病因

遗传因素、维生素B₁₂缺乏、免疫反应等影响到粗大的深感觉纤维，或周围神经病、后跟及后索病变、中毒、外伤等均可引起感觉性共济失调。

常见疾病

脊髓亚急性联合变性、脊髓结核、遗传性共济失调、感觉神经病、多发性硬化、脊髓小脑变性、后索病变、糖尿病、癌性神经病等。

急诊（120）指征

症状

1、患者平衡感变差；

2、站立不稳、迈步不知远近、落脚不知深浅、黑暗处难以行走；

3、不能辨别躯体的位置和方向，无法正确执行运动及维持正确姿势等症状；

4、伴有四肢末端麻木、疼痛、感觉障碍、肌肉紧张等症状；

5、既往有血管、颅脑、神经等方面的疾患；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候发病的？

2、什么时候发现步态异常的？

3、除了步态异常，还出现了哪些症状？

4、这些症状出现前是否有情绪波动、睡眠差、头痛头晕、着凉感冒等诱发因素？

5、您步态异常出现之前是否已经行动不便？

6、您以前有过类似症状吗？接受过治疗吗？

7、您既往有过颅脑相关疾病吗？怎么治疗的？

8、您有糖尿病吗？血糖控制得如何？

9、您是否有梅毒或其他感染史？

10、您缺乏维生素B12吗？

11、是否受到过外伤？受伤部位在哪？

12、您做过手术吗？若手术过，是什么原因？

13、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

14、您是否接受过康复治疗？效果怎么样？

15、您最近使用过哪些药物？

16、您嗜酒吗？从什么时候开始的？每日饮多少？

诊断原则

根据详细病史、感觉性共济失调步态典型的临床表现，结合相关实验室检查和辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、步态鉴别

（1）醉汉步态：因重心不易控制，步行时两腿间距增宽，抬腿后身体向两侧摇摆不稳，上肢常向水平方向或前或后摇晃，有时不能站稳，转换体位时不稳更明显，不能走直线。

（2）痉挛性偏瘫步态：偏瘫时患侧下肢因伸肌肌张力高而显得较长，且屈曲困难，患者行走时偏瘫侧上肢的协同摆动动作消失，呈内收旋前屈曲姿势，下肢伸直并外旋举步时将骨盆抬高，为避免足尖拖地而向外旋转后移向前方，故又称划圈样步态，是由一侧锥体束损害引起，多见于脑血管疾病。

（3）舞蹈步态：步行时肢体有大幅度的不规则的不自主运动，下肢突然外甩，上肢扭曲，行路不稳，呈跳跃式或舞蹈样。

（4）痉挛性截瘫步态：因下肢内收肌群张力增高致使步行时两腿向内侧交叉，形如剪刀，故又称剪刀步态，见于横贯性脊髓损害、脑性瘫痪等。

（5）慌张步态：由于全身肌张力增高，起步时缓慢，走路时步伐细小，双足擦地而行，两上肢前后摆动的联带动作丧失，躯干前倾重心前移，故以小步急速前冲而行，如追逐重心且不能立即停步，状似慌张，又称追重心步态或前冲步态。见于震颤麻痹及可引起震颤麻痹综合征的疾病。

（6）跨阈步态：由于病足下垂，为了使患足尖离开地面患肢抬的很高，如跨越门槛的姿势。见于腓总神经麻痹等。

（7）摇摆步态：由于骨盆带肌及腰肌无力、下肢及骨盆肌的萎缩，站立时使脊柱前凸，以维持身体重心平衡，行走时因肌无力，骨盆不能固定，故臀部左右摇摆如鸭行，又叫鸭步。见于进行性肌营养不良症。

2、疾病鉴别

（1）脊髓亚急性联合变性：多见于40岁以上的成人，表现为进行性感觉性共济失调、痉挛性瘫痪、深感觉障碍及周围神经损害的体征，常伴恶心、贫血和无胃酸。血清维生素B₁₂水平低，结合Schiling试验（维生素B₁₂吸收试验）可以诊断。

（2）脊髓痨：一般出现在梅毒螺旋体原发感染10～30年后，男性较女性多见。表现为肢体闪电样疼痛、进行性感觉性共济失调、括约肌功能障碍及男性性功能障碍。体征为关节位置觉障碍、膝腱和跟腱反射消失及瞳孔改变等。

（3）遗传性共济失调：遗传性共济失调的诊断主要依据两项共同特征，一是缓慢发生（少数为急性发作或间歇性发作）和进展对称性共济失调，二是有家族遗传史。首先需确认患者的主要临床特征是共济失调，并收集家族史资料；其次排除非遗传性病因，并检测有无特定的生化指标异常，最后进行基因学检测。

（4）多发性硬化：常有上呼吸道感染病史，发病年龄多在20岁左右，女性多见。起病可急可缓，急性者数分钟内出现症状，数小时达高峰，慢性者可长达数月。视神经炎为首发生症状，表现为单眼或双眼视力障碍、视野改变，晚期可出现视神经萎缩。也可发生眼球震颤、面瘫、软腭麻痹、Horner征（颈交感神经麻痹综合征），肢体躯干疼痛、麻木、束带感，感觉性共济失调，横贯性感觉障碍伴下肢截瘫等。

