病因

1、语颤及语音共振减弱或消失的情况

（1）肺泡含气过多：如肺气肿。

（2）气道阻塞：如阻塞性肺不张。

（3）大量胸腔积液或积气。

（4）胸膜高度增厚粘连。

（5）胸壁水肿或皮下气肿。

2、语颤及语音共振增强的情况

（1）肺组织炎性实变：如肺炎链球菌肺炎实变期、肺梗死。

（2）肺内巨大空洞：肺内巨大空洞接近胸壁，声波在空洞内共鸣，尤其洞周有炎性浸润，增强声波传导，如空洞性肺结核、肺脓肿。

常见疾病

肺气肿、阻塞性肺不张、胸腔积液、胸壁水肿、皮下气肿、肺炎链球菌肺炎、肺梗死、空洞性肺结核、肺脓肿等。

急诊（120）指征

症状

语颤及语音共振异常，是医生体格检查发现的，患者常因以下情况就医咨询：

1、长期反复咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、咯血等；

2、伴发热、乏力、消瘦、贫血、食欲减退等全身表现；

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您主要有哪些症状？

2、是否出现发热、咳嗽、咳痰和胸痛等症状？

3、发热温度一般多高？

4、您痰液是什么性质的？是否是铁锈色痰或脓臭痰？

5、是否出现咯血？

6、是否有盗汗、消瘦、贫血等表现？

7、这些症状出现多久了？

8、这些症状出现之前有诱发因素吗？

9、最近有呼吸道感染病史吗？

10、有结核感染病史吗？

11、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

12、是否治疗？采用了哪些治疗措施？

13、您最近使用过哪些药物？

14、您的职业是什么？是否会接触有害物质？

15、发病以来精神如何？睡眠如何？饮食如何？大小便如何？

16、您吸烟吗？吸烟多久了？每天吸多少？

诊断原则

根据详细病史、语颤及语音共振异常典型的临床表现，结合血气分析、D-二聚体、X线胸片、ECG、UCG、CT-PA、MRI、肺动脉造影、血常规、痰培养、B超、气管镜等辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、语音鉴别

（1）支气管语音：如果肺组织有实变、肺脏受压变致密或有空洞时，由该处语音传导强而响亮，可听到清晰的字音称支气管语音。支气管语音、支气管呼吸音及语颤三者发生机制相同，其临床意义亦相同。三者可见同时存在，但以支气管语音出现的较早，检查最为灵敏，例如肺实变范围不大时，支气管性呼吸音及语颤可能不易查出，而支气管语音则可能出现。

（2）耳语音：由被检查者作耳语说“1、2、3”时，正常情况下，仅在胸骨上窝及第七颈椎附近，可能听到字音不清的模糊音响，在胸部其他部位，音响更微弱，在肺底部则几乎完全听不到。出现耳语音提示肺实变。

（3）胸耳语音：肺实变区域往往可听到清楚的、音调较高的字音，称胸耳语音。胸耳语音较支气管语音更敏感；在肺实变范围很小，而且部位较深时，可能听不到支气管性呼吸音及支气管语音，而胸耳语音可能出现因此是诊断早期实变的有价值的体征。

（4）羊鸣音：不仅语音的强度增加，而且其性质发生改变，带鼻音性质，颇似“羊叫声”，嘱被检查者说“yi-yi-yi”，往往听到的是“a-a-a”，常在中等量胸腔积液的上方肺受压的区域听到，亦可在肺实变伴有少量胸腔积液的部位听及。

2、病因鉴别

（1）肺气肿：多见于老年人，多数有有害气体和有害颗粒，如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体（二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧）等的长期接触史。以咳嗽、咳痰为主要症状，缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重，或伴有喘息。早期体征可无异常，随疾病进展出现胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等；双侧语颤减弱。叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。肺功能检查时，第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV₁/FVC）下降，肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低。

（2）气道阻塞：如阻塞性肺不张，常由异物、支气管内分泌物梗阻等导致呼吸困难、胸痛、心悸，可有发热。患侧胸廓较扁平，呼吸运动受限制，气管偏向病侧，叩诊时浊音，呼吸音微弱或消失。肺功能检查可见肺容量减少，肺顺应性下降。Ⅹ线特点为均匀致密阴影，占据侧胸部、一叶或肺段，阴影无结构，肺纹理消失及肺叶体积缩小；一侧或大片肺不张时可见肋间隙变窄、胸腔缩小；若系上叶肺不张，则正面侧面影均呈楔形，其尖端向下并指向肺门；若系右侧中叶的肺不张，其正面阴影呈三角形，底部位于心影的右缘，尖端指向外侧，其侧影为一楔形。

（3）肺炎球菌肺炎：好发于冬春季，多见于青壮年，起病急，以突然高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征。白细胞总数及中性粒细胞明显增高实变期（包括红肝样变期和灰肝样变期）有典型Ⅹ线征，表现为以肺叶、肺段或亚段分布的均匀密度增高影，实变区肺纹理消失，在致密影中可见透亮的含气支气管影。根据实变肺叶形态和前后径的长短可呈现不同的X线所见。右上叶肺炎的下缘平直锐利；右中叶肺炎上缘锐利平直，但下缘模糊侧位在前下方；左上叶肺炎实变影下缘模糊无明显界线，侧位病变在上前方。一般气管、纵隔移位少见。

