病因

1、慢性咽喉疾病

（1）慢性咽炎：单纯性者表现为刺激性干咳伴咽部瘙痒不适感，局部检査见咽部充血，少量淋巴滤泡；增殖性者症状较明显，充血较广泛，淋巴滤泡增殖较多；萎缩性者以咽干为突出症状，饮水后暂减轻，常有干咳、异物感及瘙痒感，咽部黏膜苍白、干燥、菲薄而光滑。

（2）慢性喉炎：单纯性与增殖性均以声音嘶哑为主要症状，伴喉部瘙痒、灼热、刺痛等感觉。喉镜检査见声带充血、肥厚、闭合不全。

（3）咽喉结核：继发于开放性肺结核。早期有咽喉不适，局部见灰白色结节；结节溃破形成溃疡后，则有咽痛及吞咽痛。

（4）喉癌：多见于中老年，初期发展慢，主要有吞咽不适、异物感、声嘶，后期有呼吸困难。对声嘶6周以上者应警惕。

2、胃食管反流性咳嗽

因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出的临床表现，属于胃食管反流病（GERD）的一种特殊类型。GERD出现食管外表现的相关机制有两种观点，一种是微吸入，另一种是食管-支气管反射引起的气道神经源性炎症，两者均可引起气道高反应。典型反流症状表现为烧心（胸骨后烧灼感）、反酸、嗳气等。部分胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流症状，但有不少患者以咳嗽为惟一的表现。

咳嗽是胃食管反流最常见的食管外症状之一，其次为咽球感和（或）咽部异物感、咽喉灼痛、声音嘶哑。其咳嗽多为刺激性干咳，亦可表现为有痰的咳嗽。绝大多数为白天咳嗽，个别表现为夜间咳嗽，常伴胃灼热、反酸及胸痛、恶心等消化系统症状。但临床上也有不少患者完全没有反流症状，咳嗽是其惟一的临床表现。24小时食管Ph监测可以诊断。其机理不清，可能与咽、喉、气管的咳嗽受体受反流物刺激有关。使用制酸剂或促胃肠动力药或H2受体阻止剂、质子泵抑制剂可迅速减轻症状，治疗时间要求3个月以上，一般需2～4周方显疗效。

3、咳嗽变异性哮喘（CVA）

如果咳嗽超过2个月，则应考虑变异型哮喘的可能。是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。其诊断标准是：慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；支气管激发试验阳性或呼气峰流速（PEF）昼夜变异率＞20％；支气管扩张剂治疗有效；排除其他原因引起的慢性咳嗽。

4、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）引起咳嗽

由一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎。临床表现缺乏特征性，多为慢性刺激性干咳或咳少许黏痰，可在白天或夜间咳嗽，部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。痰中嗜酸粒细胞增多，肺通气功能正常，无气道高反应性，PEF日间变异率正常。痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥2.5％；排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病；口服或吸入糖皮质激素有效，支气管扩张剂治疗无效。就诊前患者多数病程超过3个月，甚至长达数年以上。部分患者与吸入变应原有关，如尘螨、花粉、蘑菇孢子等，也有与职业性接触化学试剂或化学制品有关，如橡胶手套、丙烯酸盐等。通常采用ICS治疗，丙酸倍氯米松或等效剂量的其他糖皮质激素，每天2次，持续应用4周以上，推荐使用干粉吸入剂；初始治疗可联合应用泼尼松口服。

5、咳嗽变性哮喘

是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。持续气道炎症反应与气道高反应性。在支气管哮喘开始发病时，有5%～6%是以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎。发病年龄较典型哮喘为高，约有13%的患者年龄大于50岁，中年女性较多见。而在儿童时期，咳嗽可能是哮喘的惟一症状，甚至是发展为支气管哮喘的一个先兆。

6、上呼吸道咳嗽综合征（PNDS）

是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。由于目前无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流刺激或炎症直接刺激上呼吸道咳嗽感受器引起，2006年美国咳嗽诊治指南建议用上气道咳嗽综合征（UACS）替代PNDS。UACS 是引起慢性咳嗽的常见病因之一。除了鼻部疾病外，上气道咳嗽综合征UACS还常与咽、喉、扁桃体的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、慢性扁桃体炎、喉炎等。

7、其他引起慢性咳嗽的病因

（1）肺癌、气管-支气管结核、慢性心力衰竭、支气管异物、纵膈肿瘤、心理性咳嗽等。间质性肺病在早期往往以干咳为主要症状，这种情况下肺功能检查有助于早期发现。

（2）药物性引起的咳嗽常见于ACEI、β受体阻滞剂，发病率在15％左右。服药后24小时或数月后发生，女多于男，可能与提高咳嗽感受器的敏感性有关。停药数日至4周后缓解。

（3）在除外这些因素后，可考虑心因性咳嗽。多与紧张、焦虑、悲伤等负面情绪有关。其特点是咳嗽呈犬吠样或雁鸣样、刺激性干咳，常伴清喉音。咳嗽与进食、饮水均无关系。感染性咳嗽可以逐渐演变成为心源性咳嗽。

常见疾病

咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食道反流相关性咳嗽、慢性支气管炎、嗜酸性粒细胞性肺炎、气管-支气管结核、肺癌、慢性心力衰竭、支气管异物、纵膈肿瘤、心理性咳嗽等。

