病因

1、先天性输尿管扩张

如巨输尿管、胎儿乙醇综合征、先天性腹壁肌肉发育不良、小儿先天性肾盂输尿管连接部梗阻、小儿巨大膀胱-巨大输尿管综合征等。

2、后天性输尿管扩张

导致后天性输尿管扩张的梗阻部位有输尿管本身、输尿管膀胱连接处、膀胱颈及尿道。常见于下列几种情况：

（1）输尿管腔内梗阻：如输尿管结石、输尿管炎、输尿管炎性狭窄、输尿管肿瘤等。

（2）输尿管外侧受压引起的梗阻：如下腔静脉后输尿管、髂动脉后输尿管、输尿管周围组织肿瘤等。

（3）输尿管膀胱连接处梗阻：如输尿管口囊肿、输尿管开口异位等。

（4）膀胱的梗阻：如膀胱结石、膀胱肿瘤、膀胱憩室、膀胱异物等。

（5）尿道的梗阻：如老年前列腺增生、尿道结石、尿道肿物、尿道狭窄、尿道瓣膜等。

常见疾病

巨输尿管、胎儿乙醇综合征、先天性腹壁肌肉发育不良、小儿先天性肾盂输尿管连接部梗阻、小儿巨大膀胱-巨大输尿管综合征、输尿管结石、输尿管炎、输尿管狭窄、输尿管肿瘤、输尿管周围组织肿瘤、输尿管口囊肿、输尿管开口异位、膀胱结石、膀胱肿瘤、膀胱憩室、膀胱异物、老年前列腺增生、尿道结石、尿道肿物、尿道狭窄、尿道瓣膜等。

急诊（120）指征

1、突发腰部剧烈绞痛，表情痛苦，烦躁不安，翻滚，不能安静平卧；

2、出现其他危及生命的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、体检发现输尿管扩张；

2、伴持续或反复腰酸、腰痛；

3、自行在腰部摸到包块，或检查发现有肾积水；

4、伴尿液异常，如肉眼血尿或脓尿；

5、伴排尿异常，比如尿急、尿频、尿痛、持续性尿意感、排尿困难等；

6、伴发热、恶心、食欲不振、消瘦、贫血、衰弱等全身症状；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候检查出输尿管扩张的？

2、您都做过哪些相关检查？检查结果提示什么？

3、除输尿管扩张外，您是否还有其他症状和体征，例如发热、尿频、尿急等？

4、您既往有过肾脏、输尿管、前列腺、膀胱、尿道相关疾病吗？

5、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

6、您最近使用过哪些药物？

7、您的职业是什么？工作环境怎么样？

8、您吸烟吗？吸烟多久了？每天吸多少？

9、您的饮食习惯是怎样的？

诊断原则

根据病史，输尿管扩张典型的表现，结合超声检查、排尿期膀胱尿道造影、逆行肾盂造影检查、静脉尿路造影、CT尿路成像、磁共振尿路成像、DTPA利尿肾图等辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、巨输尿管

无特异性的临床表现，大多以腰酸、胀痛为主诉就诊，偶有因腰部包块、血尿、顽固性尿路感染、肾功能不全就诊者。CT可见到全程输尿管扩张，可有不同程度的肾积水，输尿管膀胱交界处可见到狭窄。

2、输尿管肿瘤

血尿为最常见初发症状，间歇性，无痛性肉眼血尿。如有血块通过输尿管时可引起肾绞痛，有虫样血条，有时患者表现为腰部钝痛。多数患者无明显的阳性体征，但有极少部分表现为恶病质，排泄性及逆行性尿路造影显示，输尿管病变处有充盈缺损，病变以上输尿管扩张，其黏膜光滑，呈虫蚀状、串珠状改变。输尿管可因积水而呈S形改变，但无僵直的表现。尿液中脱落细胞检查可呈阳性。多可经输尿管镜检查取活组织得到病理学诊断。

3、输尿管炎

常继发于泌尿系其他部位的感染，主要表现为尿频、尿急、尿痛，伴有腰酸、腰痛。严重时可发生血尿、发热等症状。当造成严重的肾积水时，肾区有叩击痛。IVU可见输尿管扩张或狭窄，输尿管僵直且边缘不规则。

4、输尿管狭窄

炎症、损伤和手术瘢痕是主要原因，表现为患侧腰痛，有时可触及积水的肾脏，并发感染时有畏寒、发热或脓尿。双侧输尿管狭窄可出现肾功能不全，甚至尿毒症表现。B超检查可见狭窄段以上输尿管扩张，肾积水。

5、膀胱癌

血尿为膀胱癌最常见的首发症状，85%的患者可出现反复发作的无痛性间歇性肉眼血尿。还可出现尿频、尿急、尿痛及持续性尿意感，持续腰胀痛、排尿困难。癌肿侵及输尿管口时，引起肾盂及输尿管口扩张积水，甚至感染，而引起不同程度的腰酸、腰痛、发热等。可伴有恶心、食欲不振、发热、消瘦、贫血、衰弱、恶病质、类白血病反应等全身症状。体格检查可发现有下腹部包块。

