病因

1、先天因素

先天性秃发、毛发发育不良、毛干结构异常（念珠状发、扭发、结节性裂毛症等）。

2、皮肤病

斑秃、盘状红斑狼疮、扁平苔藓、局限性硬皮病、剥脱性皮炎等。

3、感染

各种真菌及细菌感染，如头癣等。

4、全身性疾病

如贫血、营养不良、肝硬化、结核、梅毒等慢性疾病，伤寒、脑膜炎等急性发热性传染病。

5、内分泌障碍

甲低、产后、更年期、垂体功能减退综合征及男性型秃发等。

6、药物影响

如醋酸铊、抗肿瘤药、肝素、抗甲状腺制剂、大剂量维生素A等。

7、其他

X线照射、烫伤、长期摩擦、机械损伤、精神紧张等。

常见疾病

皮肤病：先天性秃发、斑秃、盘状红斑狼疮、扁平苔藓、局限性硬皮病、剥脱性皮炎、头癣、男性型秃发等。

传染病：结核、梅毒、伤寒等。

内分泌系统疾病：贫血、营养不良、甲低等。

其他疾病：肝硬化、脑膜炎等。

急诊（120）指征

症状

1、头发脱落的程度比平时更严重；

2、梳头或洗头时头发突然脱落或斑块状脱落；

3、头皮出现斑块状脱发区，或头发完全脱落；

4、头发大量脱落，伴头皮痒、发红、肿胀、头屑增多等；

5、出现眉毛、腋毛、阴毛、胡须等部位毛发脱落；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候开始出现的体毛脱落？近期有加重吗？

2、您除了体毛脱落以外还有什么其他的症状吗，如瘙痒、发红、肿胀、皮屑增多？

3、您具体表现为哪个部位的体毛脱落？

4、您的体毛是突然脱落的还是逐渐脱落的？

5、您既往有过这种情况吗？是什么原因引起的？

6、您在出现体毛脱落前有服用过某些药物或接触过X线照射吗？

7、您体毛脱落的部位近期有过烫伤、擦伤或其他物理损伤吗？

8、您近期有过不洁的性生活吗？

9、您最近生活工作顺利吗？压力大不大？

诊断原则

根据体毛脱落的部位、范围等典型表现，结合病史、相关检查结果，一般诊断不难。

鉴别诊断

1、斑秃

是一种精神因素主导、自身免疫相关的非瘢痕性毛发脱失性疾病，可发生于身体任何部位。表现为突然发生的圆形或椭圆形斑状秃发，大小不一、边缘整齐、可互相融合。患处皮肤光滑，无自觉症状。个别患者短期内头发可全脱光，称全秃。有时眉毛、胡须、腋毛、阴毛、毫毛等亦可脱落，称为普秃。全秃和普秃病程可迁延，且发病年龄越小，恢复可能性也越小。

2、头癣

是累及头发和头皮的皮肤癣菌感染，儿童多见，分为白癣、黄癣、黑点癣和脓癣四种。

（1）白癣常由铁锈色小孢子菌引起。皮损为大小不等的鳞屑性斑片，其中受累毛发失去光泽，在距头皮2-3mm处折断。至青春期时可自愈，不留疤痕。

（2）黄癣是由黄癣菌引起，患处头皮有黄癣痂，病部毛发枯黄而折断。晚期由于毛囊破坏可形成萎缩性疤痕及秃发。

（3）黑点癣是因紫色癣菌或断发癣菌引起，头皮出现散在性小片鳞屑斑，数目较多，病发出头皮即断，在毛囊口遗留黑小点。晚期，头皮也可产生小片疤痕及秃发。

（4）脓癣主要是由亲动物性皮肤癣菌引发的头皮严重感染。皮损初起为成群的炎性毛囊性丘疹，逐渐融合成隆起的炎性肿块，质地软，其表面在毛囊口处形成蜂窝状排脓小孔，可挤出脓液。皮损处毛发松动，易拔出。常伴耳后、颈、枕部淋巴结肿大，疼痛和压痛，继发细菌感染后可形成脓肿，亦可伴发癣菌疹。本型可破坏毛囊，愈后可留有永久性秃发和瘢痕。

3、垂体功能减退综合征

多数患者出现性欲低下、闭经、产后无乳、阳痿等症状，可有阴、腋毛稀少或脱落。部分患者表现为恶心、呕吐、厌食、食欲不振、乏力、畏寒、情绪淡漠、记忆力减退、嗜睡等甲状腺功能减退症的表现。

4、先天性秃发

常有家族史，一般在幼年发病。头发部分或全部缺如，或者毛发稀疏、细短、色淡、干燥或变脆。有时睫毛、眉毛、毫毛也可受累。部分患者还可伴指甲、牙齿、汗腺等外胚叶缺陷或有毛发结构异常，如念珠状发、扭发等。

5、药物性秃发

许多药物如抗癌药、抗凝剂、抗甲状腺制剂等可使毛基质细胞分裂受抑制或毛发角化过程紊乱，临床上出现暂时性脱发甚至秃发。停药后多能恢复正常。

6、内分泌性秃发

表现为慢性弥漫性秃发。如甲状腺功能减退时头发稀少、干燥、无光泽、生长缓慢，眉毛的外1/3、腋毛、阴毛也可稀疏、脱落；40%~50%甲亢患者有弥漫性秃发，或与斑秃伴发。此外，垂体功能减退、甲状旁腺功能减退及重症糖尿病也可引起弥漫性秃发。