鉴别诊断

1、步态鉴别

（1）醉汉步态：因重心不易控制，步行时两腿间距增宽，抬腿后身体向两侧摇摆不稳，上肢常向水平方向或前或后摇晃，有时不能站稳，转换体位时不稳更明显，不能走直线。

（2）痉挛性偏瘫步态：偏瘫时患侧下肢因伸肌肌张力高而显得较长，且屈曲困难，患者行走时偏瘫侧上肢的协同摆动动作消失，呈内收旋前屈曲姿势，下肢伸直并外旋举步时将骨盆抬高，为避免足尖拖地而向外旋转后移向前方，故又称划圈样步态，是由一侧锥体束损害引起，多见于脑血管疾病。

（3）舞蹈步态：步行时肢体有大幅度的不规则的不自主运动，下肢突然外甩，上肢扭曲，行路不稳，呈跳跃式或舞蹈样。

（4）痉挛性截瘫步态：因下肢内收肌群张力增高致使步行时两腿向内侧交叉，形如剪刀，故又称剪刀步态，见于横贯性脊髓损害、脑性瘫痪等。

（5）慌张步态：由于全身肌张力增高，起步时缓慢，走路时步伐细小，双足擦地而行，两上肢前后摆动的联带动作丧失，躯干前倾重心前移，故以小步急速前冲而行，如追逐重心且不能立即停步，状似慌张，又称追重心步态或前冲步态。见于震颤麻痹及可引起震颤麻痹综合征的疾病。

（6）跨阈步态：由于病足下垂，为了使患足尖离开地面患肢抬的很高，如跨越门槛的姿势。见于腓总神经麻痹等。

（7）摇摆步态：由于骨盆带肌及腰肌无力、下肢及骨盆肌的萎缩，站立时使脊柱前凸，以维持身体重心平衡，行走时因肌无力，骨盆不能固定，故臀部左右摇摆如鸭行，又叫鸭步。见于进行性肌营养不良症。

2、疾病鉴别

（1）脊髓亚急性联合变性：多见于40岁以上的成人，表现为进行性感觉性共济失调、痉挛性瘫痪、深感觉障碍及周围神经损害的体征，常伴恶心、贫血和无胃酸。血清维生素B₁₂水平低，结合Schiling试验（维生素B₁₂吸收试验）可以诊断。

（2）脊髓痨：一般出现在梅毒螺旋体原发感染10～30年后，男性较女性多见。表现为肢体闪电样疼痛、进行性感觉性共济失调、括约肌功能障碍及男性性功能障碍。体征为关节位置觉障碍、膝腱和跟腱反射消失及瞳孔改变等。

（3）遗传性共济失调：遗传性共济失调的诊断主要依据两项共同特征，一是缓慢发生（少数为急性发作或间歇性发作）和进展对称性共济失调，二是有家族遗传史。首先需确认患者的主要临床特征是共济失调，并收集家族史资料；其次排除非遗传性病因，并检测有无特定的生化指标异常，最后进行基因学检测。

（4）多发性硬化：常有上呼吸道感染病史，发病年龄多在20岁左右，女性多见。起病可急可缓，急性者数分钟内出现症状，数小时达高峰，慢性者可长达数月。视神经炎为首发生症状，表现为单眼或双眼视力障碍、视野改变，晚期可出现视神经萎缩。也可发生眼球震颤、面瘫、软腭麻痹、Horner征（颈交感神经麻痹综合征），肢体躯干疼痛、麻木、束带感，感觉性共济失调，横贯性感觉障碍伴下肢截瘫等。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病，常见原发病治疗如下：

1、脊髓痨

主要是晚期梅毒导致的神经病变，首选水剂青霉素治疗10~14天后，继续使用苄星青霉素进行治疗。为避免吉-海反应，需口服泼尼松。对青霉素过敏者可用多西环素或盐酸四环素替换治疗。

2、多发性硬化

结合患者的经济条件和意愿，进行早期、合理治疗。主要分为急性发作期治疗、疾病修正治疗、对症治疗。

（1）急性发作期治疗：主要目标为减轻恶化期症状、缩短病程、改善残疾程度和防止并发症。首选糖皮质激素，激素无效者或及处于妊娠或产后阶段的患者，可选择血浆置换或静脉注射免疫球蛋白治疗。

（2）疾病修正治疗：以控制疾病进展为主要目标，主要包括免疫调节治疗和免疫抑制治疗。常使用β-干扰素、醋酸格拉默、米托蒽醌、芬戈莫德、硫唑嘌呤等药物治疗及静脉注射免疫球蛋白。

（3）对症治疗：主要是针对痛性痉挛、膀胱直肠功能障碍、疲劳、震颤及精神与情绪障碍等症状进行治疗。

日常