病因

1、肾源性疾病

如肾囊肿、肾脓肿、肾癌、肾积水、肾损伤、多囊肾、肾错构瘤等。

2、其他

如腹膜外肿瘤、腰疝等。

常见疾病

肾囊肿、肾脓肿、肾癌、肾积水、肾损伤、多囊肾、腹膜外肿瘤、腰疝、肾错构瘤等。

急诊（120）指征

症状

发现腰部有包块，或伴以下情况，均须及时就医：

1、伴反复腰痛、腰部酸胀；

2、伴排尿异常，如排尿困难、少尿、排血尿；

3、伴发热、贫血、乏力、体重减轻等全身症状；

4、有输尿管梗阻病史者，出现腰部酸胀、腹胀、少尿，要警惕肾积水；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

腰部包块伴发危及生命的情况，请到急诊科处理。病情平稳者，应根据伴随症状选择不同的科室。

1、怀疑腰部包块是由肾脏疾病引起的，如肾囊肿、肾积水等，可就诊于泌尿外科。

2、怀疑腰部包块是肿瘤，可就诊于肿瘤科或泌尿外科。

患者可以问医生哪些问题

1、您什么时候发现腰部有包块的？

2、随着时间的推移，包块有长大吗？

3、包块的生长速度如何？

4、包块具体在那个部位？

5、腰部包块的出现和体位有关吗？

6、除腰部包块外，您是否还有其他症状和体征，例如腰痛、尿异常等？

7、您后腰部受到过创伤吗？

8、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

9、您最近使用过哪些药物？

10、您的亲属有确诊肾脏相关疾病吗，如多囊肾？

11、您的职业是什么？工作环境怎么样？

12、您的饮食习惯是怎样的？

13、您有长期便秘的现象吗？

诊断原则

根据病史、腰部包块典型的表现及伴随症状，结合B超、CT、利尿性肾图、肾盂造影、肾活检等辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、肾癌

腰部包块是肾癌的三大警示之一。肾癌最常见的症状是腰痛和血尿，表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热等。无痛性、间歇性、全程性肉眼血尿常是病人就诊的最初、最常见的症状，但并非早期症状。出血多时伴血块，甚者肾绞痛。20%～30%的患者可因肿瘤转移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。肾癌病灶增大到相当程度可从腰部或上腹部摸到（或见到）包块。在取侧卧位时包块较易摸到，有时还可看到包块随呼吸上下移动。晚期出现消瘦乏力、贫血、食欲不振、低热、高血压、高血钙、肝功能异常等表现。

2、肾脓肿

患者可高烧、寒战、全身乏力、呕吐、虚脱、有不同程度的贫血、腰痛，慢性病人患侧腰部明显压痛及叩击痛，腰部可扪及包块。

3、肾积水

发作时患侧腰腹部剧烈绞痛，伴恶心、呕吐、尿量减少，患侧腰部可扪及肿块；经一定时间后，梗阻自行缓解，排出大量尿液，疼痛可缓解，腰部肿块明显缩小或消失。泌尿系统各部位的结石、结核、炎症、肿瘤可引起继发性肾积水，但多数表现为原发病的症状，很少出现肾积水的症状，通常为超声检查时发现。上尿路结石致急性梗阻时，可出现肾绞痛、恶心、呕吐、血尿及肾区压痛等；下尿路梗阻时，可出现排尿困难和膀胱不能排空，甚至出现尿潴留。肾积水如并发感染，则表现为急性肾孟肾炎症状，出现寒战、高热、腰痛及膀胱刺激症状等。如梗阻不解除，感染的肾积水很难治愈，或可发展为脓肾，腹部可扪及包块，患者常有低热及消瘦等。尿路梗阻引起肾积水若长时间不能解除，或双侧肾、孤立肾完全梗阻，可出现肾功能减退，甚至肾衰竭。

