病因

白细胞尿大多由泌尿系感染性疾病引起，部分由泌尿系非感染疾病和泌尿系邻近组织感染性疾病所致。

1、泌尿生殖系疾病

（1）肾疾病：尿路感染、肾结核、肾结石并发感染、某些肾小球疾病、肾小管间质性疾病等。

（2）输尿管、膀胱、尿道疾病：输尿管，膀胱，尿道的炎症、结石、肿瘤、异物等。

（3）前列腺疾病：前列腺炎、脓肿、肿瘤等。

（4）精囊疾病：精囊炎症、脓肿等。

2、泌尿生殖系邻近组织和器官疾病

肾周炎症或脓肿、输尿管周围炎或脓肿、阑尾脓肿、输卵管卵巢炎症、结肠或盆腔脓肿等。

常见疾病

尿路感染、肾结核、肾结石并发感染、肾小球疾病、肾小管间质性疾病、输尿管炎症、膀胱炎症、尿道炎症、结石、肿瘤、前列腺炎、前列腺脓肿、精囊炎症、精囊脓肿、肾周炎症、肾周脓肿、输尿管周围炎、输尿管周围脓肿、阑尾脓肿、输卵管卵巢炎症、结肠脓肿、盆腔脓肿等。

急诊（120）指征

症状

尿液检查发现白细胞尿，或伴有以下情况，应及时就医咨询：

1、伴反复尿急、尿频、尿痛、尿不尽及排尿困难等；

2、伴尿液浑浊、肉眼血尿等尿液异常；

3、伴发热、畏寒、腰痛、腹痛、恶心、呕吐、乏力及全身不适；

4、男性出现血精、射精痛、遗精、早泄、不育等表现；

5、女性出现下腹疼痛、外阴溃疡、阴道异常分泌物、月经不调、性交痛、不孕等症状；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

1、通常患者可去肾内科或泌尿外科就诊。

2、若怀疑阴道炎等妇科疾病时，也可去妇科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您是何时发现的白细胞尿症状？随时间推移，症状有变化吗？

2、除白细胞尿，您是否还存在尿频、尿急、尿痛等不适？

3、您以前出现过白细胞尿症状吗？什么原因导致的？

4、您使用过药物进行治疗吗？什么药？

5、你曾经或目前是否存在尿路感染、肾炎等泌尿系统疾病？

6、您近期月经规律吗？有无月经不调或闭经等表现？

7、您是否患有前列腺炎或阴道炎等疾病？

8、您近期有过不洁性行为吗？您的性伴侣是否患有生殖器疱疹等性传播疾病？

9、您有糖尿病、高血压、心脏病等疾病吗？是否有用药控制？

10、您吸烟吗？吸多久了，每天吸多少？

11、您有饮酒习惯吗？每天饮酒量多少？

诊断原则

10ml中段尿以每分钟1500转（1500r/min）离心5min，留尿沉渣镜检，若每高倍视野白细胞多于5个，且女性排除白带污染所致白细胞增多，即可确定为白细胞尿。如临床有尿频、尿急、尿痛三个症状中任两个症状基本可确诊为泌尿系感染。中段尿白细胞阳性诊断更为可靠。

1、明确来源部位

首先需要肯定白细胞是否来自泌尿系统，而非生殖器分泌物（如白带）污染。留尿操作不规范即有污染可能，若为白带污染除可见白细胞外，尚可见大量扁平上皮细胞。

2、伴随症状

（1）白细胞尿伴尿频、尿急及尿痛，常提示特异或非特异性泌尿系感染，应及时做尿菌检查。若尿菌检查证实为非特异性细菌感染时，即应进一步检查区分上尿路或下尿路感染。对于非特异性细菌培养阴性抗生素治疗无效的白细胞尿，应怀疑泌尿系结核而做相应检查。

（2）白细胞尿不伴尿路刺激征时，即应将离心后尿沉渣涂片染色镜检，做尿白细胞分类。嗜酸性白细胞尿常见于过敏性间质性肾炎，中性多形核白细胞尿可在急性肾炎及急进性肾炎早期见到，淋巴细胞尿可在狼疮性肾炎活动期及局灶性、节段性肾小球硬化时发现。怀疑到这些肾病时即应做相应检查，必要时应做肾活检。因此，白细胞尿并不一定皆由泌尿系感染引起。

鉴别诊断

1、菌尿

通常尿液无菌，但是尿道口周围及尿道下1/3有菌。因此从人体排出的尿液可以沾染细菌。但清洁中段尿的含菌量不应超过10⁵/ml。如连续2次化验含菌量≥10⁵/ml，且为同一菌种，又无尿路感染（尿频、尿急或下腹不适等）症状，可诊断为真性菌尿，又称无症状性菌尿。

