病因

1、颅脑疾病

（1）颅内感染：如脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿等。

（2）血管病变：如脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病等。

（3）颅内占位性病变：如原发性或转移性颅内肿瘤、颅内囊虫或包虫病等。

（4）颅脑外伤：如脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿、脑外伤后遗症等。

（5）其他：如偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛。

2、颅外病变

（1）颅骨疾病：如颅骨肿瘤、颅底凹入症等。

（2）颈部疾病：如颈椎病及其他颈部疾病。

（3）神经痛：如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛等。

（4）其他：如眼、耳、鼻和齿部等疾病所致的头痛。

3、全身性疾病

（1）急性感染：如流感、伤寒、肺炎等发热性疾病。

（2）心血管疾病：如高血压、心力衰竭等。

常见疾病

额窦炎、筛窦炎、青光眼、海绵窦动静脉瘤、动静脉瘘、脑卒中、三叉神经痛、鼻窦炎、中耳炎、职业中毒性疾病、脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿、脑外伤后遗症、流感、伤寒、肺炎等。

急诊（120）指征

额部疼痛，伴以下情况应急诊处理或拨打急救电话：

1、严重头部外伤、大量出血；

2、高热、寒战；

3、剧烈头痛、恶心、呕吐；

4、剧烈眼痛及额痛，伴视力急剧下降，甚至失明；

5、口齿不清、偏瘫、失语、口角歪斜等症状；

6、意识模糊、昏迷；

7、出现其它危急情况。

症状

1、长期或反复出现额部疼痛；

2、伴有面部、眼部、颈部等其他部位疼痛；

3、伴鼻塞、流涕、鼻出血、嗅觉减退等鼻部症状；

4、伴眼部干涩、疲劳、视物模糊、视力下降等症状；

5、额部或周围有异常肿块；

6、有头部外伤病史；

7、存在毒物质接触史；

8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

若患者突发剧烈额部疼痛，同时伴有意识障碍、视力急剧下降等严重症状时，应立刻去急诊科就诊治疗。对于病情稳定患者，可根据情况去相关科室就诊。

1、怀疑脑出血、脑炎、三叉神经痛等神经系统疾病，可去神经内科或神经外科就诊。

2、怀疑额窦炎、鼻窦炎等疾病，可去耳鼻喉科就诊。

3、怀疑青光眼等眼部疾病，可去眼科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您的额部疼痛是何时出现的？随时间推移，疼痛有加重吗？

2、您的疼痛是怎样的？在哪种情况下疼痛会出现、缓解或加重？

3、除额部疼痛，您是否还存在视力减退、流涕、口齿不清等表现？

4、您以前有过额部疼痛吗？什么原因导致的？

5、您使用过药物缓解疼痛吗？什么药？效果如何？

6、您近期有过头部、眼周外伤等情况吗？如何处理的？

7、您曾经或目前是否存在颅脑、眼、鼻、耳等部位的病变？有进行治疗吗？

8、您是否患有三叉神经痛、舌咽神经痛等疾病？

9、您近期有过受寒感冒或存在其他感染性疾病吗？

10、您有长期接触铅、汞等有害物质或吸入一氧化碳等有害气体的经历吗？

11、您有饮酒习惯吗？近期有大量饮酒吗？

12、您吸烟吗？吸多久了，每天吸多少？

13、您是否还患有心脏病、高血压、糖尿病等疾病？是否有用药控制？

诊断原则

根据详细病史、额部疼痛的性质、伴发症状，结合相关检查即可明确诊断。

鉴别诊断

1、额窦炎

患侧持续鼻塞，鼻分泌物为黏脓性或脓性，嗅觉减退，可形成额部流脓瘘管，多位于额窦前壁及其底部。额窦炎头痛症状，开始为全头痛，以后逐渐局限在患侧眼眶内上角和前额部。疼痛有明显的时间规律，每天晨起后发作，渐加重，中午最重，午后逐渐缓解，至晚上头痛消失。触压眼眶内上角有明显压痛。鼻窦X线或CT检查可以帮助诊断。

2、筛窦炎

持续鼻塞，鼻分泌物为黏脓性或脓性，鼻涕中混有血液或自觉鼻涕有腥臭气味。头痛一般较轻，但形式多样，有时为眼内眦和鼻根深部发胀或微痛；有时为额部头痛，也常为周期性发作，程度较轻微。鼻窦X线或CT检查可辅助诊断。

3、青光眼

（1）急性闭角型青光眼：多发于中老年人，40岁以上占90%，女性发病率较高，男女比例为1:4，表现为突然发作的剧烈眼胀、眼痛、畏光、流泪、头痛、视力锐减、眼球坚硬如石、结膜充血，伴有恶心、呕吐等全身症状。

（2）慢性闭角型青光眼：发病年龄30岁以上。有明显诱因，如情绪激动、视疲劳、用眼过度等，表现为眼部干涩、疲劳不适、胀痛、视物模糊或视力下降、虹视、头昏、头痛、失眠、血压升高，休息后可缓解。