4、肾囊肿

单纯肾囊肿患者一般无症状，多在健康检查或患其他疾病时做B超、CT检查而发现。囊肿增大患者可出现腰、腹部不适、疼痛。继发感染时，除疼痛加重外，可伴体温升高和全身不适。体格检查发现腰部有包块。

5、多囊肾

主要表现为两侧肾肿大、肾区疼痛、血尿及高血压等。体格检查腰部可触及包块。

鉴别诊断

1、肾癌

腰部包块是肾癌的三大警示之一。肾癌最常见的症状是腰痛和血尿，表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热等。无痛性、间歇性、全程性肉眼血尿常是病人就诊的最初、最常见的症状，但并非早期症状。出血多时伴血块，甚者肾绞痛。20%～30%的患者可因肿瘤转移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。肾癌病灶增大到相当程度可从腰部或上腹部摸到（或见到）包块。在取侧卧位时包块较易摸到，有时还可看到包块随呼吸上下移动。晚期出现消瘦乏力、贫血、食欲不振、低热、高血压、高血钙、肝功能异常等表现。

2、肾脓肿

患者可高烧、寒战、全身乏力、呕吐、虚脱、有不同程度的贫血、腰痛，慢性病人患侧腰部明显压痛及叩击痛，腰部可扪及包块。

3、肾积水

发作时患侧腰腹部剧烈绞痛，伴恶心、呕吐、尿量减少，患侧腰部可扪及肿块；经一定时间后，梗阻自行缓解，排出大量尿液，疼痛可缓解，腰部肿块明显缩小或消失。泌尿系统各部位的结石、结核、炎症、肿瘤可引起继发性肾积水，但多数表现为原发病的症状，很少出现肾积水的症状，通常为超声检查时发现。上尿路结石致急性梗阻时，可出现肾绞痛、恶心、呕吐、血尿及肾区压痛等；下尿路梗阻时，可出现排尿困难和膀胱不能排空，甚至出现尿潴留。肾积水如并发感染，则表现为急性肾孟肾炎症状，出现寒战、高热、腰痛及膀胱刺激症状等。如梗阻不解除，感染的肾积水很难治愈，或可发展为脓肾，腹部可扪及包块，患者常有低热及消瘦等。尿路梗阻引起肾积水若长时间不能解除，或双侧肾、孤立肾完全梗阻，可出现肾功能减退，甚至肾衰竭。

4、肾囊肿

单纯肾囊肿患者一般无症状，多在健康检查或患其他疾病时做B超、CT检查而发现。囊肿增大患者可出现腰、腹部不适、疼痛。继发感染时，除疼痛加重外，可伴体温升高和全身不适。体格检查发现腰部有包块。

5、多囊肾

主要表现为两侧肾肿大、肾区疼痛、血尿及高血压等。体格检查腰部可触及包块。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。以下介绍肾癌、肾囊肿、肾积水的治疗。

1、肾癌

治疗方法包括手术治疗、肿瘤局部高温或低温治疗、介入治疗、术前肾动脉栓塞，姑息性肾动脉栓塞或加局部化疗、放疗和化疗、生物治疗等。肾癌治疗仍以手术切除为主，其他治疗为辅，一旦诊断应尽早行肾切除。

2、肾囊肿

单纯性肾囊肿，一般肾内囊肿数不多，囊腔不大，肾功能正常，通常情况下不需治疗，定期复查B型超声是必要的。肾区疼痛可使用消炎止痛剂。如囊肿位于肾门处压迫肾动脉或引起肾盏梗阻，并出现高血压和囊肿较大（直径＜5cm）且有症状者考虑穿刺抽除囊液，以消除高血压和梗阻。必要时采取手术治疗。

3、肾积水

尽快解除梗阻病因，减轻梗阻对肾功能影响是最主要的治疗原则。治疗方法包括肾盂输尿管离断成形术、冲击波碎石、内镜下取石术、肾造瘘术、置双“J”管长期内引流肾孟尿液、血液透析、肾切除术等。

日常