病因

各种慢性肾脏疾病引起肾单位慢性进行性、不可逆性破坏，晚期以致慢性肾功能衰竭，使肾浓缩功能和稀释功能均丧失，从而出现等渗尿。常见的导致慢性肾功能衰竭的疾病有慢性肾小球肾炎、间质性肾炎、高血压动脉硬化、代谢性疾病（如糖尿病、痛风肾、淀粉样变性等）。

常见疾病

慢性肾衰竭、慢性肾小球肾炎、间质性肾炎、高血压、糖尿病、痛风肾、肾淀粉样变性等。

急诊（120）指征

症状

检查发现等渗尿，或伴有以下情况，应及时就医咨询：

1、伴多尿或少尿、无尿、夜尿增多等泌尿系统症状；

2、伴尿液浑浊、肉眼血尿；

3、伴恶心、呕吐、腰痛、嗜睡、水肿等不适；

4、伴乏力、倦怠、食欲减退、肌无力、关节疼痛等全身症状；

5、检查发现蛋白尿、管型尿等其他尿液异常；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是何时出现的等渗尿表现？如何发现的？

2、随时间推移，症状有发生变化吗？

3、除等渗尿，您是否还存在乏力、少尿、眼睑水肿等症状？

4、您以前出现过等渗尿吗？什么原因导致的？

5、您是否使用过药物进行治疗？什么药？

6、您曾经或目前是否患有慢性肾小球肾炎、间质性肾炎或尿毒症等肾脏病变？

7、您有糖尿病、痛风、高血压等疾病吗？是否用药控制？

8、您吸烟吗？吸多久了，每天吸多少？

9、您有饮酒习惯吗？每天饮酒量多少？

诊断原则

鉴别诊断

等渗尿产生的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、慢性肾小球肾炎

临床表现呈多样化，早期患者可无明显症状，也可仅表现为尿蛋白增加，尿沉渣红细胞增多，可见管型。有时伴乏力、倦怠、腰酸、食欲不振、水肿时有时无，多为眼睑水肿和(或)下肢凹陷性水肿，一般无体腔积液。病情发展恶化到晚期肾浓缩功能和稀释功能均丧失可以出现等渗尿。

2、间质性肾炎

是一组主要累及肾间质和肾小管的疾病，因此又称小管-间质性肾病。其病因复杂，是临床常见病，占泌尿系统疾病的25%~33%，居于慢性肾功能衰竭的第二位。主要突出表现为少尿性或非少尿性急性肾功能不全，可伴有疲乏无力、发热及关节痛等非特异性表现。肾小管功能损失可出现低比重及低渗透压尿、肾小管性蛋白尿及水、电解质和酸碱平衡紊乱。晚期肾浓缩功能和稀释功能均丧失可以出现等渗尿。

3、高血压动脉硬化

此时首先损害肾小管而后损害肾小球，与肾小球肾炎首先损害肾小球而后损害肾小管不同。早期无泌尿系症状，随病情进展可出现夜尿增多伴尿电解质排泄增加，表明肾脏浓缩功能已开始减退，继之可出现尿液检查异常，如出现蛋白尿、管型、红细胞，肾功能明显减退时出现等渗尿。

鉴别诊断

等渗尿产生的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、慢性肾小球肾炎

临床表现呈多样化，早期患者可无明显症状，也可仅表现为尿蛋白增加，尿沉渣红细胞增多，可见管型。有时伴乏力、倦怠、腰酸、食欲不振、水肿时有时无，多为眼睑水肿和(或)下肢凹陷性水肿，一般无体腔积液。病情发展恶化到晚期肾浓缩功能和稀释功能均丧失可以出现等渗尿。

2、间质性肾炎

是一组主要累及肾间质和肾小管的疾病，因此又称小管-间质性肾病。其病因复杂，是临床常见病，占泌尿系统疾病的25%~33%，居于慢性肾功能衰竭的第二位。主要突出表现为少尿性或非少尿性急性肾功能不全，可伴有疲乏无力、发热及关节痛等非特异性表现。肾小管功能损失可出现低比重及低渗透压尿、肾小管性蛋白尿及水、电解质和酸碱平衡紊乱。晚期肾浓缩功能和稀释功能均丧失可以出现等渗尿。

3、高血压动脉硬化

此时首先损害肾小管而后损害肾小球，与肾小球肾炎首先损害肾小球而后损害肾小管不同。早期无泌尿系症状，随病情进展可出现夜尿增多伴尿电解质排泄增加，表明肾脏浓缩功能已开始减退，继之可出现尿液检查异常，如出现蛋白尿、管型、红细胞，肾功能明显减退时出现等渗尿。

治疗方法

慢性肾衰竭的治疗目的是防止或延缓肾功能进行性损害、改善或缓解临床症状及防治严重并发症为主。

1、饮食治疗

给予优质低蛋白、富含维生素饮食，如鸡蛋、牛奶和瘦肉等优质蛋白质，并加用必需氨基酸如α-酮酸，以补充体内必需氨基酸。低蛋白饮食可减轻尿蛋白排泄量，从而减轻肾小球的高滤过及肾小管高代谢状态，延缓肾衰进展。

2、药物治疗

药物治疗的目的是为了缓解慢性肾衰竭症状，减轻或消除病人痛苦，提高生活质量；延缓慢性肾衰竭病程的进展，防止其进行性加重；防治并发症，提高生存率。如肾衰竭病人易发生高钾血症，应更严格地限制钾摄入。同时，还应注意及时纠正酸中毒，并适当应用利尿剂（呋塞米、布美他尼等），增加尿钾排出，以有效防止高钾血症发生。

3、肾脏替代治疗

肾脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析和肾脏移植。血液透析和腹膜透析疗效相近，各有优缺点，临床上可互为补充。但透析疗法仅可部分替代肾脏的排泄功能（对小分子溶质的清除，仅相当于正常肾脏的10%~15%），也不能代替肾脏内分泌和代谢功能，开始透析病人仍需积极纠正肾性高血压、肾性贫血等。肾移植是目前最佳的肾脏替代疗法，成功的肾移植可恢复正常的肾功能（包括内分泌和代谢功能）。

日常