急诊（120）指征

症状

1、持续或反复咳嗽，严重者每年持续数月；

2、伴有咽部不适，如异物感、喉痒、灼热感、干燥感或刺激感，干呕等，考虑慢性咽喉炎的可能；

3、有结核病史或结核病人接触史，反复出现咳嗽、咳痰、痰中带血、午后低热、夜间盗汗、消瘦等症状，考虑肺结核的可能；

4、伴有胸痛、胸闷、咳嗽、咳血、乏力、明显消瘦，要警惕肺部疾病；

5、反复发作性咳嗽、哮鸣音，疑似有哮喘者；

6、小儿长期咳嗽，可出现剧烈咳嗽、吸气类似鸡鸣的声音，要警惕百日咳；

8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、怀疑咽喉部有慢性炎症，可就诊于耳鼻喉科。

2、怀疑是支气管、肺部疾病，如感染、过敏等导致的咳嗽，可就诊于呼吸内科。

3、怀疑肺结核等，可咨询感染科、传染科。

4、若患者是小儿，可就诊于儿内科。

患者可以问医生哪些问题

1、您的咳嗽症状出现多久了？随时间推移，症状有加重吗？

2、您的咳嗽症状常在何种情况下发生？

3、您除咳嗽症状，是否还存在咳痰、胸痛等不适？

4、您以前出现过长期咳嗽症状吗？什么原因导致的？

5、您使用过药物治疗咳嗽吗？什么药？效果如何？

6、您近期有受凉感冒或患有支气管炎、气管异物等呼吸系统疾病吗？

7、您曾经或目前是否患有肺结核？近期是否与结核病患者接触过？

8、您及您的亲属是否患有支气管哮喘、鼻炎、肺癌等疾病？

9、您目前是否患有心力衰竭等心脏病变？

10、您是否存在胃食管反流疾病？有服用什么药物进行治疗吗？

11、您近期有过度紧张、焦虑、不安等不良精神因素吗？

12、您的月经规律吗？有月经不调或闭经症状吗？

13、您吸烟吗？吸多久了，每天吸多少？

14、您有饮酒习惯吗？每天饮酒量多少？

15、您有高血压、糖尿病等疾病吗？是否有用药控制？

诊断原则

咳嗽时间≥8周。咳嗽为主要或唯一临床表现。仔细询问患者病史，注意咳嗽持续时间、时相、性质、音色、以及诱发因素或加重因素、体位影响、伴随症状等，有助于诊断。

鉴别诊断

1、慢性支气管炎

年龄在40岁以上，有长期吸烟或粉尘接触史；咳嗽时间以秋、冬季为主，每年持续3个月以上，病程2年以上，影像学表现为肺纹理增多。在野战部队的青年官兵中不常见，易于鉴别。

2、嗜酸性粒细胞性肺炎

此病需与嗜酸性粒细胞性支气管炎进行鉴别。该病一般有明确的生食螃蟹、海产品史，或长期在河边生活；咳嗽症状不剧烈，影像学表现多为游走性或一过性渗出片絮状病灶，辅助检查肺泡灌洗液嗜酸性粒细胞比例多高达30%以上。而嗜酸性粒细胞性支气管炎肺泡灌洗液嗜酸性粒细胞计数正常。

3、气管-支气管结核

该病有3%～40%的患者胸片无明显阳性发现，以咳嗽为主要或唯一症状。但支气管镜检查可见病变气管或支气管内黏膜肥厚狭窄伴充血水肿，典型者可见管腔内覆以白色苔藓样组织，触之松软，组织病理学改变为干酪样、非干酪样肉芽肿，有类上皮细胞、淋巴细胞浸润。肺泡灌洗液可提示抗酸杆菌阳性。

鉴别诊断

1、慢性支气管炎

年龄在40岁以上，有长期吸烟或粉尘接触史；咳嗽时间以秋、冬季为主，每年持续3个月以上，病程2年以上，影像学表现为肺纹理增多。在野战部队的青年官兵中不常见，易于鉴别。

2、嗜酸性粒细胞性肺炎

此病需与嗜酸性粒细胞性支气管炎进行鉴别。该病一般有明确的生食螃蟹、海产品史，或长期在河边生活；咳嗽症状不剧烈，影像学表现多为游走性或一过性渗出片絮状病灶，辅助检查肺泡灌洗液嗜酸性粒细胞比例多高达30%以上。而嗜酸性粒细胞性支气管炎肺泡灌洗液嗜酸性粒细胞计数正常。

3、气管-支气管结核

该病有3%～40%的患者胸片无明显阳性发现，以咳嗽为主要或唯一症状。但支气管镜检查可见病变气管或支气管内黏膜肥厚狭窄伴充血水肿，典型者可见管腔内覆以白色苔藓样组织，触之松软，组织病理学改变为干酪样、非干酪样肉芽肿，有类上皮细胞、淋巴细胞浸润。肺泡灌洗液可提示抗酸杆菌阳性。

治疗方法

1、上呼吸道咳嗽综合征的治疗

根据导致UCAS不同的基础疾病选择不同的治疗方案。

2、胃食管反流性咳嗽的治疗

调整生活方式：减肥、高蛋白低脂饮食，避免进食酸辣性、油腻食物及饮料，避免饮用咖啡及吸烟，抬高床头。常用药物：H2拮抗剂或质子泵抑制剂联合胃动力药，一般需治疗2～4周显效，疗程3～6个月以上。少数内科疗治失败的严重反流患者，可考虑手术治疗。

3、咳嗽变异性哮喘治疗

原则与支气管哮喘治疗相同。

4、嗜酸细胞性支气管炎治疗

EB对糖皮质激素治疗反应良好，治疗后咳嗽很快消失或明显减轻，痰EOS数明显下降至正常或接近正常。治疗通常采用吸入糖皮质激素，或加用泼尼松口服10～20mg/d，持续3～7日。

5、变应性咳嗽的治疗

患者大部分对抗组胺药物治疗有效，必要时加用吸入或口服糖皮质激素。时间1～2周。

日常