病因

角膜干燥斑是维生素A缺乏的眼部表现，因此导致维生素A缺乏的因素或疾病都可出现角膜干燥斑。

1、饮食不当 

婴儿初生时其肝脏储存的维生素A很少，很快被消耗尽，但初乳中含量极高，人乳和牛奶是婴儿所需维生素A的主要来源，其他食物如蔬菜、水果、蛋类和肝等都能供给足够的维生素A。故适当地饮食能供足够的维生素A，不至引起缺乏。但婴儿时期食品单纯，如奶量不足，又不补给辅食，容易引起亚临床型维生素A缺乏症。乳儿断奶后，若长期单用米糕、面糊、稀饭、去脂牛奶乳等食品喂养，又不加富含蛋白质和脂肪的辅食，则可造成维生素A缺乏症。  

2、消化系统疾病

如长期腹泻、慢性痢疾、肠结核、胰腺疾病等可影响维生素A的吸收。肝脏是维生素A代谢和储存的主要器官，胆汁中的胆酸盐能乳化脂类，促进维生素A的吸收，并能加强β-胡萝卜素-15，15′-加氧酶的活性，促进其转化为视黄醇，故患肝胆系统疾病如先天性胆道闭锁、慢性肝炎时，易致维生素A缺乏症。对各种病毒所致的肝炎或并发于感染疾患的中毒性肝炎，也可引起维生素A缺乏症，应加警惕。   

3、消耗性疾病 

如慢性呼吸道感染性疾病、迁延性肺炎、麻疹等，在维生素A摄入不足的基础上，因维生素A消耗增加而出现症状。此外，长期摄入矿物油（如液体石腊等）、新霉素及氨甲喋呤等药物也能影响维生素A的吸收。恶性肿瘤、泌尿系统疾病可增加维生素A的排泄。蛋白质缺乏影响视黄醇转运蛋白的合成，致维生素A在血浆中尝试降低，从而发生缺乏症状。  

4、甲状腺功能低下和糖尿病 

都能使β胡萝卜素转变成视黄醇的过程发生障碍，以致维生素A缺乏，而血液与皮肤都累积较大量的胡萝卜素，很像黄疸，但球结膜不显黄色。  

5、锌缺乏

与维生素A结合的前白蛋白及维生素A还原酶都降低，使维生素A不能利用而排出体外，也可发生维生素A缺乏症。近年报道营养状况改变，对维生素A的利用也有影响。

常见疾病

维生素A缺乏症、角结膜干燥症、角膜白斑、角膜斑翳、腹泻、慢性痢疾、肠结核、先天性胆道闭锁、慢性肝炎、迁延性肺炎、麻疹、糖尿病等。

急诊（120）指征

症状

1、角膜（眼球前端透明的结构）两旁出现泡沫状皱褶；

2、伴夜盲，在晚上或在暗环境下看不清东西；

3、伴眼干、眼痛、畏光、眼内有异物感等；

4、伴角膜混浊，看东西比以前模糊；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询，防止病情进展，出现角膜溃疡、坏死、穿孔甚至失明等严重后果。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您目前有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您有胃肠道的疾患吗？会经常腹泻吗？

7、您有糖尿病吗？有良好控制吗？

8、您查过甲状腺功能吗？有甲状腺功能减退症吗？

9、您有长期服用什么药物吗？

诊断原则

鉴别诊断

1、相似症状鉴别

（1）角膜斑翳：由角膜溃疡炎症被控制后，浸润逐渐吸收、修复所致。因修复后的角膜局部混浊较角膜云翳混浊厚呈灰白色者，但仍可透见虹膜者，称角膜斑。临床上以怕光、流泪、疼痛、角膜混浊、视力障碍为特点。

（2）角膜白斑：因角膜溃疡炎症较重，即使浸润病灶被吸收修复，但局部形成的癜痕性混浊很厚呈瓷白色，不能透见虹膜者称角膜白斑。若较大面积的白斑又在中央影响视力，可行角膜移植术。

2、其他

角结膜干燥症表现为结膜表面干燥，暗淡无光，易成皱褶，甚至粗如皮肤，结膜血管呈蓝色，角膜干燥混浊，知觉迟钝。自觉眼球干涩，灼热，视力严重减退。成年人多见。

鉴别诊断

1、相似症状鉴别

（1）角膜斑翳：由角膜溃疡炎症被控制后，浸润逐渐吸收、修复所致。因修复后的角膜局部混浊较角膜云翳混浊厚呈灰白色者，但仍可透见虹膜者，称角膜斑。临床上以怕光、流泪、疼痛、角膜混浊、视力障碍为特点。

（2）角膜白斑：因角膜溃疡炎症较重，即使浸润病灶被吸收修复，但局部形成的癜痕性混浊很厚呈瓷白色，不能透见虹膜者称角膜白斑。若较大面积的白斑又在中央影响视力，可行角膜移植术。

2、其他

角结膜干燥症表现为结膜表面干燥，暗淡无光，易成皱褶，甚至粗如皮肤，结膜血管呈蓝色，角膜干燥混浊，知觉迟钝。自觉眼球干涩，灼热，视力严重减退。成年人多见。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对引起角膜干燥斑的原发疾病进行治疗，主要是补充维生素A制剂，供给的方法根据年龄大小而有所不同。

1、轻度维生素A缺乏

可因吸收不良（如肠疾病、胃切除），代谢异常（发热）或过分丢失（肾炎）而发生维生素A缺乏，去除有关发病因素，给予富有维生素A的食物，如猪肝、鸡肝、羊肝、牛奶、蛋黄、胡萝卜、鱼卵、牛奶、豌豆苗、金针菜、苜蓿、红心甜薯、辣椒、河蟹、黄鳝、菠菜、韭菜、荠菜、莴苣叶、金针菜或果类如杏、芒果和柿等。给予大剂量维生素A，若口服吸收不良，可改肌肉注射，使用时应注意长期大量应用维生素A可产生维生素A过多症。如有合并其他维生素缺乏，作相应补充。

2、重症维生素A缺乏

口服不吸收者可肌内注射，症状改善后应逐步减量，防止长期大量应用产生维生素A过多症。对眼部病变应作局部治疗，皮损处可外涂水杨酸软膏或尿素霜，同时应纠正和补充合并缺乏的其他维生素和营养成分。

日常