（3）原发性开角型青光眼：多发生于40岁以上患者，25%有家族史，绝大多数患者无明显症状。

4、脑卒中

头痛伴有口齿不清、失语、短暂的精神障碍或肢体活动障碍时，应想到高血压脑病和卒中（即中风）。

5、三叉神经痛

头面部出现阵发性、电击样短促剧痛，并与进食的吞咽动作有关，常是三叉神经痛或舌咽神经痛的特征。

6、鼻窦炎和中耳炎

头痛局限于前额与颜面部，并伴有鼻塞、大量脓涕、嗅觉减退者，常为鼻窦炎所致；耳根部剧痛伴外耳道流脓者。

7、职业中毒性疾病

长期接触有害化学物质，如铅、汞、有机磷、一氧化碳、二硫化碳引起的头痛。

鉴别诊断

1、额窦炎

患侧持续鼻塞，鼻分泌物为黏脓性或脓性，嗅觉减退，可形成额部流脓瘘管，多位于额窦前壁及其底部。额窦炎头痛症状，开始为全头痛，以后逐渐局限在患侧眼眶内上角和前额部。疼痛有明显的时间规律，每天晨起后发作，渐加重，中午最重，午后逐渐缓解，至晚上头痛消失。触压眼眶内上角有明显压痛。鼻窦X线或CT检查可以帮助诊断。

2、筛窦炎

持续鼻塞，鼻分泌物为黏脓性或脓性，鼻涕中混有血液或自觉鼻涕有腥臭气味。头痛一般较轻，但形式多样，有时为眼内眦和鼻根深部发胀或微痛；有时为额部头痛，也常为周期性发作，程度较轻微。鼻窦X线或CT检查可辅助诊断。

3、青光眼

（1）急性闭角型青光眼：多发于中老年人，40岁以上占90%，女性发病率较高，男女比例为1:4，表现为突然发作的剧烈眼胀、眼痛、畏光、流泪、头痛、视力锐减、眼球坚硬如石、结膜充血，伴有恶心、呕吐等全身症状。

（2）慢性闭角型青光眼：发病年龄30岁以上。有明显诱因，如情绪激动、视疲劳、用眼过度等，表现为眼部干涩、疲劳不适、胀痛、视物模糊或视力下降、虹视、头昏、头痛、失眠、血压升高，休息后可缓解。

（3）原发性开角型青光眼：多发生于40岁以上患者，25%有家族史，绝大多数患者无明显症状。

4、脑卒中

头痛伴有口齿不清、失语、短暂的精神障碍或肢体活动障碍时，应想到高血压脑病和卒中（即中风）。

5、三叉神经痛

头面部出现阵发性、电击样短促剧痛，并与进食的吞咽动作有关，常是三叉神经痛或舌咽神经痛的特征。

6、鼻窦炎和中耳炎

头痛局限于前额与颜面部，并伴有鼻塞、大量脓涕、嗅觉减退者，常为鼻窦炎所致；耳根部剧痛伴外耳道流脓者。

7、职业中毒性疾病

长期接触有害化学物质，如铅、汞、有机磷、一氧化碳、二硫化碳引起的头痛。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对引起额部疼痛的原发疾病进行治疗。

1、额窦炎

（1）一般疗法：注意休息，多饮水，对头痛等症状对症处理。

（2）抗炎治疗：宜首选并足量使用青霉素类抗生素，如过敏或抗药则使用其他广谱抗生素。

（3）局部治疗：鼻部治疗包括用鼻黏膜血管收缩剂和抗生素滴鼻、置换术等。可采用超声雾化、蒸气吸入、局部热敷等物理疗法。

（4）手术治疗：急性期多不宜手术，当鼻窦炎症向外扩散而致毗邻器官严重并发症时采用。辅助手术包括矫正鼻中隔高位弯曲、鼻息肉切除术、中鼻甲部分切除术等。

2、偏头痛

偏头痛的治疗目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。分为发作期治疗和预防性治疗。

（1）发作期治疗：常用NSAIs。恶心、呕吐是偏头痛突出的伴随症状，也是药物常见的不良反应。因此合用止吐剂（如甲氧氯普胺即胃复安肌内注射）是必要的，对于严重呕吐者可给予小剂量奋乃静、氯丙嗪。有烦躁者可给予苯二氮?类药物以促使患者镇静和入睡。

（2）预防治疗：适用于频繁发作，尤其是每周发作1次以上严重影响日常生活和工作的患者；急性期治疗无效，或因副作用和禁忌证无法进行急性期治疗者；可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异型偏头痛，如偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛或偏头痛性梗死等。除加强宣教，使患者了解偏头痛的发病机制和治疗措施，帮助患者确立科学、正确的防治观念和目标，保持健康的生活方式，寻找并避免各种偏头痛诱因外，常用药物有普萘洛尔、氟桂利嗪、丙戊酸、丙米嗪、苯噻啶等。

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