鉴别诊断

1、斑秃

是一种精神因素主导、自身免疫相关的非瘢痕性毛发脱失性疾病，可发生于身体任何部位。表现为突然发生的圆形或椭圆形斑状秃发，大小不一、边缘整齐、可互相融合。患处皮肤光滑，无自觉症状。个别患者短期内头发可全脱光，称全秃。有时眉毛、胡须、腋毛、阴毛、毫毛等亦可脱落，称为普秃。全秃和普秃病程可迁延，且发病年龄越小，恢复可能性也越小。

2、头癣

是累及头发和头皮的皮肤癣菌感染，儿童多见，分为白癣、黄癣、黑点癣和脓癣四种。

（1）白癣常由铁锈色小孢子菌引起。皮损为大小不等的鳞屑性斑片，其中受累毛发失去光泽，在距头皮2-3mm处折断。至青春期时可自愈，不留疤痕。

（2）黄癣是由黄癣菌引起，患处头皮有黄癣痂，病部毛发枯黄而折断。晚期由于毛囊破坏可形成萎缩性疤痕及秃发。

（3）黑点癣是因紫色癣菌或断发癣菌引起，头皮出现散在性小片鳞屑斑，数目较多，病发出头皮即断，在毛囊口遗留黑小点。晚期，头皮也可产生小片疤痕及秃发。

（4）脓癣主要是由亲动物性皮肤癣菌引发的头皮严重感染。皮损初起为成群的炎性毛囊性丘疹，逐渐融合成隆起的炎性肿块，质地软，其表面在毛囊口处形成蜂窝状排脓小孔，可挤出脓液。皮损处毛发松动，易拔出。常伴耳后、颈、枕部淋巴结肿大，疼痛和压痛，继发细菌感染后可形成脓肿，亦可伴发癣菌疹。本型可破坏毛囊，愈后可留有永久性秃发和瘢痕。

3、垂体功能减退综合征

多数患者出现性欲低下、闭经、产后无乳、阳痿等症状，可有阴、腋毛稀少或脱落。部分患者表现为恶心、呕吐、厌食、食欲不振、乏力、畏寒、情绪淡漠、记忆力减退、嗜睡等甲状腺功能减退症的表现。

4、先天性秃发

常有家族史，一般在幼年发病。头发部分或全部缺如，或者毛发稀疏、细短、色淡、干燥或变脆。有时睫毛、眉毛、毫毛也可受累。部分患者还可伴指甲、牙齿、汗腺等外胚叶缺陷或有毛发结构异常，如念珠状发、扭发等。

5、药物性秃发

许多药物如抗癌药、抗凝剂、抗甲状腺制剂等可使毛基质细胞分裂受抑制或毛发角化过程紊乱，临床上出现暂时性脱发甚至秃发。停药后多能恢复正常。

6、内分泌性秃发

表现为慢性弥漫性秃发。如甲状腺功能减退时头发稀少、干燥、无光泽、生长缓慢，眉毛的外1/3、腋毛、阴毛也可稀疏、脱落；40%~50%甲亢患者有弥漫性秃发，或与斑秃伴发。此外，垂体功能减退、甲状旁腺功能减退及重症糖尿病也可引起弥漫性秃发。

治疗方法

主要是病因治疗，如停止使用引起脱发的药物，避免烫伤、摩擦、X线、精神紧张等不良因素，积极治疗引起脱发的原发病。常见原发病治疗如下：

1、斑秃

（1）一般治疗

祛除可能诱发因素，注意劳逸结合。绝大多数斑秃可在6-12个月内自然痊愈。秃发范围广或全秃、普秃患者，可戴假发以减轻心理负担。

（2）局部药物治疗

使用2%或5%米诺地尔（敏乐啶）溶液、10%辣椒酊等，可改善局部血液循环、促进毛发生长。还可在秃发区外用或注射糖皮质激素以减轻毛囊周围炎症，如用泼尼松龙混悬液或复方倍他米松注射液作皮内注射，可有较好疗效。

（3）系统药物治疗

胱氨酸、泛酸钙、维生素B族口服有助于生发。使用镇静剂缓解精神紧张、焦虑、失眠等症状。迅速广泛脱发包括全秃及普秃可口服泼尼松。还可以配用复方甘草酸苷、白芍总苷、养血生发胶囊、薄芝片及何首乌片等。

（4）光电治疗

PUVA疗法、长波紫外线、窄谱中波紫外线、光动力疗法、308nm单频准分子光和准分子激光、脉冲红外二极管（904mm）、低能量激光及点阵二氧化碳激光等均对斑秃具有一定治疗效果。

（5）其他

中至重度斑秃（秃发面积>50%）可外用接触致敏剂二苯环丙烯酮（DPCP），可通过诱导发生接触性皮炎而导致病变部位毛发再生。

2、头癣

采取综合招疗方案，服药、剪发、洗头、搽药、消毒五项措施联合。

（1）口服药物

常用药物包括伊曲康唑或特比萘芬。

（2）剪发

尽可能将病发剪除，每周1次，连续8周。

（3）洗头

用硫黄皂或2%酮康唑洗剂洗头。

（4）搽药

用2%碘酊、1%联苯苄唑溶液或霜剂、1%特比萘芬霜等外用抗真菌药涂于患处。

（5）消毒

患者使用过的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理发工具要煮沸消毒，避免疾病传染。

日常