（4）肺动脉栓塞并梗死：是由于肺外的栓子引起肺动脉栓塞，进而引起肺组织出血、坏死，主要症状是突发胸痛，有的是剧痛，之后出现胸闷、呼吸困难、咯血，或伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等X线胸片可显示肺动脉阻塞征、肺动脉高压征及右心扩大征、肺组织继发改变。

鉴别诊断

1、语音鉴别

（1）支气管语音：如果肺组织有实变、肺脏受压变致密或有空洞时，由该处语音传导强而响亮，可听到清晰的字音称支气管语音。支气管语音、支气管呼吸音及语颤三者发生机制相同，其临床意义亦相同。三者可见同时存在，但以支气管语音出现的较早，检查最为灵敏，例如肺实变范围不大时，支气管性呼吸音及语颤可能不易查出，而支气管语音则可能出现。

（2）耳语音：由被检查者作耳语说“1、2、3”时，正常情况下，仅在胸骨上窝及第七颈椎附近，可能听到字音不清的模糊音响，在胸部其他部位，音响更微弱，在肺底部则几乎完全听不到。出现耳语音提示肺实变。

（3）胸耳语音：肺实变区域往往可听到清楚的、音调较高的字音，称胸耳语音。胸耳语音较支气管语音更敏感；在肺实变范围很小，而且部位较深时，可能听不到支气管性呼吸音及支气管语音，而胸耳语音可能出现因此是诊断早期实变的有价值的体征。

（4）羊鸣音：不仅语音的强度增加，而且其性质发生改变，带鼻音性质，颇似“羊叫声”，嘱被检查者说“yi-yi-yi”，往往听到的是“a-a-a”，常在中等量胸腔积液的上方肺受压的区域听到，亦可在肺实变伴有少量胸腔积液的部位听及。

2、病因鉴别

（1）肺气肿：多见于老年人，多数有有害气体和有害颗粒，如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体（二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧）等的长期接触史。以咳嗽、咳痰为主要症状，缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重，或伴有喘息。早期体征可无异常，随疾病进展出现胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等；双侧语颤减弱。叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。肺功能检查时，第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV₁/FVC）下降，肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低。

（2）气道阻塞：如阻塞性肺不张，常由异物、支气管内分泌物梗阻等导致呼吸困难、胸痛、心悸，可有发热。患侧胸廓较扁平，呼吸运动受限制，气管偏向病侧，叩诊时浊音，呼吸音微弱或消失。肺功能检查可见肺容量减少，肺顺应性下降。Ⅹ线特点为均匀致密阴影，占据侧胸部、一叶或肺段，阴影无结构，肺纹理消失及肺叶体积缩小；一侧或大片肺不张时可见肋间隙变窄、胸腔缩小；若系上叶肺不张，则正面侧面影均呈楔形，其尖端向下并指向肺门；若系右侧中叶的肺不张，其正面阴影呈三角形，底部位于心影的右缘，尖端指向外侧，其侧影为一楔形。

（3）肺炎球菌肺炎：好发于冬春季，多见于青壮年，起病急，以突然高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征。白细胞总数及中性粒细胞明显增高实变期（包括红肝样变期和灰肝样变期）有典型Ⅹ线征，表现为以肺叶、肺段或亚段分布的均匀密度增高影，实变区肺纹理消失，在致密影中可见透亮的含气支气管影。根据实变肺叶形态和前后径的长短可呈现不同的X线所见。右上叶肺炎的下缘平直锐利；右中叶肺炎上缘锐利平直，但下缘模糊侧位在前下方；左上叶肺炎实变影下缘模糊无明显界线，侧位病变在上前方。一般气管、纵隔移位少见。

（4）肺动脉栓塞并梗死：是由于肺外的栓子引起肺动脉栓塞，进而引起肺组织出血、坏死，主要症状是突发胸痛，有的是剧痛，之后出现胸闷、呼吸困难、咯血，或伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等X线胸片可显示肺动脉阻塞征、肺动脉高压征及右心扩大征、肺组织继发改变。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。以下针对部分常见疾病给出治疗建议。

1、肺气肿

保持气道通畅，可用支气管扩张剂，如氨茶碱、舒喘灵等，为促进排痰，可用拍背排痰及内服祛痰剂。有慢性缺氧时，可长期间歇低流量吸氧。本病常在寒冷季节因并发呼吸道感染而加重，需加用抗生素治疗，必要时吸氧。平时应适当锻炼，增强抵抗力，改善心肺功能。采用腹式呼吸，缩唇呼吸等深而缓的呼吸改善肺功能。在药物方面可应用免疫增强剂。

2、气道阻塞

建立通畅的气道，纠正缺氧，改善通气，解除气道阻塞，治疗各种并发症。对不完全性上气道阻塞的患者，病情稳定可给予吸氧，静脉补液等。

3、肺炎球菌肺炎

早期应用抗生素治疗。抗菌药物疗程一般为5～7天，或在热退后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数天。首选青霉素G治疗，滴注时每次量尽可能在1小时内滴完，以达到有效血浓度。对青霉素耐药重症者或有合并症者，可选用1、2代或3代头孢菌素。对青霉素过敏者可选用红霉素或林可霉素静脉点滴。也可选用氟喹诺酮类药物，病情稳定后可改口服治疗。抗生素治疗时应给予支持治疗及对症治疗，如卧床休息，保证热量、维生素及蛋白质的摄入量，纠正脱水，维持水、电解质平衡。有感染性休克时按感染性休克治疗方法处理。

日常