病因

常见疾病

严重脱水、神经性厌食、席汉综合征、食管癌等。

急诊（120）指征

症状

舟状腹指腹部凹陷呈舟状，是腹部体格检查可见的重要体征。患者常因以下情况就医：

1、食欲减退、厌食、极度消瘦、营养不良；

2、肌肉萎缩、疲乏无力；

3、反复恶心、呕吐、腹泻等；

4、皮肤干燥、松弛，眼窝凹陷；

5、精神淡漠、萎靡，面色苍白；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候发现自己有腹部凹陷的？

2、您除了腹部凹陷以外还有什么其他的症状吗，如眼窝凹陷、恶心、呕吐、吞咽困难、声音嘶哑？

3、您近期是否在有意的控制体重？有服用一些利尿药物吗？

4、您是否有甲状腺亢进、营养不良或食管肿瘤等病史？

5、您的家属中有人患过食管肿瘤吗？

6、您平时是否喜欢吃过硬、过热的食物？

7、您平时有吸烟、饮酒的嗜好吗？从什么时候开始的？每天的量大概是多少？

诊断原则

根据详细病史、典型的临床表现、血常规、血清蛋白质定量、血电解质、肿瘤标记物、CT、内镜等辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）严重脱水：脱水患者可有皮肤弹性差、眼窝凹陷、恶心、呕吐、尿量减少等症状，多有呕吐、大出血等病史，严重的脱水患者体格检查可发现舟状腹，并有躁狂、幻觉、谵语、甚至昏迷等精神症状。血清电解质检测可了解血浆渗透压、血清钠、血清氯、血清钾浓度等，具有诊断意义，还可明确缺水的类型，为治疗提供参考。

（2）神经性厌食：神经性厌食患者有明显的体重减轻并否认病情，体格检查可发现舟状腹。在病史收集过程中可发现患者存在对自身体像认知歪曲，过度关注自己的体型和体重，并可有为控制体重而服用利尿剂等药物史。可行血常规、性激素测定、B超、CT、MRI、内镜等检查整体评估并排除器质性病变。

（3）席汉综合征：席汉综合征患者可表现为闭经、性欲减退、毛发稀疏、精神淡漠、食欲减退、面色苍白等，少数患者可出现恶病质而在体格检查时发现舟状腹。激素测定发现多种激素减低，CT、MRI显示垂体萎缩变小等可作为诊断依据。

（4）食管癌：食管癌患者主要表现为进行性吞咽困难，可因侵犯周围神经出现声音嘶哑、饮水呛咳等症状。晚期患者可出现恶病质，在体格检查时发现舟状腹。钡餐消化道造影可发现食管改变，CT、MRI等可评估肿瘤浸润情况及有无远处转移等。组织病理检查可明确诊断。

（5）恶病质：也叫恶液质或恶病体质，是恶性肿瘤晚期病人极度衰竭的一种表现。病人表现为极度消瘦，眼窝深陷，皮肤干燥、松弛，肋骨外露，舟状腹，也就是人们形容的“皮包骨头”的状态。

2、相似症状鉴别

（1）胃下垂：如见到腹上部凹陷而下部突出如袋状，常常是胃下垂的表现。

（2）蛙腹：当腹腔内大量积液，仰卧位时液体因重力作用下沉于腹腔两侧，致腹部外形宽而扁，称为蛙腹。常见于肝硬化门脉高压症，亦可见于心力衰竭、缩窄性心包炎、腹膜癌转移（肝癌、卵巢癌多见）、肾病综合征、胰源性腹水或结核性腹膜炎等。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）严重脱水：脱水患者可有皮肤弹性差、眼窝凹陷、恶心、呕吐、尿量减少等症状，多有呕吐、大出血等病史，严重的脱水患者体格检查可发现舟状腹，并有躁狂、幻觉、谵语、甚至昏迷等精神症状。血清电解质检测可了解血浆渗透压、血清钠、血清氯、血清钾浓度等，具有诊断意义，还可明确缺水的类型，为治疗提供参考。

（2）神经性厌食：神经性厌食患者有明显的体重减轻并否认病情，体格检查可发现舟状腹。在病史收集过程中可发现患者存在对自身体像认知歪曲，过度关注自己的体型和体重，并可有为控制体重而服用利尿剂等药物史。可行血常规、性激素测定、B超、CT、MRI、内镜等检查整体评估并排除器质性病变。

（3）席汉综合征：席汉综合征患者可表现为闭经、性欲减退、毛发稀疏、精神淡漠、食欲减退、面色苍白等，少数患者可出现恶病质而在体格检查时发现舟状腹。激素测定发现多种激素减低，CT、MRI显示垂体萎缩变小等可作为诊断依据。

（4）食管癌：食管癌患者主要表现为进行性吞咽困难，可因侵犯周围神经出现声音嘶哑、饮水呛咳等症状。晚期患者可出现恶病质，在体格检查时发现舟状腹。钡餐消化道造影可发现食管改变，CT、MRI等可评估肿瘤浸润情况及有无远处转移等。组织病理检查可明确诊断。

（5）恶病质：也叫恶液质或恶病体质，是恶性肿瘤晚期病人极度衰竭的一种表现。病人表现为极度消瘦，眼窝深陷，皮肤干燥、松弛，肋骨外露，舟状腹，也就是人们形容的“皮包骨头”的状态。

2、相似症状鉴别

（1）胃下垂：如见到腹上部凹陷而下部突出如袋状，常常是胃下垂的表现。

（2）蛙腹：当腹腔内大量积液，仰卧位时液体因重力作用下沉于腹腔两侧，致腹部外形宽而扁，称为蛙腹。常见于肝硬化门脉高压症，亦可见于心力衰竭、缩窄性心包炎、腹膜癌转移（肝癌、卵巢癌多见）、肾病综合征、胰源性腹水或结核性腹膜炎等。

治疗方法

明确诊断，找到引起舟状腹的病因，针对性治疗原发病，可根据情况选择肠外营养。

1、食管癌

以手术为主，辅以放疗、化疗等综合治疗。

2、神经性厌食

以综合治疗为主，包括营养支持治疗、心理治疗、抗抑郁药物治疗。对严重患者应给予静脉营养，供给易消化食物，逐渐增加进食量，开始时进食不宜过多，以免发生消化不良和胃扩张。热卡供给初始量为维持基础代谢所需热量，在此基础上，每日增加10%～20%热量，同时注意补充维生素和电解质。

3、席汉综合征

产时或产后大出血立即输血，保证良好血液循环，避免垂体受损，可预防席汉综合征发生。席汉综合征患者需激素替代治疗，根据个人激素缺乏情况，补充肾上腺皮质激素甲状腺激素、性激素等相应激素，以维持基本生理功能。

日常