病因

1、肩背局部骨或软组织损伤或疾病

因外力导致肩背部及周围的骨质、肌肉、韧带等结构的损伤，造成骨折、关节脱位或是软组织挫伤等，均可导致肩背部的疼痛。

2、循环系统疾病

心血管疾病引起的肩背部疼痛以心绞痛、心肌梗死最常见。这是由于心脏和左肩部皮肤感觉神经传入同一骨髓节段，其传导纤维存在交叉混杂，心绞痛发生的牵涉痛可出现在左肩部或左臂内侧，常因体力活动而诱发或加剧，休息后好转。

3、呼吸系统疾病

呼吸系统疾病引起的肩背部疼痛一般在后背、侧背部或肩胛部，常见的疾病有胸膜粘连、肺癌及结核等。疼痛与呼吸有关者多见于胸膜病变；胸部影像学检查可见肺或胸膜病变。

4、消化系统疾病

如胆绞痛、胰腺疾病、胃及十二指肠肿瘤等均可引起肩背部疼痛。

5、骨肿瘤或脏器肿瘤转移

骨肿瘤或其他器官肿瘤，如肾、膀胱、子宫、肺等肿瘤转移至肩胛骨、椎体骨、肋骨可引起的肩背部疼痛。

常见疾病

急诊（120）指征

1、严重肩背部外伤，出现剧痛、活动受限、畸形等；

2、突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，疼痛放射至左肩背部，患者大汗、面唇发紫、濒死感，应警惕急性心肌梗死；

3、出现其他危急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

持续或反复肩背痛，或伴以下情况，均须及时就医咨询；

1、疼痛长期持续，且有加重趋势，严重者夜间可痛醒；

2、活动受限；

3、行休息、口服药物等自行处理后未见明显缓解；

4、伴反复咳嗽、咳血痰，常见于呼吸系统病变；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

1、紧急情况急诊科处理。

2、关节病变，应于骨科处理。

3、疑似心肺疾病者，应于心血管内科、呼吸内科处理。

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候出现肩背疼痛的？近期有加重吗？

2、您除了肩背疼痛以外还有其他症状吗，如活动受限？

3、您的肩背疼痛会在什么时候加重？什么时候减轻？

4、您除了肩背疼痛以外还有其他部位的不适吗？

5、您在出现肩背疼痛前有过外伤吗？

6、您之前有冠心病吗？

7、您之前有结核病吗？

8、您患过肿瘤吗？您家里有人患肿瘤吗？

诊断原则

鉴别诊断

1、肩背部软组织损伤

有外伤史，常伴有疼痛、肿胀、活动受限，影像学检查可明确诊断。

2、肺癌

常咳嗽、痰中带血、咯血，肿瘤侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第一肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经和脊椎等，产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征。

3、肺结核

有低热、盗汗、咳嗽咳痰、咯血、胸痛、气急等，病灶刺激胸膜，疼痛可放射至肩部。

4、心肌梗死

突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。疼痛可放射肩部及后背。

鉴别诊断

1、肩背部软组织损伤

有外伤史，常伴有疼痛、肿胀、活动受限，影像学检查可明确诊断。

2、肺癌

常咳嗽、痰中带血、咯血，肿瘤侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第一肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经和脊椎等，产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征。

3、肺结核

有低热、盗汗、咳嗽咳痰、咯血、胸痛、气急等，病灶刺激胸膜，疼痛可放射至肩部。

4、心肌梗死

突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。疼痛可放射肩部及后背。

治疗方法

1、药物治疗

（1）非甾体抗炎药：如布洛芬，使疼痛症状减轻，但不能控制病情的发展。

（2）糖皮质激素：如强的松，有抗炎和免疫抑制双重作用，并可控制疼痛。

（3）膏药：可局部使用扶他林或膏药等外用药物治疗。

2、物理疗法

对药物不能缓解症状或不能耐受的可用微波治疗，微波治疗有止痛、消肿，改善局部血液循环的作用。

3、原发病治疗

积极治疗原发病，可缓解肩背痛症状。如肿瘤病人积极手术治疗或放化疗，结核患者积极抗结核治疗。

日常