6、输尿管结石

输尿管结石绝大多数来源于肾脏。患者多表现为疼痛，约一半输尿管结石患者表现为剧烈的绞痛，另一半输尿管结石患者呈向腰部或上腹部的钝痛。绞痛发作时，起病可以很突然，数分钟内疼痛不能忍耐，表现痛苦、烦躁不安、翻滚、不能安静平卧。疼痛沿输尿管途径向下放射至耻骨上、腹股沟及会阴部。绞痛发作可能短暂、阵发，或持续几小时后突然中止，但钝痛可持续数日。有些输尿管结石患者常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损伤程度有关。在不影响尿流通过的较大结石，可能仅有隐痛，血尿也轻。输尿管膀胱壁段结石可引起尿急、尿频和尿痛。超声检查可发现结石段以上输尿管扩张，肾积水。

鉴别诊断

1、巨输尿管

无特异性的临床表现，大多以腰酸、胀痛为主诉就诊，偶有因腰部包块、血尿、顽固性尿路感染、肾功能不全就诊者。CT可见到全程输尿管扩张，可有不同程度的肾积水，输尿管膀胱交界处可见到狭窄。

2、输尿管肿瘤

血尿为最常见初发症状，间歇性，无痛性肉眼血尿。如有血块通过输尿管时可引起肾绞痛，有虫样血条，有时患者表现为腰部钝痛。多数患者无明显的阳性体征，但有极少部分表现为恶病质，排泄性及逆行性尿路造影显示，输尿管病变处有充盈缺损，病变以上输尿管扩张，其黏膜光滑，呈虫蚀状、串珠状改变。输尿管可因积水而呈S形改变，但无僵直的表现。尿液中脱落细胞检查可呈阳性。多可经输尿管镜检查取活组织得到病理学诊断。

3、输尿管炎

常继发于泌尿系其他部位的感染，主要表现为尿频、尿急、尿痛，伴有腰酸、腰痛。严重时可发生血尿、发热等症状。当造成严重的肾积水时，肾区有叩击痛。IVU可见输尿管扩张或狭窄，输尿管僵直且边缘不规则。

4、输尿管狭窄

炎症、损伤和手术瘢痕是主要原因，表现为患侧腰痛，有时可触及积水的肾脏，并发感染时有畏寒、发热或脓尿。双侧输尿管狭窄可出现肾功能不全，甚至尿毒症表现。B超检查可见狭窄段以上输尿管扩张，肾积水。

5、膀胱癌

血尿为膀胱癌最常见的首发症状，85%的患者可出现反复发作的无痛性间歇性肉眼血尿。还可出现尿频、尿急、尿痛及持续性尿意感，持续腰胀痛、排尿困难。癌肿侵及输尿管口时，引起肾盂及输尿管口扩张积水，甚至感染，而引起不同程度的腰酸、腰痛、发热等。可伴有恶心、食欲不振、发热、消瘦、贫血、衰弱、恶病质、类白血病反应等全身症状。体格检查可发现有下腹部包块。

6、输尿管结石

输尿管结石绝大多数来源于肾脏。患者多表现为疼痛，约一半输尿管结石患者表现为剧烈的绞痛，另一半输尿管结石患者呈向腰部或上腹部的钝痛。绞痛发作时，起病可以很突然，数分钟内疼痛不能忍耐，表现痛苦、烦躁不安、翻滚、不能安静平卧。疼痛沿输尿管途径向下放射至耻骨上、腹股沟及会阴部。绞痛发作可能短暂、阵发，或持续几小时后突然中止，但钝痛可持续数日。有些输尿管结石患者常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损伤程度有关。在不影响尿流通过的较大结石，可能仅有隐痛，血尿也轻。输尿管膀胱壁段结石可引起尿急、尿频和尿痛。超声检查可发现结石段以上输尿管扩张，肾积水。

治疗方法

明确诊断，找出病因，针对性治疗原发病。以下介绍巨输尿管、输尿管肿瘤、输尿管炎的治疗。

1、巨输尿管

输尿管扩张程度较轻而肾积水不明显者可随访观察，部分病例可选择保守治疗。输尿管扩张明显而肾功能损害不重者可行输尿管裁剪整形后膀胱再植术。重度肾积水、肾功能损害严重者应行肾输尿管切除术，伴有感染时可先行肾造瘘引流，待控制感染后再行肾输尿管切除术。

2、输尿管肿瘤

及早行肾、输尿管及膀胱袖状切除术，若对侧肾功能不良不能行上述手术或为单发乳头状肿瘤时，可行局部肿瘤切除并保留肾脏，术后定期复查。

3、输尿管炎

（1）急性输尿管炎：病人卧床休息，多饮水，碱化尿液，根据致病菌属选用合适的抗生素。

（2）慢性输尿管炎：应采取综合措施治疗。包括全身支持疗法、加强抗生素药物治、彻底控制和清除体内感染病灶、外科治疗。

日常