病因

常见的病因包括原发性肾小球疾病、继发性肾小球疾病及其他疾病等。

1、原发性肾小球疾病

如IgA肾病、系膜增殖性肾炎、局灶性肾小球硬化症等。

2、继发性肾小球疾病

如过敏性紫癜肾炎、狼疮肾炎等。

3、其他

如多囊肾、肾囊肿等。

当肾小球发生疾病时，由于基底膜受到损害，所以筛孔增大，电荷改变，以致通透性增加，这样就使白蛋白等分子量较大的蛋白质从基底膜漏出。与此同时，血中的红细胞亦可从断裂的毛细血管壁被挤压出去，因而在尿中出现血尿伴蛋白尿。

常见疾病

IgA肾病、系膜增殖性肾炎、局灶性肾小球硬化症、肾囊肿、多囊肾、过敏性紫癜肾炎、狼疮肾炎等。

急诊（120）指征

症状

1、检查发现血尿、蛋白尿；

2、伴尿液浑浊、排尿异常等；

3、伴持续或反复腰部或腹部疼痛不适；

4、伴不同程度水肿；

5、伴发热、乏力、皮肤紫癜、关节肿痛等不适；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

2、最先出现的血尿，还是泡沫尿？

3、还有哪些不适症状？主要描述一下。

4、有采取过什么措施来缓解吗？

5、是否患有肾脏病变？尿道是否存在炎症？

6、平时的饮食情况是怎样的？

7、是否长期服用过什么药物？

8、亲属是否有人出现过这种情况？

9、是否还有其他疾病？

10、（女性）末次月经是什么时候？最近月经情况是怎样的？

诊断原则

一般中等度的肉眼血尿，尿中的蛋白质不会超过300mg/L，如果血尿患者尿中的蛋白质超过300mg/L，说明同时伴有蛋白尿的表现。蛋白尿是肾小球受损后基底膜通透性增高的结果，如果血尿伴有蛋白尿，可以初步考虑血尿为肾小球性出血，属于肾炎血尿的范畴。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）IgA肾病：其临床表现为反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，部分患者可以出现严重高血压或者肾功能不全。

（2）过敏性紫癜肾炎：临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，主要为血尿和蛋白尿，多发生于皮肤紫癜后一个月内，有的或可以同时并见皮肤紫癜、腹痛，有的仅是无症状性尿异常。

（3）多囊肾：本病患者幼时肾大小形态正常或略大，随年龄增长囊肿数目及大小逐渐增多和增大，多数患者到40～50岁时因肾体积增长到一定程度才出现症状。

（4）其他：如系统性红斑狼疮性肾炎等继发性肾小球肾炎，可根据临床表现及特殊的实验室检查进行鉴别。

2、无症状型血尿伴蛋白尿的鉴别

（1）假性蛋白尿：如结石、肿瘤等大量血尿所造成的假性蛋白尿。常可根据病史及影像学检查鉴别。

（2）假性血尿：如月经血、尿道周围炎症、食物或药物的影响等，同时注意排除血红蛋白尿、肌红蛋白尿等。

（3）生理性蛋白尿：多有明确的诱因如剧烈运动、寒冷、发热等，为一过性蛋白尿，蛋白尿较轻，诱因去除后蛋白尿消失。直立性蛋白尿多见于青少年，直立时出现，卧床后消失。

3、特殊类型鉴别

（1）腹痛伴血尿：腹痛伴血尿是肾及输尿管结石的临床表现之一。

（2）血红蛋白尿：尿中含有游离血红蛋白称血红蛋白尿。是诊断血管内溶血的证据之一。由于尿中含量不等尿色可以红色、浓茶色、严重时酱油色。

（3）水肿伴蛋白尿：水肿伴重度蛋白尿多为肾源性水肿。伴轻度蛋白尿除见于肾源性水肿外亦可见于心源性水肿。妊娠期水肿、蛋白尿多见于妊娠中毒症水肿。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）IgA肾病：其临床表现为反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，部分患者可以出现严重高血压或者肾功能不全。

（2）过敏性紫癜肾炎：临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，主要为血尿和蛋白尿，多发生于皮肤紫癜后一个月内，有的或可以同时并见皮肤紫癜、腹痛，有的仅是无症状性尿异常。

（3）多囊肾：本病患者幼时肾大小形态正常或略大，随年龄增长囊肿数目及大小逐渐增多和增大，多数患者到40～50岁时因肾体积增长到一定程度才出现症状。

（4）其他：如系统性红斑狼疮性肾炎等继发性肾小球肾炎，可根据临床表现及特殊的实验室检查进行鉴别。

2、无症状型血尿伴蛋白尿的鉴别

（1）假性蛋白尿：如结石、肿瘤等大量血尿所造成的假性蛋白尿。常可根据病史及影像学检查鉴别。

（2）假性血尿：如月经血、尿道周围炎症、食物或药物的影响等，同时注意排除血红蛋白尿、肌红蛋白尿等。

（3）生理性蛋白尿：多有明确的诱因如剧烈运动、寒冷、发热等，为一过性蛋白尿，蛋白尿较轻，诱因去除后蛋白尿消失。直立性蛋白尿多见于青少年，直立时出现，卧床后消失。

3、特殊类型鉴别

（1）腹痛伴血尿：腹痛伴血尿是肾及输尿管结石的临床表现之一。

（2）血红蛋白尿：尿中含有游离血红蛋白称血红蛋白尿。是诊断血管内溶血的证据之一。由于尿中含量不等尿色可以红色、浓茶色、严重时酱油色。

（3）水肿伴蛋白尿：水肿伴重度蛋白尿多为肾源性水肿。伴轻度蛋白尿除见于肾源性水肿外亦可见于心源性水肿。妊娠期水肿、蛋白尿多见于妊娠中毒症水肿。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。

无症状性蛋白尿和（或）血尿的患者应进行定期的临床观察和追踪，监测尿沉渣、尿蛋白、肾功能和血压的变化。在未明确病因之前无特异的治疗方法，应避免加重肾损害的因素。由于患者蛋白尿较轻，不必使用激素和细胞毒药物，也不必使用过多的中草药，以免用药不慎反致肾功能损害。本病可长期迁延或间歇性发作，少数患者可自愈。大多数患者肾功能长期稳定，少数患者可有蛋白尿加重，出现肾功能损害，转变成慢性肾小球肾炎。

日常