病因

1、常见病因

（1）机械性完全性肠梗阻：其肠鸣音先亢进后消失，梗阻部位可出现腹痛，放射到腰骶部，伴有腹胀、便秘，恶心、呕吐（高位梗阻呕吐出现更早更严重），晚期可能有休克，伴有发热、反跳痛以及腹肌强直。

（2）系膜动脉栓塞：一阵肠鸣音亢进后消失，接着腹中部及脐周剧痛、腹胀、有血管杂音、呕吐、便秘及休克，发热也较常见，随后可有腹肌强直。

（3）麻痹性肠梗阻：其核心体征为肠鸣音消失、腹胀伴有全身不适、便秘，大便变稀、细，如果其继发于急性腹腔感染，患者可有发热和腹痛。

2、其他原因

腹部手术后肠鸣音消失，是使用麻醉药及外科手术操作所致。

常见疾病

机械性完全性肠梗阻、系膜动脉栓塞、麻痹性肠梗阻、绞窄性肠梗阻、神经源性肠蠕动受抑制、肠穿孔、腹膜炎、败血症、低血容量性休克等。

急诊（120）指征

1、突发剧烈腹痛、腹部坚韧如板状，甚至休克；

2、频繁呕吐甚至呕血，极度口渴、尿量减少；

3、早产低体重小儿，突然出现腹部膨隆、呼吸暂停、拒奶、不停哭闹、精神萎靡；

4、高热、心跳加速、呼吸困难、意识障碍、昏迷等；

5、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

症状

就诊科室

急诊科

患者可以问医生哪些问题

1、您这次主要是哪里不舒服来就诊呢？症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会加重或缓解？

3、您的症状是突然出现的呢，还是慢慢出现的？

4、您有腹痛、腹泻、恶心呕吐、便秘等症状吗？

5、平时饮食习惯怎么样呢？近期都进食了些什么呢？

6、以前有生过什么病吗？腹部做过什么手术或受过什么外伤吗？

7、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

8、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

诊断原则

1、如果病情允许，可以简单地问病史。腹痛何时开始，是否加重，哪里疼痛，有无腹胀，有无腹泻或大便变细提示是否肠梗阻。患者可能没有任何肠蠕动，提示完全梗阻或麻痹性肠梗阻。

2、问一些常见的机楲性梗阻的原因比如腹部肿瘤、疝、既往手术粘连。明确患者有无受伤，比如从楼梯上摔倒。检查有无急性胰腺炎、憩室炎或生殖系统感染，这些可导致腹腔内感染以及肠道功能障碍。确定以前有无中毒，比如尿毒症和脊柱损伤，其可导致麻痹性肠梗阻。如果患者疼痛不严重或无危及生命疾病的症状、体征，仔细询问用药史及手术史。进行全面体格检查，然后进行腹部和盆腔检查。

鉴别诊断

1、急性腹膜炎

主要临床表现有腹痛、腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛，常伴有恶心、呕吐、腹胀、发热、低血压、速脉、气急、白细胞增多等中毒现象。因本病大多为腹腔内某一疾病的并发症，故起病前后常有原发病症状。

2、肠穿孔

主要表现为细菌性腹膜炎。合并创伤时较多见，容易被其他症状掩盖。脊柱或骨盆损伤本身可引起腹痛、腹胀及肠鸣音消失。

3、肠系膜血管栓塞

早期表现为脐周或上腹剧烈绞痛伴频繁呕吐。后出现持续性腹痛、肠鸣音减弱、肠黏膜可发生坏死或溃疡，导致便血或呕咖啡样呕吐物。后还可出现腹膜刺激征、肠鸣音消失、发热、脉速和中毒性表现。

4、坏死性小肠结肠炎

多见于早产低体重小儿，早期出现体温不稳、呼吸暂停、拒奶，继之出现腹胀、呕吐和血便，肠鸣音消失。

5、麻痹性肠梗阻

麻痹性肠梗阻的突出表现为全腹的明显腹胀，且常伴有呕吐胃内容物，呕吐物中无粪味。病人不能坐起，感觉呼吸困难。因体液大量丢失，感极度口渴、尿量减少。

鉴别诊断

1、急性腹膜炎

主要临床表现有腹痛、腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛，常伴有恶心、呕吐、腹胀、发热、低血压、速脉、气急、白细胞增多等中毒现象。因本病大多为腹腔内某一疾病的并发症，故起病前后常有原发病症状。

2、肠穿孔

主要表现为细菌性腹膜炎。合并创伤时较多见，容易被其他症状掩盖。脊柱或骨盆损伤本身可引起腹痛、腹胀及肠鸣音消失。

3、肠系膜血管栓塞

早期表现为脐周或上腹剧烈绞痛伴频繁呕吐。后出现持续性腹痛、肠鸣音减弱、肠黏膜可发生坏死或溃疡，导致便血或呕咖啡样呕吐物。后还可出现腹膜刺激征、肠鸣音消失、发热、脉速和中毒性表现。

4、坏死性小肠结肠炎

多见于早产低体重小儿，早期出现体温不稳、呼吸暂停、拒奶，继之出现腹胀、呕吐和血便，肠鸣音消失。

5、麻痹性肠梗阻

麻痹性肠梗阻的突出表现为全腹的明显腹胀，且常伴有呕吐胃内容物，呕吐物中无粪味。病人不能坐起，感觉呼吸困难。因体液大量丢失，感极度口渴、尿量减少。

治疗方法

如果发现肠鸣音消失，伴有严重腹痛、腹胀，准备留置鼻胃管或肠管引流腔内容物，肠道减压。静脉补充水、电解质预防脱水以及电解质平衡紊乱。因患者有可能需要手术减除梗阻，故要禁食，检测患者生命体征，警惕休克的表现如低血压、心动过速、皮肤湿冷。测量腹围以便于做对照。

留置鼻胃管或肠管后患者头部需抬高30°，不要将肠管用胶带粘于脸上，确保引流通畅；继续静脉补液及补充电解质，毎天至少查一次电解质。

日常

1、儿童可能因先天性巨结肠引起肠鸣音消失，该病可致命。

2、老年人肠梗阻减压效果不佳时，建议早期手术干预，避免肠梗死。