑制破伤风梭菌。也可给甲硝唑，分次口服或静脉滴注。如伤口有混合感染，则相应选用抗菌药物。

日常