病因

1、牙周内壁炎症

深牙周袋内壁的化脓性炎症向深部结缔组织扩展，而脓液不能向袋内排出时，即形成袋壁软组织内的脓肿。

2、渗出物排出受阻

迂回曲折的、涉及多个牙面的深牙周袋，特别是累及根分叉区时，该处脓液及渗出物排出受阻。

3、洁治或刮治术治疗不规范

洁治或龈下刮治时操作不当，感染物或牙石碎片被推入牙周深部组织，或损伤牙龈组织。深牙周袋的刮治术不彻底，袋口虽然紧缩，但袋底处的炎症仍然存在，渗出物引流不畅。

4、口腔治疗不规范

牙根纵裂、牙髓治疗时根管或髓室底侧穿，有时也可引起牙周脓肿。

5、严重的全身性疾病

牙周炎患者机体抵抗力下降或伴有严重的全身疾患，如未控制的糖尿病，易发生牙周脓肿。

常见疾病

急诊（120）指征

症状

1、牙龈发红、水肿，有突起的脓肿形成，有时伴流脓；

2、伴有牙齿钝痛、咬合无力、牙龈出血、口臭等症状；

3、伴有发热、颌下淋巴结肿大等症状；

4、以上症状反复发作，或突然加重；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您的这些症状是从什么时候开始的？近期有加重吗？

2、您既往出现过类似的症状吗？是什么原因引起的？如何治疗的？

3、您在出现这些症状前是否做过口腔的治疗？是在哪做的？

4、您的这些症状是反复出现的吗？

5、您既往有牙周炎或糖尿病吗？

6、您在出现不适后自己用过药吗？是什么药？

诊断原则

鉴别诊断

1、牙周脓肿与牙龈脓肿的鉴别诊断

牙龈脓肿仅局限于龈乳头，呈局限性肿胀，探诊仅为龈袋，有时可探及刺入牙龈的异物，X线片显示无牙槽骨吸收和破坏，仅需局部排脓引流，治疗效果较好。而牙周脓肿是牙周支持组织的局限性化脓性炎症，有较深的牙周袋，X线片可显示牙槽骨吸收，在慢性牙周脓肿，还可见到牙周和根尖周围弥散的骨质破坏。

2、牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别诊断

（1）感染来源：牙周脓肿来源于深牙周袋；牙槽脓肿来源于牙髓病或根尖周围病变。

（2）牙周袋：牙周脓肿有牙周袋；牙槽脓肿一般没有牙周袋。

（3）牙体情况：牙周脓肿一般无龋；牙槽脓肿有龋齿或非龋疾病，或修复体。

（4）牙髓活力：牙周脓肿牙髓有活力；牙槽脓肿牙髓无活力。

（5）脓肿部位：牙周脓肿局限于牙周袋壁，较近龈缘；牙槽脓肿范围较弥散，中心位于龈颊沟附近。

（6）疼痛程度：牙周脓肿疼痛相对较轻；牙槽脓肿疼痛较重。

（7）牙松动度：牙周脓肿松动明显，消肿后仍松动；牙槽脓肿松动较轻，但也可十分松动。治愈后牙齿一般可恢复稳固。

（8）叩痛：牙周脓肿相对较轻；牙槽脓肿很重。

（9）X线相：牙周脓肿牙槽骨嵴有破坏，可有骨下袋；牙槽脓肿根尖周围可有骨质破坏，也可无。

（10）病程：牙周脓肿相对较短，一般3～4天可自溃；牙槽脓肿相对较长。脓液从根尖周围向黏膜排出约需5～6天。

鉴别诊断

1、牙周脓肿与牙龈脓肿的鉴别诊断

牙龈脓肿仅局限于龈乳头，呈局限性肿胀，探诊仅为龈袋，有时可探及刺入牙龈的异物，X线片显示无牙槽骨吸收和破坏，仅需局部排脓引流，治疗效果较好。而牙周脓肿是牙周支持组织的局限性化脓性炎症，有较深的牙周袋，X线片可显示牙槽骨吸收，在慢性牙周脓肿，还可见到牙周和根尖周围弥散的骨质破坏。

2、牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别诊断

（1）感染来源：牙周脓肿来源于深牙周袋；牙槽脓肿来源于牙髓病或根尖周围病变。

（2）牙周袋：牙周脓肿有牙周袋；牙槽脓肿一般没有牙周袋。

（3）牙体情况：牙周脓肿一般无龋；牙槽脓肿有龋齿或非龋疾病，或修复体。

（4）牙髓活力：牙周脓肿牙髓有活力；牙槽脓肿牙髓无活力。

（5）脓肿部位：牙周脓肿局限于牙周袋壁，较近龈缘；牙槽脓肿范围较弥散，中心位于龈颊沟附近。

（6）疼痛程度：牙周脓肿疼痛相对较轻；牙槽脓肿疼痛较重。

（7）牙松动度：牙周脓肿松动明显，消肿后仍松动；牙槽脓肿松动较轻，但也可十分松动。治愈后牙齿一般可恢复稳固。

（8）叩痛：牙周脓肿相对较轻；牙槽脓肿很重。

（9）X线相：牙周脓肿牙槽骨嵴有破坏，可有骨下袋；牙槽脓肿根尖周围可有骨质破坏，也可无。

（10）病程：牙周脓肿相对较短，一般3～4天可自溃；牙槽脓肿相对较长。脓液从根尖周围向黏膜排出约需5～6天。

治疗方法

1、急性牙周脓肿

急性牙周脓肿的治疗原则是消炎止痛、防止感染扩散、使脓液引流。急性症状缓解后，可以通过拍X线片，确定患牙的病情，并制订下一步治疗方案。

（1）急性牙周脓肿的早期

应迅速改善全身症状并促使脓肿局限化。在脓肿初期脓液尚未形成前，可清除大块牙石，冲洗牙周袋，将防腐收敛药或抗菌药引入袋内，必要时全身给以抗生素或支持疗法。过早的切开引流会造成创口流血过多和疼痛。

（2）脓肿局限后

也就是脓液形成，出现波动时，应切开引流。根据脓肿的部位及表面黏膜的厚薄，选择从牙周袋内或牙龈表面切开引流。

（3）降低咬合

对松动、伸长而咬合痛的患牙，应在手指固定患牙的情况下，用涡轮手机磨减牙合面少许，使患牙能够对牙合。

2、慢性牙周脓肿的治疗

慢性牙周脓肿不必作切开引流，可在刮治的基础上直接进行牙周翻瓣手术。

日常