2、管型尿

管型尿往往提示有肾实质性损害。病理情况下，肾小球基底膜通透性增加，大量蛋白质由肾小球进入肾小管，在肾远曲小管和集合管内，由于浓缩（水分吸收）、酸化（酸性物增加）和软骨素硫酸酯的存在，蛋白质在肾小管腔内凝聚、沉淀，形成管型。

3、混浊尿

即尿液不透明。正常新排出的尿液多为透明，放置后可出现微量絮状沉淀。新鲜尿液发生混浊多见于：

（1）尿酸盐沉淀：此种沉淀加热或加碱时皆可溶解。

（2）磷酸盐和碳酸盐沉淀：加酸可溶解，碳酸盐沉淀遇酸还可生成气泡。

（3）脓尿或菌尿：如尿内含有大量白细胞、脓细胞及细菌等炎性渗出物时，刚排出即可混浊。菌尿呈云雾状，静置后不下沉；脓尿放置后可有白色云絮状沉淀。此种尿液不论加热或加酸，混浊皆不退。

鉴别诊断

1、菌尿

通常尿液无菌，但是尿道口周围及尿道下1/3有菌。因此从人体排出的尿液可以沾染细菌。但清洁中段尿的含菌量不应超过10⁵/ml。如连续2次化验含菌量≥10⁵/ml，且为同一菌种，又无尿路感染（尿频、尿急或下腹不适等）症状，可诊断为真性菌尿，又称无症状性菌尿。

2、管型尿

管型尿往往提示有肾实质性损害。病理情况下，肾小球基底膜通透性增加，大量蛋白质由肾小球进入肾小管，在肾远曲小管和集合管内，由于浓缩（水分吸收）、酸化（酸性物增加）和软骨素硫酸酯的存在，蛋白质在肾小管腔内凝聚、沉淀，形成管型。

3、混浊尿

即尿液不透明。正常新排出的尿液多为透明，放置后可出现微量絮状沉淀。新鲜尿液发生混浊多见于：

（1）尿酸盐沉淀：此种沉淀加热或加碱时皆可溶解。

（2）磷酸盐和碳酸盐沉淀：加酸可溶解，碳酸盐沉淀遇酸还可生成气泡。

（3）脓尿或菌尿：如尿内含有大量白细胞、脓细胞及细菌等炎性渗出物时，刚排出即可混浊。菌尿呈云雾状，静置后不下沉；脓尿放置后可有白色云絮状沉淀。此种尿液不论加热或加酸，混浊皆不退。

治疗方法

1、女性急性尿路感染

（1）急性膀胱炎：采用3日疗法治疗，口服复方磺胺甲基异恶唑、氧氟沙星或左氧氟沙星。致病菌对磺胺甲基异恶唑耐药率高达10%～20%的地区，可采用呋喃妥因治疗。

（2）急性肾盂肾炎：抗生素治疗，轻症患者使用高效抗生素，如喹诺酮类药物。如致病菌对复方磺胺甲基异恶唑敏感，也可采用。如致病菌是革兰阳性菌，可单用阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸钾治疗。重症病例或不能口服药物者，应住院治疗，静脉使用喹诺酮类药物或广谱头孢类抗生素。对β内酰胺类抗生素和喹诺酮类抗生素耐药者，可选用氨曲南治疗；如致病菌是革兰阳性球菌，可使用氨苄西林/舒巴坦钠，必要时联合用药治疗。若病情好转，可参考尿培养结果选用敏感抗生素口服治疗。

（3）复杂性急性肾盂肾炎：应及时有效控制糖尿病、尿路梗阻等基础疾病。可根据经验静脉使用广谱抗生素治疗。

2、男性膀胱炎

所有男性膀胱炎患者均应除外前列腺炎。急性膀胱炎可口服复方磺胺甲基异恶唑或喹诺酮类药物治疗，疗程7d；复杂性急性膀胱炎患者可口服环丙沙星或左氧氟沙星，连续治疗7～14d。

3、妊娠期尿路感染

（1）无症状性菌尿：建议这类患者采取抗感染治疗。

（2）急性膀胱炎：常用的治疗药物有呋喃妥因、头孢泊肟、阿莫西林/克拉维酸钾。然后根据尿细菌培养结果调整治疗方案，一般疗程为7d。

（3）急性肾盂肾炎：静脉使用抗生素治疗，正常后48h或临床症状明显改善后，可改为口服抗生素治疗。可先采取头孢曲松经验性治疗。

日常