病因

常见疾病

神经衰弱、抑郁障碍、焦虑障碍

急诊（120）指征

症状

1、长期或反复出现肢体肌痛；

2、伴紧张性头痛、颈项僵硬、睡眠障碍等；

3、无器质性体征，与情绪、精神刺激有关；

4、伴长期过渡紧张、易怒、焦虑、抑郁等情绪障碍；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时间开始出现这种四肢肌肉疼痛的？随着时间的推移有加重的情况吗？

2、您除了紧张时出现四肢肌肉疼痛还有其他症状吗，如伴有颈项僵硬、睡眠障碍、幻觉、性欲减退、易怒、注意力难以集中？

3、您在出现肌肉紧张性疼痛之前是否经历过不良的精神刺激？

4、您近期生活、工作、学习压力大吗？会不会经常焦虑、紧张、烦躁、易怒或出现伤人、自伤的想法？

5、您的睡眠情况怎么样？会经常出现难以入睡的情况吗？

6、您既往是否有过脑炎、脑外伤等躯体疾病？

7、您曾经是否有过酗酒、吸毒、性病？

8、您和家庭成员的关系怎么样？家庭氛围和睦吗？

9、您的家属中有精神障碍的患者吗？或者您有精神病的家族史吗？

诊断原则

鉴别诊断

肌肉紧张性疼痛的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、神经衰弱

本病是以精神和躯体功能衰弱症状为主，精神易兴奋，脑力易疲劳，常伴情绪紧张、烦恼以及紧张性疼痛和睡眠障碍等心理生理症状为特征的一类神经症性障碍。紧张性疼痛常由紧张情绪引起，以紧张性头痛最常见。患者感到头重、头胀、头部紧压感，或颈项僵硬；有的则诉述腰酸背痛或四肢肌肉疼痛。

2、抑郁障碍

本病主要表现为情绪或心境低落，伴有不同程度的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。此类症状在抑郁发作时较为常见。躯体症状可能涉及各个器官，主要包括睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、肌肉紧张性疼痛、性欲减退、阳痿、闭经和自主神经功能失调症状等。

3、焦虑障碍

本病主要表现为经常或持续的坐立不安或感到激动或紧张；容易疲倦；注意力难以集中或头脑一片空白；易怒；肌肉紧张性疼痛；难以入睡或保持睡眠状态，或休息不充分、质量不满意的睡眠。

鉴别诊断

肌肉紧张性疼痛的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、神经衰弱

本病是以精神和躯体功能衰弱症状为主，精神易兴奋，脑力易疲劳，常伴情绪紧张、烦恼以及紧张性疼痛和睡眠障碍等心理生理症状为特征的一类神经症性障碍。紧张性疼痛常由紧张情绪引起，以紧张性头痛最常见。患者感到头重、头胀、头部紧压感，或颈项僵硬；有的则诉述腰酸背痛或四肢肌肉疼痛。

2、抑郁障碍

本病主要表现为情绪或心境低落，伴有不同程度的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。此类症状在抑郁发作时较为常见。躯体症状可能涉及各个器官，主要包括睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、肌肉紧张性疼痛、性欲减退、阳痿、闭经和自主神经功能失调症状等。

3、焦虑障碍

本病主要表现为经常或持续的坐立不安或感到激动或紧张；容易疲倦；注意力难以集中或头脑一片空白；易怒；肌肉紧张性疼痛；难以入睡或保持睡眠状态，或休息不充分、质量不满意的睡眠。

治疗方法

肌肉紧张性疼痛的患者需要明确具体病因，针对原发病进行治疗。常见原发病的治疗如下：

1、神经衰弱

治疗原则是在详细检查排除器质性疾病后，应用心理治疗、行为疗法、同时配合药物及物理治疗。其他治疗包括体育锻炼、旅游疗养、调整不合理的学习、工作方式等。支持性和解释性的心理治疗可帮助患者认识疾病的性质和消除继发焦虑。

2、抑郁障碍

（1）药物治疗：药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药等。传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大，临床上应用明显减少。

（2）心理治疗：对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者，在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等，其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。

（3）物理治疗：重复经颅磁刺激治疗，主要适用于轻中度的抑郁发作。

3、焦虑障碍

（1）药物治疗：目前临床上主要有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂、苯二氮?类、丁螺环酮、三环类抗抑郁剂等。

（2）心理治疗：包括支持性心理治疗、认知行为治疗及生物反馈治疗。通过心理教育向患者解释有关疾病的知识，降低患者对疾病的继发焦虑，通过倾听、鼓励、支持等技巧向患者传递积极情绪，增进治疗依从性。

日常